胎心监护分析ppt课件

.,1,胎心监护基础知识,妇产科,.,2,一、胎心监护的重要意义,1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确的决策。2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就是最重要且最常见的证据之一。,.,3,二、几个基本定义,1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。-胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度正常值为10-25bpm。-胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正常为6次。2、胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为-。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。,.,4,认识胎心监护图形,认识胎心监护图形,.,5,胎心一过性变化（减速）的几种情况,早期减速（ED）：特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR最低点与宫缩曲线高峰相一致。即波谷对波峰，开始早（宫缩一开始胎心就开始下降），持续时间短，下降幅度小（50bpm），恢复快。多发生在第一产程的后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇题为和吸氧而改变。如图示：,.,6,.,7,变异减速（VD）:特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（70bpm)，持续时间长短不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。如下图示：,.,8,.,9,晚期减速(LD):特点是FHR减速多在宫缩高峰后开始出现,即波谷落后于波峰,时间差多在30-60秒,下降幅度50bpm,恢复时间长。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤其是10分钟内连续有2-3次晚减出现需要及早干预。如下图：,.,10,.,11,NST试验,-无应激试验（NST):是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿的储备能力。于34周以上进行。,.,12,试验前12小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定，测定时环境需要安静。试验前测血压，试验中每10分钟测1次。取半卧位略向左斜15度到30度以防体位性低血压。将胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩传感器缚于孕妇腹前壁宫底最隆突的部位，走纸速度3CM/分钟。由于胎儿的醒-睡周期为20-40分钟，所以，NST常规监护的时间为20分钟。胎心律基线160bpm持续达10分钟者需测孕妇体温计脉搏。,试验方法,.,13,胎心率基线120160bpm；20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动，胎动时胎心率加速幅度15bpm，持续时间15秒；胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。除遇见伴有胎动的“V”型减速(type-o-dip)外，通常的自发宫缩不出现减速现象。出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。,反应型,NST诊断标准,.,14,胎心率基线120160bpm；监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，经刺激后胎心率仍无明显加速；伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于5bpm，周期小于3bpm；胎儿醒睡周期不明显；须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。,NST诊断标准,无反应型,.,15,符合下列任何一条应列为NST可疑型：在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎动；胎心加速幅度15bpm，持续15秒；基线变异减弱；胎心率基线水平异常(160bpm或120bpm)存在自发性变异减速。,NST诊断标准,可疑型,.,16,临床意义及处理（1）反应型提示胎儿中枢神经系统发育良好，99以上的胎儿在一周内是较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。建议：重复NST次数，每天1-2次。联合BPS、B超及脐动脉血流检测。必要时CST检测胎儿宫内储备功能。（2）无反应型提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。建议：重复NST次数或延长监护时间至120分钟。应用各种方法刺激胎儿。如2次NST无反应可行OCT或CST检测。联合BPS、B超及脐动脉血流检测。,.,17,项目评分012基线率（bpm）100100119或160120160振幅（bpm）559或301030胎动时胎心率上升10101515（秒）胎动时胎心率改变10101515（bpm）胎动次数0123结果：14分为无反应型，57分为可疑型，810分为反应型。,NST评分法,.,18,OCT试验,OCT试验又称宫缩应激试验（contractionstresstest,CST）通过缩宫素诱导宫缩观察20分钟内宫缩时胎心率的变化，了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。若10分钟内连续出现3次以上晚期减速，胎心基线率变异减少，胎动后胎心率无加速为OCT阳性，提示胎盘功能减退；若胎心基线率无晚期减速，胎动后胎心率加速为OCT阴性，提示胎盘功能良好，一胎儿周内无死亡危险。,.,19,操作方法,试验前12小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定，测定时环境需要安静。试验前测血压，试验中每10分钟测1次。取半卧位略向左斜15度到30度以防体位性低血压。将胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩传感器缚于孕妇腹前壁宫底最隆突的部位，走纸速度3CM/分钟。先行NST1020分钟。静点缩宫素(2.5U加入5%葡萄糖液500ml)，速度为0.5mU/min。每15分钟调整滴速（增加1/41倍），直至每10分钟内出现3次宫缩，强度中等，每次持续40秒。,.,20,适应症,所有的高危妊娠病人临产后均需监护。产程中出现的异常情况（羊水胎粪污染、听诊胎心异常、产程异常）无反应者。,.,21,禁忌症,前置胎盘或不明原因的产前出血者既往有剖宫产史或其他原因所致的疤痕子宫。多胎妊娠羊水过多或过少先兆早产或有早产史及宫颈松弛症怀疑胎儿已有严重宫内窘迫者胎膜早破、不希望近期分娩者。,.,22,判断标准,OCT阴性：1.胎心率基线变异正常，或胎动后有胎心加速。2.每10分钟由3次宫缩，持续40，均无晚期减速出现。OCT阳性1.多次宫缩后重复出现晚期减速，或多发重度变异减速。2.胎心率基线变异减少或消失，或胎动后无胎心加速。OCT可疑1.胎心率基线率异常，如心动过缓或心动过速。2.间断出现晚发减速3.出现散发性变异减速，或频发早发减速。过强刺激：宫缩过强过频，每2分钟出现1此或持续90秒，并出现晚期减速。不满意：不能促发有效宫缩，或因孕妇不合作、胎位异常等原因致胎心率记录不清。,.,23,临床意义及处理,OCT阴性：提示胎盘储备功能良好，约99%的胎儿一周内宫内安全，此期间必须检测NST。OCT阳性：多提示胎盘功能减退，约50%的胎儿出现产时晚期减速或生后5分钟低Apgar评分。建议处理：1.停止缩宫素，必要时给予宫缩抑制剂2.改善全身情况，即改变体位、吸氧等，如经治疗仍无改善，应终止妊娠3.结核病是、BPS、羊水量与性质等进行处理4.同时NST无反应型，胎心基线变异消失者，胎儿预后极差，应终止妊娠5.OCT可疑，应24小时内重复，约50%转为阴性。适应症,.,24,CST评分法,项目评分012基线率（bpm）100或180100119或12016016胎心率基幅度559