骨与关节的MRI诊断-PPT课件.ppt

脊柱、关节影像（Spine&joint),山东省医学影像学研究所赵斌,1,2004年11月,膝关节的MRI诊断,山东省医学影像学研究所赵斌,2,2004年11月,膝关节解剖,韧带,3,2004年11月,膝关节解剖,半月板及韧带,4,2004年11月,膝关节解剖,前面观,5,2004年11月,膝关节解剖,后面观,6,2004年11月,膝关节,解剖,半月板,7,2004年11月,半月板,内侧半月板呈C形矢状位可见后角高于前角1/3。,8,2004年11月,半月板,内侧半月板,外侧半月板,膝横韧带,9,2004年11月,十字交叉韧带,ACL,PCL,10,2004年11月,内侧副韧带,三层结构,表层：髌骨网状结缔组织，缝匠肌周围及覆盖腓肠肌表面的深筋膜（红箭）。中层：胫骨的侧副韧带。深层：滑膜囊壁（黄箭）。,11,2004年11月,外侧副韧带,构成及支持结构,髂胫肌附着部股二头肌腱（红）外侧副韧带纤维（黄）Popliteal肌腱滑膜囊壁,12,2004年11月,13,2004年11月,14,2004年11月,膝关节矢状位MRI,15,2004年11月,膝关节冠状位MRI,ACL,ACL,ACL,ACL,PCL,PCL,前附着点,骼胫肌腱,16,2004年11月,半月板分级与撕裂,一级（退变）,17,2004年11月,半月板分级与撕裂,二级信号（退变）,18,2004年11月,半月板分级与撕裂,三级信号（撕裂）,19,2004年11月,半月板囊肿,20,2004年11月,半月板囊肿,21,2004年11月,盘状半月板,22,2004年11月,盘状半月板撕裂,23,2004年11月,假性撕裂（误区）,24,2004年11月,假性退变信号（误区）,半月板附着点脂肪垫,25,2004年11月,假性撕裂（误区）,26,2004年11月,半月板退变性撕裂（误区）,27,2004年11月,盘内撕裂（误区）,盘状半月板及盘内撕裂,28,2004年11月,伪迹（误区）,29,2004年11月,十字交叉韧带,前交叉,30,2004年11月,前交叉韧带撕裂,边缘不清肿块韧带信号异常断端回缩增厚变形韧带不连续走行角度改变,31,2004年11月,前交叉韧带撕裂,32,2004年11月,前交叉韧带撕裂,33,2004年11月,前交叉韧带撕裂并骨损伤,34,2004年11月,前交叉韧带撕裂,35,2004年11月,前交叉韧带撕裂（误区）,关节腔积液,36,2004年11月,前交叉韧带撕裂（误区）,37,2004年11月,前交叉韧带撕裂的诊断,38,2004年11月,后交叉韧带与半月板股韧带,39,2004年11月,后交叉韧带部分撕裂,40,2004年11月,后交叉韧带撕裂,41,2004年11月,MCL撕裂及分级,一度：轻微损伤，韧带稳定。二度：局部松驰，部分纤维连续。三度：完全断裂,42,2004年11月,MCL撕裂,三度,43,2004年11月,MCL撕裂并骨损伤,44,2004年11月,MCL撕裂,45,2004年11月,髌韧带与髌韧带断裂,46,2004年11月,髌韧带损伤,OSGOOD-SCHLATER病,47,2004年11月,髌韧带部分撕裂与退变,髌骨网状韧带损伤,48,2004年11月,股四头肌腱断裂,49,2004年11月,关节骨损伤,50,2004年11月,膝关节高分辨成像,Knee:T2WwithFsat3:50,0.35x0.3mm*/3.5mmx4ModerateTE,highresolution,wellfatsuppressed,51,2004年11月,关节骨损伤,52,2004年11月,关节骨及ACL损伤,53,2004年11月,关节的骨损伤,一型：骨骺及干骺端的弥漫T1低信号。,54,2004年11月,关节骨损伤,55,2004年11月,剥脱性骨软骨炎,56,2004年11月,剥脱性骨软骨炎,57,2004年11月,慢性压缩性骨折,StressFracture,58,2004年11月,骨坏死,SystemicLupusErythematosis,59,2004年11月,骨坏死,自发性骨坏死,60,2004年11月,关节腔脂性积液,61,2004年11月,关节表面软骨的结构,表层为一坚实的胶原纤维。中层为含有蛋白糖原的波状胶原纤维网架,并含有大量的限制水。深层为钙化的胶原纤维，与骨皮面紧密粘接。,62,2004年11月,关节表面软骨的成像序列,SE,FSE,63,2004年11月,关节表面软骨的成像序列,GE-fs,MT,64,2004年11月,表面软骨的退行性变,早期软骨损伤的病理改变是胶原纤维的破坏和蛋白糖原的丢失，限制水被破坏，组织水化作用增强，大量自由水增加，局部肿胀，T2值延长。,正常,早期退变,65,2004年11月,关节镜软骨损伤分级,0级,一级,二级,三级,四级,66,2004年11月,表面软骨一级损伤,关节镜检查为一级软骨损伤，MRI见髌骨内侧关节面表面软骨明显肿胀，在短TE和长TE成像中均表现为信号。,67,2004年11月,关节表面软骨损伤,一级,三级,68,2004年11月,关节表面软骨损伤四级,四级损伤：MRI表现为高信号病变深达软骨下骨组织。病变的尺寸：大于1cm者需手术磨除，小于者跟踪随访。,69,2004年11月,关节表面软骨损伤,多数慢性关节软骨病变表现为软骨逐渐变薄，直达深部软骨下骨，引起相邻骨组织在T1加权像上信号减低，T2加权表现为骨的硬化改变。,70,2004年11月,关节表面软骨外伤,外伤可致表面软骨的撕脱，必须手术切除撕脱的软骨碎片，磨平修复创面。,71,2004年11月,关节表面软骨损伤,72,2004年11月,膝关节术后表现,完全切除部分切除局部修补,%25,%50,73,2004年11月,膝关节术后表现,完全半月板切除后病人临床症状不能缓解，重力的作用下关节失去半月板生物垫的缓冲，造成关节软骨及骨的损伤。,74,2004年11月,膝关节术后表现,矢状位示术后半月板修复良好，但冠状位见关节腔内有残存的半月板碎片。,75,2004年11月,ACL重建修复,关节内关节外关节内外,76,2004年11月,ACL重建修复,77,2004年11月,关节动态成像,78,2004年11月,肩关节,山东省医学影像学研究所赵斌,79,2004年11月,肩关节的MRI解剖,Subscapularis(red)Supraspinatus(yellow)Infraspinatus(green)Teresminor(blue),四块主要肌肉,80,2004年11月,肩关节的MRI解剖,Teresminormuscles,infraspinatus,coracoid,supraspinatustenden,humeralhead,subscapularis,subscapularis,coracoid,supraspinatus,81,2004年11月,肩关节的MRI解剖,Glenohumeralligament,acromion,supraspinatus,acromion,labrum,Musculotendinousjoint,82,2004年11月,肩关节的MRI解剖,supraspinatus,Coracoid,subscapularis,labrum,subscapularis,Coracoid,83,2004年11月,肩关节的MRI解剖,Bicepstenden,Lessertuberosity,Glenoidlabrum,Greatertuberosity,84,2004年11月,TE长短的应用,微小胶元纤维断裂-修复-退变-运动功能障碍,85,2004年11月,肩凝症（RotatorCuff）,Impingementsyndrome分期,病因,老人、损伤、疲劳、炎症、挤压,充血水肿,纤维化,袖撕裂,86,2004年11月,1、肩峰的形态2、峰肩关节病3、喙肩韧带增粗,87,2004年11月,肩峰的类型,Type1,Type2,Type3,88,2004年11月,肩凝症的病因病机,spurs,下倾,89,2004年11月,肩凝症的MRI表现,下倾,骨质增生,肩峰下滑膜囊积液,90,2004年11月,肩凝症的MRI表现,91,2004年11月,肩凝症的MRI表现,92,2004年11月,肩凝症的MRI表现,93,2004年11月,肩凝症的MRI表现,94,2004年11月,肩凝症的MRI表现,95,2004年11月,肩凝症的MRI表现,96,2004年11月,肩凝症的MRI表现,Subscapularismuscls,97,2004年11月,肱二头肌腱损伤,98,2004年11月,肱二头肌腱损伤,99,2004年11月,肱二头肌腱损伤,100,2004年11月,肱二头肌腱损伤,101,2004年11月,肱二头肌腱损伤,102,2004年11月,103,2004年11月,关节盂及关节囊损伤,104,2004年11月,关节盂及关节囊损伤,105,2004年11月,关节盂及关节囊损伤,106,2004年11月,关节盂及关节囊损伤,107,2004年11月,关节盂及关节囊损伤,108,2004年11月,关节盂及关节囊损伤,109,2004年11月,踝关节高分辨成像,Ankle:T2WwithFsat,5:36,0.6x0.6mm/3mmx34,110,2004年11月,关节,NEW:T13DFLASH水激发,3mm,4:57min,24片,T1SE,4:34min,sl3mm,256矩阵,15slices,GRE,TR600,TE17,3mm,11x12cm,6min,3DCISS,1.5mm,20片,只需2:52分,111,2004年11月,:T2TSERestorecor,4:24min,5mm,256矩阵,15片,关节,T2Medic,2mm,18FoV,4.24min,T13DFLASH水激发,4:45min,3mm,112,2004年11月,脊柱spine,113,2004年11月,114,2004年11月,115,2004年11月,CT,116,2004年11月,正常颈椎,T2WI,T1WI,3,117,2004年11月,T2WI,T1WI,T1WI,T1WI,胸椎,4,118,2004年11月,50岁T1WI,30岁T1WI,30岁T2WI,30岁T1WI,腰椎,6,119,2004年11月,正常腰椎MR,T2,T1,T2,120,2004年11月,T2,T2,T1,颈椎退行性变并椎管狭窄,121,2004年11月,胸腰椎退行变、黄韧带肥厚,T2,T2,T1,122,2004年11月,123,2004年11月,124,2004年11月,C4/5间盘突出并脊髓受压水肿,125,2004年11月,F22L2/3结核,126,2004年11月,L4/5结核,127,2004年11月,M34胸椎结核,128,2004年11月,脊柱及椎间盘炎症（TB）,129,2004年11月,M34T8/9脊柱结核并冷脓肿,130,2004年11月,F36脊髓炎,T2,T1,GD,GD,T1,131,2004年11月,M40脊膜、脊髓炎,132,2004年11月,3D,133,2004年11月,环枕关节脱位,MPR,MIP,134,2004年11月,椎体不全脱位,135,2004年11月,骨质增生,136,2004年11月,棘球蚴脊柱炎,男，61，echinococcal,137,2004年11月,椎体骨折,138,2004年11月,M27C5椎体压缩性骨折压迫脊髓,139,2004年11月,胸椎压缩性骨折滑脱脊髓横断,140,2004年11月,损伤,141,2004年11月,滑膜囊积液,142,2004年11月,滑膜囊肿(synovialcyst),143,2004年11月,F1皮毛窦、脊髓栓系,144,2004年11月,M1脊柱裂、腰胝椎管脂肪瘤并脊髓栓系,145,2004年11月,F33脊柱裂、脊髓栓系、脊髓脊膜膨出,146,2004年11月,F40脂性终丝,147,2004年11月,椎管内肿瘤,椎管内肿瘤分为：髓内及髓外肿瘤。髓外肿瘤又分为髓外硬膜下肿瘤及硬膜外肿瘤。髓内常见的肿瘤有室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤、脂肪瘤、皮样囊肿、胆脂瘤等和转移性肿瘤；髓外硬膜下肿瘤常见的有：神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤以及畸胎类肿瘤；硬膜外肿瘤常见的以转移性肿瘤为多，其次有淋巴肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、神经母细胞瘤等。,148,2004年11月,M39椎管内、外神经纤维瘤术后复发,GD,GD,GD,GD,149,2004年11月,M45神经纤维瘤囊变,150,2004年11月,M28右侧神经纤维瘤,151,2004年11月,F58枕大孔神经纤维瘤,152,2004年11月,M37C椎管内外神经鞘瘤,GD,153,2004年11月,F14神经鞘瘤,154,2004年11月,F64脊膜瘤,155,2004年11月,F51脊膜瘤,156,2004年11月,M35脊膜瘤,157,2004年11月,F48多发脊膜瘤,158,2004年11月,F54脊膜瘤,159,2004年11月,女60椎管肿瘤术后转移,160,2004年11月,女60椎管肿瘤术后转移,161,2004年11月,