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文档简介

血浆容量扩充药plasmaexpanders,第一节概述,定义:是一类由高分子化合物构成的胶体溶液或被制成乳剂，适当浓度时具有近似或高于生理值的胶体渗透压，输入血管后在一定时间内维持乃至增加血容量,故称为血容量扩充药。包括：血液制品、晶体液、胶体液三类。,全血、血浆、清蛋白等血液制品扩溶持久，但价格昂贵，来源有限、不易久贮，且可引起输血反应，传染疾病等不良后果。葡萄糖、氯化钠等晶体液虽能补充血容量，但维持时间短暂，且易引起组织水肿。胶体液则无上述缺点，且可改善微循环，但除氟碳化合物外均不能栽氧、递氧，也无营养、免疫等功能，不能完全代替血液。,胶体液主要为人工合成品，目前有羟乙基淀粉、右旋糖酐、明胶和氟碳化合物四类。其发展历史如下：,理想条件,无毒性、无抗原性、无热原质；输注后能在血管内适度存留，起到有效血容量替代作用；较易排出体外或被机体代谢，不在体内过分持久蓄积；在有效剂量范围内，对血液有形成分和凝血系统无明显干扰，对主要脏器无明显的损害，对机体内环境平衡无明显的不良影响；性质稳定，在不同的温度下可长期保存。目前尚没有一种制剂完全符合上述要求。,血容量扩充药为非均匀体系，由分子量大小不等的成分组成，每种制剂的分子量为平均分子量（MW）。平均分子量的大小和分子量的分布影响生物学效应。分子量较大者不易从肾排出，在血中存留时间较长，扩容作用较持久；分子量较小者扩容作用较短暂，改善微循环作用较强。,不良反应,血浆容量扩充药一般共有的不良反应1.类变态反应分子量均较大，具有一定的抗原性。有些未能找出抗原-抗体的证据，故称类变态反应。2.降低机体抵抗力对机体来说均为异物，进入血液后迅速被单核巨噬细胞和粒细胞吞噬吞噬功能细胞免疫、体液免疫抵抗力诱发或加重感染和休克。,3.凝血障碍用量较大时稀释血液血小板、凝血因子浓度药物本身也影响凝血机制。临床使用应适当剂量，以免创面渗血不止或出现自发性出血。4.热原反应与制剂质量有关。引起发冷、寒战、体温随着工艺德改进、质量此反应已逐渐减少,5.肝功能损害常用的血容量扩充药对肝脏无明显毒性，但均可引起转氨酶，一般短期内完全恢复。6.其他：水电解质紊乱、干扰实验室检查。,第二节常用药物,羟乙基淀粉（hydroxyethylstarch或hetastarch，HES）于20世纪70年代面世。原料：玉米。将高分子量支链淀粉降解，在碱性条件下以环氧乙烷进行羟基化，并经进一步加工处理后制成。,第一代：高分子量、高取代级的羟乙基淀粉第二代：中分子量、中取代级的羟乙基淀粉第三代：中分子量、低取代级的羟乙基淀粉,体内过程,进入体内后，由血清-淀粉酶不断降解，平均分子量不断下降，溶液中高分子量颗粒不断降解，补充中分子量颗粒。中分子量颗粒有效发挥胶体渗透活性，维持胶体渗透压。颗粒分子量0.6）半衰期长低取代级（MS0.2ml.kg-1.min-1,1.血浆容量扩充药共有的不良反应有哪
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