营养支持的监护ppt课件

.,营养支持的监护,.,学习重点,一.营养支持效果的监护（1）肠外营养支持的监护（2）肠内营养支持的监护二.营养支持的并发症及其防治（1）肠外营养支持的并发症（2）肠内营养支持的并发症,.,肠外营养支持的监护,1.常规监护（1）体重：监测体重有助于判断病人水合状态和营养量的供给是否合适。每天体重增加超过250g，说明可能存在体液潴留。静脉营养的前2周，每天测体重一次；以后每周测定1次。（2）体温：监测体温能及时了解感染等并发症，每日测量4次。（3）输入速度：最好用输液泵。记24小时尿量，测定总出入液量。（4）营养评价：每例病人应有临床观察表格，逐日填写平衡记录表，平衡表是了解肠外营养支持的重要依据。（5）环境的监护,.,2.特殊监护（1）中心静脉插管后监护：中心静脉插管应通过X线片予以证实其导管尖端是否在下腔静脉的根部；插入导管处的皮肤应经常更换敷料，每周23次，并用碘伏做局部处理；每次治疗结束时应用生理盐水冲洗中心静脉导管，防止堵管；定期更换中心静脉导管。（2）实验室监护（见下表）,.,实验室监护,.,肠内营养支持的监护,1.喂养管置管的监护喂养开始前，必须确定导管的位置。胃内喂养管可通过吸出胃内容物而证实，十二指肠或空肠内置管可借助X线片或内镜而确定。保持喂养管固定可靠，防止脱落。注完饮食后，胃管末端用纱布包好夹紧，固定于病人床边。保持喂养管通畅，在每次喂养前后均要用生理盐水冲洗喂养管。每次冲洗的液量至少为50ml。每天检查鼻、口腔、咽喉部有无不适及疼痛，防止喂养管位置不当或长期置管引起的并发症,.,2.胃肠道状况的监护监测胃内残留液量：最少每4小时测定一次，保证胃内残留液少于150ml，以防引起误吸。胃肠道耐受性的监护,.,3.代谢方面的监护每日应记录病人的液体出入量。营养开始阶段，应日查尿糖及酮体，以后可改为每周2次。定期测定血清胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶等。一般开始是每3天测一次，以后每周测一次。定期查血糖、尿素、肌酐、钾、钠、氯、钙、镁、磷、碳酸氢盐，开始阶段每2天测一次，以后每周一次。定期进行全血细胞计数及凝血酶原时间测定，初期每周2次，稳定后每周一次。每天留24小时尿，测尿素氮或尿总氮，必要时行尿钾、钠、钙、镁、磷测定，病情稳定后可每周留尿12次测以上指标。,.,4.营养方面的监护目的是确定治疗效果，以便及时调整营养素的补充量。治疗前应对病人进行全面的营养状况评定，根据病人营养情况确定其营养素的补给量。体重、TSF、AMC、TLC应每周测定一次，长期肠内营养者23周测一次。测定内脏蛋白。一般开始营养时应每周测一次，以后根据病情每12周1次。氮平衡在初期每天1次测定，病人稳定后可每周12次。对长期行肠内营养者，可根据病人情况对容易出现缺乏的营养素，如锌、铜、铁、维生素B12、叶酸等进行不定期测定。,.,肠外营养支持的并发症,1.穿刺插管引起的并发症（1）损伤:包括气胸、血胸、皮下气肿、血管神经损伤等。（2）空气栓塞（3）导管意外：包括导管栓塞、导管异位、导管断入心脏和肺动脉等,.,2.感染并发症导管引起局部或全身性感染是肠外感染的主要并发症。常见的是化脓性静脉炎，严重者可引起脓毒症，且发生局部及全身真菌感染的机会较多。预防措施包括：插管或更换导管入口处敷贴时应严格无菌操作。选择柔软光滑的导管。导管一经固定，不能随意拉出或插进。避免从导管抽血或输血及其制品。输液溶液应新鲜配制，输液袋每日更换。,.,3.代谢性并发症（1）高血糖和高渗性非酮症性昏迷：原因是由于输入葡萄糖太多太快，机体不能及时利用，使血糖水平骤升。防治方法：降低葡萄糖的注射速度；严重创伤感染、肝功能衰竭、尿毒症、胰功能不全、严重创烧伤、脑外伤或大手术等是非酮性昏迷的诱发因素，此类病人在注射时，应从小量开始，逐渐增加，减少糖而适当增加脂肪乳用量；一旦发生高渗性昏迷，立刻停止葡萄糖的输入，用0.45%低渗盐水以950ml/h的速度输入以降低血渗透压，同时静脉注射胰岛素1020U/h，以降低血糖浓度。,.,（2）低血糖：在使用TNA过程中，输注速度突然减慢，或大量输液突然停止，此时胰岛素的作用仍持续存在，会导致血糖浓度降低，诱发低血糖。防治方法：TNA应持续慢滴入；需要暂时中断静脉营养时，应在2448小时内逐渐减少葡萄糖用量；停输高渗糖时应继续补充5%或10%葡萄糖23小时后再停输。（3）脂肪代谢异常：常出现高血脂症。主要与脂肪输注过多、过快或机体利用脂肪降低有关。（4）氨基酸代谢异常（5）水、电解质失衡（6）应注意补充钙、镁、磷及微量元素,.,肠内营养支持的并发症,1.机械性并发症预防措施主要是加强护理监测，掌握熟练操作技术，选直径细、质地软的喂养管。2.胃肠道并发症一旦腹泻应降低营养液浓度，减慢输注速度，在饮食中加入抗痉挛或收敛药物以控制腹泻。3.代谢性并发症常见的有高血糖、水过多、脱水、低血糖、低/高钠血症、低/高钾血症及脂肪酸缺乏等。,.,4.感染性并发症主要有吸入性肺炎和营养液的污染（1）吸入性肺炎：误吸是肠内营养最严重和致命的并发症。治疗原则：一旦有误吸，立即停用肠内营养并将胃内容物吸尽；立即从气管内吸出液体或食物颗粒；即使小量误吸，亦应鼓励咳嗽，咳出气管内液体；如果食物颗粒进入气管应立即行气管镜检查并清除食物颗粒；行静脉输液及皮质激素消除肺水肿，应用抗生素治疗肺内感染,.,预防措施：将病人置于半卧位，床头抬高3045；经常检查胃潴留情况，如胃