诊断教学_胸部查体一.ppt

一、胸部的体表标志,一、骨骼标志,1.胸骨角2.剑突3.第七颈椎棘突4.肩胛下角,胸骨角又称路易角（Louis角）,1.气管分叉2.主动脉弓和第四胸椎的水平3.与第二肋软骨相接4.计算肋骨的重要标志,剑突,1.成人为直角2.矮胖型-钝角3.瘦长型-锐角4.横膈的穹隆部,计算胸椎的标志,第七颈椎棘突,肩胛下角,1.平第七肋骨水平2.第八肋间隙水平或相当于第八胸椎水平3.作为后肋骨计算标志,二、自然陷窝,1.胸骨上窝即胸骨上方的凹陷处，正常情况下气管位于其正后方，且锁骨上窝富含淋巴结，收集前胸上部的淋巴液。2.锁骨上窝锁骨上方的凹陷处，相当于两肺上叶肺尖的上部，锁骨上窝同样富含淋巴结，收集前胸壁以及乳房的淋巴液。,3.锁骨下窝锁骨下方的凹陷处，相当于两肺上叶肺尖的下部，下界为第3肋下缘。4.腋窝上肢内侧与胸壁所形成的凹陷部位。,三、解剖区域1.肩胛上区为背部肩胛岗以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖下部。2.肩胛下区背部两肩胛下角连线与第12胸椎水平之间的区域。3.肩胛间区两肩胛骨内侧区域。,三、垂直线标志,1、前正中线2、锁骨中线,3、腋前线通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁所做的一条垂直线。4、腋后线通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁所做的一条垂直线。5、腋中线通过腋前线腋后线连线中点所做的一条垂直线，即由腋窝顶部向下所做的一条垂直线。,6、肩胛下角线双臂下垂时，通过肩胛下角部位的垂直线。7、后正中线为通过脊柱棘突的垂直线，它与前正中线相对应。,前正中线胸骨线胸骨旁线锁骨中线胸骨上窝锁骨上窝下窝,前胸,侧胸,腋窝腋前线腋中线腋后线,胸部,胸廓:胸骨肋骨锁骨胸段脊柱组成胸部检查的内容:胸廓外形胸壁乳房胸壁血管纵隔支气管肺胸膜心脏淋巴结等,常规的检查方法,视诊触诊叩诊听诊,检查要求,环境：温暖光线充足体位：坐卧位顺序：视触叩听前胸部侧后胸部,肺与胸膜检查,肺和胸膜的界限(体表投影),肺尖:C6/7-T1锁骨上缘3cm肺上界:呈一向上突起的弧线肺外侧界:侧胸壁内部肺内侧界:(前缘)心脏绝对浊音界,肺和胸膜的界限(体表投影),肺下界(平静呼气末)前胸部:第6肋骨锁骨中线:第6肋间隙腋中线:第8肋间隙肩胛线:第10肋骨后正中线:11棘突水平,斜裂与水平裂位置,斜裂:(后正中线)T3-腋后线-第6肋软骨(第4肋骨)水平裂水平平行-第3肋间隙壁层胸膜与脏层胸膜肋膈窦:23肋间,肺叶与叶间裂的体表投影,一、视诊,（一）呼吸运动（二）呼吸频率（三）呼吸节律,一、视诊（二）呼吸频率（respiratoryfrequency）1.呼吸过速（tachypnea）20次/分2.呼吸过缓（bradypnea）下，右上左上,清音,特点:叩诊音较短，高调而不响亮病因：1.肺组织含气量减少的病变-肺炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿3.胸壁的病变-水肿、肿瘤等,浊音,浊音的极端表现胸腔积液,实音,空气封闭于空腔中音调较清音为高，强度中等而响亮病因：气胸靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm，如空洞性肺结核、肺脓肿,鼓音,较清音音调为低，有较深的回响，声音相对较强，极易听见，持久性良好近似叩空盒子的声响见于肺气肿,过清音,正常胸部叩诊音,大量胸腔积液,中等量胸腔积液,正常呼吸音示意图,啰音的产生机制和部位,高调干啰音：调高、短促，较小的支气管或细支气管低调干啰音：调低，气管或主支气管