郭氏芪葛基本方201210

国医大师郭氏芪葛基本方运用及其学习体会四川省中医药科学院杨俐,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,2,提纲,一.郭氏芪葛基本方组成及经验组成及适应症方证分析临床运用经验典型医案二.学习运用郭氏芪葛基本方体会郭氏芪葛基本方治疗高血压病气虚血瘀证方药理解医案举例,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,3,芪葛基本方组成,黄芪3050g、丹参20-30g、 川芎15-20g、制首乌20-30g、 葛根20-30g、,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,4,芪葛基本方主治及适应症,主治： 冠心病心绞痛气虚血瘀证适应症： 胸闷、心痛或不典型心绞痛症状，伴心累、心悸、气短、失眠等。,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,5,芪葛基本方主治及适应症,心绞痛的辨识 典型的心绞痛以心前区疼痛为特征，疼痛部位多固定不移，刺痛多见，不典型心绞痛可表现为疼痛发生于胸骨下段、或左心前区或剑突下并放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，甚至疼痛可表现为咽痛、牙痛、面颊痛、足跟痛等，或仅有左前胸不适感、紧缩感、憋闷感、烧灼感、压迫感。,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,6,总结软件算量,软件算量并不是说完全抛弃了手工算量的思想。无论是手工算量，还是软件算量，我们所要的量无非是长度、面积、体积。实际上，图形算量软件是将手工的思路完全内置在软件中，只是将过程利用软件实现，依靠已有的计算扣减规则，利用计算机这个高效的运算工具快速、完整的计算出所有的细部工程量，让大家从繁琐的背规则、列式子、按计算器中解脱出来。软件中层高确定高度；轴网确定位置；属性确定截面。我们只需把点形构件、线形构件和面形构件画到软件当中，就能根据相应的计算规则快速、准确的计算出所需要的工程量。下图是软件操作的基本流程，按图上的操作步骤我们可以轻松的将复杂的工程量计算出来，满足工程招投标及结算审核的需要。,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,7,（2）算量软件是如何算量的 软件算量并不是说完全抛弃了手工算量的思想。实际上，软件算量是将手工的思路完全内置在软件中，只是将过程利用软件实现，依靠已有的计算扣减规则，利用计算机这个高效的运算工具快速、完整的计算出所有的细部工程量，让大家从繁琐的背规则、列式子、按计算器中解脱出来。,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,8,方证分析,年老体衰，加之情志损伤，或劳逸失度，或饮食不节，或不良嗜好,脏气亏损，尤其心气耗伤,运血无力，血行不畅,心脉瘀滞，不通则痛,心绞痛,心失所养,气短、心累、心悸、失眠,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,9,方证分析,病机要点： 气虚是冠心病心绞痛发生的基本病理改变 血瘀因气虚而成，是继发病理产物； 气虚为本，血瘀为标。 气虚血瘀是冠心病心绞痛的基本病机，并贯穿其全过程。因整个病程中心累、气短、疼痛始终存在。,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,10,冠心病心绞痛病因病机分证,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,11,方证分析,治法：益气化瘀 方解：黄芪用大剂量益气行血；丹参、川芎活血化瘀，与黄芪相伍行血活血；制首乌养血，使生气有源， “血为气之母” ；葛根辛甘和散，升散灵动，以解心脉阴血凝聚，达到活血化瘀目的。诸药合用，共呈益气补虚、活血化瘀之功。,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,12,运用经验,郭氏芪葛基本方用于治疗冠心病心绞痛单纯型 即除气虚血瘀引起心前区疼痛外，不存在其他脏腑与心痛相关的病症，这是临床上最多见的一个证型。其主要表现为心悸、气短、胸闷、胸痛或其他不典型心绞痛症状。,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,13,运用经验,加减运用：气虚偏心阳不振，伴见畏寒、面白少神、肢冷、舌淡苔白润，脉沉细弱，用基本方加桂枝甘草汤温通心阳；阳虚较重，基本方加桂枝甘草汤，再加制附片1520g；偏气阴虚、虚阳浮亢者，伴面红、心烦、口苦口干，舌红苔薄黄少津，脉多细数，用基本方暂去黄芪加太子参、麦冬、苦参或黄连。,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,14,运用经验,加减运用：夹气郁者，伴胸紧缩感或堵塞感，嗳气略舒，苔无定象，多有瘀点，脉弦，加延胡索、香橼、郁金。夹腑气不通，大便干结，每加重心脉瘀滞，加瓜蒌仁30克。夹痰湿者，则胸憋闷，多形肥，舌淡胖苔白滑，加入薤白、全瓜蒌、法半夏。睡眠不佳，更损气阴，酌加合欢皮、酸枣仁。经以上加减服药3剂其心痛不能缓解者，为瘀滞甚，加失笑散、延胡索、降香，又服3剂其心痛缓解不明显，或心痛原本较甚，或安装支架，或搭桥手术后阻塞又致心痛者，均为心络瘀阻太甚，当搜剔络脉，酌加水蛭、血竭、三七粉之类。,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,15,运用经验,运用警示一：叮嘱患者保持心情舒畅鼓励适当运动戒绝烟酒，饮食清淡，食勿过饱不排斥西药治疗,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,16,运用经验,运用警示二：心绞痛发作，疼痛程度较重者，暂时中止疼痛，可因便选用中成药速效救心丸、复方丹参滴丸、麝香保心丸、苏合香丸等。,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,17,运用经验,运用警示三：各型心绞痛病人，如出现下列三项症状之一，乃是心阳暴脱的先兆：心痛部位改变，程度突然增加；心痛甚伴有恶心呕吐（尤其非胃心、胆心不和型）；以往能迅速缓解心痛的药物无效。表明心脉瘀阻程度严重，有阴阳不接而致心阳暴脱（心肌梗塞）的危险，当立即去医院急诊救治。,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,18,典型医案,病案一何某，男，62岁。主诉： 胸痛、心悸反复发作近10年，加重3个月。,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,19,典型病案,病案一续病史：患者于9年前在伏案工作时突发左胸及胸骨后压榨样闷痛，进行性加重，伴心悸、心累，出冷汗，有濒死感，且觉上腹胀痛不适，放射至左肩、左手臂，检查后确诊为“急性前壁心肌梗塞”，经住院治疗缓解。但出院后胸痛反复发作。,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,20,典型病案,病案一续 8年前在华西医科大学附属第一医院作冠脉造影，提示左冠状动脉前降支多处狭窄达7080，一月后行经皮冠状动脉腔内成形术，并置入支架1根。出院后的3年多，病情基本稳定，日常生活没受明显影响。 4年前，胸闷、胸痛频发加重，再次住进四川大学华西医院，诊断为“冠心病，冠脉支架置入术后再狭窄，陈旧性广泛前壁心肌梗死，不稳定型心绞痛”，再经PTCA术，并置入支架3根，同时服用西药、中成药等，病情基本控制。,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,21,典型病案,病案一续 1年前又出现胸痛、心累加重，住华西医院诊治，冠脉造影提示“左冠状动脉重度狭窄，支架内完全闭塞”，拟做外科“搭桥”手术，心脏外科会诊后认为“前降支已无冠状动脉移植位点，无法行外科手术”。患者出院，继续服用西药维持，但病情近2月逐渐加重，动则心累气短，以至无法行动，卧床不起。曾在在外院中医门诊治疗，病情未见好转。后经人介绍，由家人搀扶，前来求诊。,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,22,典型病案,病案一续现症：患者形体清瘦，面色恍白，口唇紫黯，精神疲乏。自觉心累心慌，短气不续。上楼困难，动则汗出，胸前区闷痛频发，含服硝酸甘油可暂时缓解。四肢不温。食欲尚可，大小便正常。舌质灰黯，苔白润，根部略黄。脉细涩。,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,23,典型病案,病案一续辨治：心气大虚，瘀血入络，兼有痰湿。处方： 北黄芪、丹参、葛根、制首乌、川芎、 薤白、法半夏、全瓜蒌、红花、血竭、 延胡索、当归尾、降香、炙甘草、川黄连。 复方丹参滴丸,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,24,典型病案,病案一续二诊 诸症减轻，胸痛明显缓解，舌根部黄苔已去。继续以前方去黄连、血竭、降香，加桃仁、水蛭、炒稻芽。处方如下： 北黄芪、丹参、葛根、制首乌、川芎、 薤白、法半夏、全瓜蒌、水蛭、红花、 归尾、延胡索、桃仁、炙甘草、炒稻芽。,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,25,典型病案,病案一续用上方加减服药1月，病情明显改善，不再卧床，外出已不用拐杖，吸氧基本停止。已不觉心累、气短。胸痛由频发变成偶发，多因劳累诱发。仍以前方，加黄芪至60g，水蛭至7g，继续服用。后一直以上方为基础加减，服8个月后，患者情况良好，生活自理。,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,26,典型病案,病案二詹某 女 77岁主诉：反复胸闷、心痛10余年，加重1月病史：10余年前确诊冠心病心绞痛。10余年来，反复胸闷、心痛，常于劳累后发作，含化硝酸甘油或消心痛并停止活动，疼痛能立即缓解；服复方丹参片、阿司匹林、消心痛，病情稳定。期间有血压波动，采用络活喜5毫克，一日一次，血压保持140150/8090mmHg。来诊前1月因心绞痛加重入住华西医院，冠状动脉造影提示左前降支完全阻塞，建议安置支架，患者不愿意，治疗1月余病情基本稳定出院，慕名前来求治。,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,27,典型病案,病案二续现症：时时心前区发闷，稍有活动则胸部左侧刺痛，终止活动疼痛可减轻，心累气短，爬楼梯走到二楼就必须歇息，夜寐每晚4小时，食少，二便正常。查其形体偏胖，面色无华，言语低沉，舌质淡嫩苔薄微黄，诊其脉沉弱无结代。,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,28,典型病案,病案二续辨证：气虚血瘀夹气郁痰浊治法：益气化瘀、行气涤痰选方：芪葛基本方加味。处方：黄芪 丹参 葛根 川芎 制首乌 薤白 法半夏 全瓜蒌 降香 酸枣仁 郁金 合欢花 延胡索 水蛭 三七粉 炒稻芽,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,29,典型病案,病案三倪某 60岁 男性 主诉：反复胸痛、心悸近10年，加重3月病史：近10年胸痛、心悸反复发作，前后安支架4根，仍反复疼痛复发，3个月症状加重，在某医院中医门诊接受治疗1月余，病情未见好转，由家人搀扶就诊。现症：自觉心累心慌，短气不续，上二楼都困难，动则汗出，每日需吸氧46次。胸前区闷痛频发，含服硝酸甘油可暂时缓解，四肢不温。察形体清瘦，面色白，口唇紫黯，精神疲乏，舌质灰黯，苔白润，根部略黄，脉细涩。,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,30,典型病案,病案三续辨证：气虚血瘀，心气大虚，瘀血入络，兼有痰湿治法：益气活血选方：芪葛基本方合瓜蒌薤白半夏汤处方：黄芪 葛根 川芎 制首乌 丹参 瓜蒌 薤白 半夏 血竭 延胡索 降香 桃仁 红花 水蛭,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,31,典型病案,病案三续诊疗过程：用上方酌情选加血竭、延胡索、降香、桃仁、红花、水蛭增强化瘀行滞的药物，治疗2个月，病情明显改善，已不觉心累、气短，胸痛由频发变成偶发，不再卧床，外出已不用拐杖，吸氧基本停止。治疗10个月，患者情况良好，精神面貌判若两人。,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,32,学习运用体会,郭氏芪葛基本方治疗高血压病气虚血瘀证适应症 多见于高血压病、患者，病程较长，症见血压异常（增高、变异）、头晕、失眠、心累、心悸、乏力、胸闷、胸痛、唇舌紫暗、脉细弱，迟缓或结代,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,33,学习运用体会,高血压病气虚血瘀证病因病机,年老心衰,心气耗伤血气懈惰,久病伤正及长期服降压药等,气虚不足以推血则血行无力,气虚血瘀,血压异常（增高、变异）,劳逸过度或情志过激或饮食不节,头晕、失眠、心累、乏力、脉细弱，迟缓或结代,胸闷、胸痛、唇舌紫暗、,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,34,学习运用体会,方药理解黄芪 丹参 川芎 制首乌 葛根,2012.10.29-2012.11.2,国医大师郭子光教授学术思想研讨会,35,学习运用体会,典型病案夏某某 男 69岁 退休干部主诉：发现高血压病20年，血压异常波动1月。病史：20年前确诊为高血压病，先后服用降压0号、氨氯地平等降压药物治疗，血压基本控制在正常范围，血脂、血糖、生化肾功等均正常。1月前无明显诱因发现血压异常波动，