PLF---PLIF--TLIF-ALIF-DLIF-XLIF的技术对比

PLFPLIFTLIFDLIFXLIF技术对比,背景介绍,脊柱融合术是一种外科手术,把两个或两个以上椎体连接或融合在一起。融合手术通常需要采用骨移植来促进融合。这种手术需要从患者盆骨取下少量骨组织(自体移植),或从供体获取少量骨组织(异体移植),然后将获得的骨组织放置在两个脊椎之间,使得它们“融合”在一起。借助于生物力学的椎间隔板的植入,植骨将取代在手术中被完全移除的椎间盘。,背景介绍,脊柱融合术是脊柱病常见的治疗方法,比如滑脱、脊柱侧凸、重度椎间盘退变或脊柱骨折等。一般在采用广泛的非手术治疗失败后才考虑融合治疗。,PLF/PLIF/TLIF手术方法,麻醉:全麻或脊麻体位:俯卧位胸、膝俯卧位：髋关节和膝关节弯曲,1911年Hibbs实施了第1例脊柱融合术,术中取自体棘突作为植骨材料植于椎板间达到植骨融合的目的。1948年Cleveland为治疗单纯后侧融合术后假关节形成将植骨部位向外侧延伸至关节面的外侧和横突基底部。1959年Watkins将上述方法推广,植骨融合的部位包括横突间、峡部以及关节突关节。Moe强调在所有进行后侧及后外侧融合的病例中都应进行关节突关节融合。,PLF腰椎后外侧融合（Posterolateralfusion),临床实际应用中常在椎板切除、神经根管减压后进行后外侧融合,因为其手术入路简单,容易暴露,并发症发生率低,因此临床应用较为广泛。其对于椎间盘源性腰痛的治疗效果一直存在较大争议。,PLF腰椎后外侧融合（Posterolateralfusion),PLF腰椎后外侧融合（Posterolateralfusion),后路腰椎融合手术：借助螺钉钛棒填充骨,PLIF-后路腰椎椎体间融合（PosteriorLumberInterbodyFusion）,原则通过后路手术对前柱进行支撑，使椎间隙的高度恢复，从而使神经根孔恢复张大。目前有各种不同型号的椎体间融合器，包括同种异体融合器。PLIF的融合器较小。,PLIF适应症避免后路手术对椎旁肌的破坏及失神经支配,缺点：存在较大的风险,包括术中易损伤大血管及内脏神经,术后出现腹胀、逆向射精、小便功能障碍等并发症。而存在血管结构变异以及既往有腹部手术史者也不适合ALIF。,Penta和Fraser经过10年的随访发现：ALIF融合率为72%,其中单节段融合率91%,多节段融合率51%,总体满意率为68%。Rajaraman等报告60例ALIF患者发现：38%发生并发症,其中交感神经功能障碍6例,血管损伤4例,运动神经损伤3例,性功能障碍3例,肠梗阻3例,静脉血栓、急性胰腺炎、肠管损伤各1例,腹肌收缩无力2例。,ALIF前路腰椎椎间融合AnteriorLumbarInterbodyFusion,ALIF前路腰椎椎间融合AnteriorLumbarInterbodyFusion,体表投影标明切口,ALIF手术技巧,AnteriorApproach,AnteriorlateralApproach,ALIF手术技巧,选择合适大小的Cage充分减压,ALIF不同的椎间融合器,ALIF术后X线片,微创融合,微创脊柱融合术兴起于上世纪90年代,其目的是采用不同的微创入路,结合特殊设计的手术器械与置入物,在取得优于或不低于开放腰椎融合术效果的同时,减少后恢复时间,有利于患者早日康复。目前根据入路不同,微创脊柱融合术可以分为采用腹腔镜辅助或小切口(Mini-open)前路椎间融合、小切口后路椎间融合、小切口经椎间孔入路椎间融合、经皮经骶前入路轴向椎间融合(axiallumbarinterbodyfusion,AxiaLIF)和极外侧入路椎间融合(extremelateralinterbodyfusion,XLIF)等。,AxiaLIF经皮经骶前入路轴向椎间融合(axiallumbarinterbodyfusion),AxiaLIF2004年Cragg等报道：在尾骨旁切开一个4mm小口,经钝性分离进入骶前直肠后间隙,在透视引导下将导针沿此间送至骶1、2水平并建立工作通道。经此通道可切除腰5骶1间盘并进行椎间植骨及轴向内固定操作。手术可同时辅以后路经皮椎弓根螺钉或关节突螺钉固定以获得即刻稳定。,AxiaLIF经皮经骶前入路轴向椎间融合(axiallumbarinterbodyfusion),AxiaLIF经皮经骶前入路轴向椎间融合(axiallumbarinterbodyfusion),这一术式从骶前间隙到达腰骶部,避免暴露脊柱前方、后方及侧方的结构,不损伤后方肌肉、韧带及脊椎后部结构,也不需进入腹腔或牵拉血管、内脏器官。腰5骶1节段来说,采用AxiaLIF进行椎间融合是一种安全有效的方法,AxiaLIF既可以单独使用,也可以和其他的微创及开放手术联合使用。对于因局部解剖结构异常而无法行传统前路手术的患者,AxiaLIF是一种可选择的替代的方法。,AxiaLIF经皮经骶前入路轴向椎间融合(axiallumbarinterbodyfusion),DLIF&XLIF,DLIF-DirectLateralInterbodyFusion/直接外侧椎体间融合术XLIF-eXtremeLateralInterbodyFusion/极外侧椎体间融合术,垂直外侧椎体间融合术,DLIF&XLIF,DLIF/XLIF是从侧方将间盘摘除，植入椎间融合器配合椎体侧方钛板固定或后路经皮螺钉固定,适应症：目前DLIF禁忌症：合并有骨质疏松和后方骨性压迫,发育性椎管狭窄并发症：生殖股神经及腰丛等重要神经结构的损伤,所以在置入撑开器时需有脊髓检测。,DLIF&XLIF,DLIF&XLIF,经腰大肌入路优点：入路简单,可以非直视下手术,可以用通道系统替代深部拉钩系统。缺点：损伤腰大肌,DLIF&XLIF,经腰大肌入路侧卧位,DLIF&XLIFAnatomiclandmarkidentification&initialincision,经后外侧切口分离到达腹膜后间隙此时在腰大肌上方再作一切口,在之前所作切口的指引下插入撑开器并经腹膜后间隙达到腰大肌表面。,撑开器尖端带有电测刺激器并连接肌电图记录仪,以避免在穿过腰大肌的过程中损伤生殖股神经及腰丛等重要神经结构的损伤。自此可建立工作通道并完成椎间盘切除及椎间融合等操作。手术同时可辅以侧方或后方内固定。,DLIF&XLIF,该入路完全经肌肉间隙并直达椎间隙进行融合手术,避免了传统腰椎后路手术对神经根的牵拉干扰、硬膜囊损伤和椎管内出血的风险,而且不需要进行血管和腹腔脏器分离,减少了相关并发症,需要特殊通道系统、光源、透视、手术器械,尤其适合高龄及多节段固定手术。需要在神经监护下进行以避免对腰丛神经损伤。,间接减压。通过植入的大号椎间融合器不仅保证了良好的融合,而且通过撑开椎间隙实现了椎管容积的扩大,达到了神经减压的目的。对于退变性侧凸来说可以通过椎间融合器达到冠状面部分矫型和前路撑开恢复腰前凸的目的。由于完全不进入椎管因此也完全避免了椎管内出血和神经损伤的并发症。,DLIF&XLIF,老年退变性椎管狭窄和退变性侧凸患者往往有较多的内科合并症,DLIF/XLIF技术的间接减压技术结合后路微创经皮椎弓根钉技术则为此类患者提供了一种创伤较小、入路并发症少的手术治疗选择。侧方钛板固定对于大部分患者可以达到较好的稳定性。,经腹腔或腹膜外入路（腰大肌前方入路）（改