重症医学历年真题回顾

重症医学历年真题回顾中级考试最终在728能够查分了，很顺利，四门成绩都尚可，虽然考完之后感觉很不好。分享一下经验，给今后将要考试的兄弟姐妹们。1.考试用书：人卫版的教材和配套题库是指定用书，指定教材仔细看了3遍，有120几处错误，同一页前后矛盾的地方比比皆是，四大篇幅同一章节前后亦不统一，基本概念，单位等错误百出。（不要以为是盗版，我上海书城买的，看了师兄去年的绿的封面的，基本上只是换了一个封面，错误百出的又印刷了一版,简直连盗版的都不如）。当时已经用记号笔一一标出，书编写的太差了，当时的想法是万一考试不过就把这门书寄到媒体曝光。当然现在过了，编书审核的人，你们好好积积德吧。当然，这是基本教材，至少要看上2遍，知道要考什么内容，然后有的放矢。2.题库上的题目一道没有，完全可以不买，也不要去做，上面的题目考试都没有的，只是去强化你错误的概念。若是觉得心里压力大别人都有就你没有的话，花20几元买了放在边上就好，记住，最后关键冲刺千万不要把精力花在这本题库上。3.丘海波的主治医师手册一定要看，要好好看，多看几遍，上面的内容都可以在考试原题再现，刘大为的书书也可以看上几遍。4.重症医学指南，绿色封面，中华医学会出的，10个指南合集，一定要好好看，尤其是数值方面的东西。5.既往考题，我是今年考的，参考了前面2年的，只有2年的，一定要好好看，网上有大家回忆整理的，很多考点都是重复的，这是最重要的东西。看了做了就能稳拿一部分分数。6.有时间的话第七版病理生理书看看，对于第一门基础有帮助。2010的心肺复苏指南也要看看。只看精华的区别版就好。7.考前好好休息，5月份考试带件长袖衬衫，考场空调大，怕计算机热的死机，所以很冷。考试时间绝对来得及，不用很赶的。8.考完后中场要好好休息，尽量不要去讨论考过的东西，小睡一会儿补充体力是明智的选择。考试的分数是按照比例调整的，所以一定要考到你专业人员的前列。第一门是基础，建议看看病理生理书，其实今年有点难，我估计考完卷面50分左右，公布时是78分，应该是调整过的。第二门及第三门是专业知识，不可能不过的，题目非常简单，注意集中注意，不要由于劳累误选就可。第四门实践，前50道是病例串题，每小题之间都是不能回顾的，其实你做下一题时就已经知道上一题对不对了，所以一定要好好拿这50分为后面打基础，不然就很累了，（我这50分考后对了答案，拿了46分），后50道是不定向选择题，选错要扣分，没有选全得一部分分数，所以只选有把握的吧，至少不要一点分数都拿不到。关键前50道要尽量那份，那就不可能不过。9.重症医学是新兴学科，既往考试参考资料少，准备考试大家都很辛苦，希望今后考试的兄弟姐妹都能顺利。10.最后再次强调：既往考题一定要好好看！2009年一 基础知识1肺栓塞的高危因素，下列不是的2休克代偿期变化3机体急性反应时APP变化4DIC不相关的-术后感染5急性肾小管坏死少尿期6代偿性抗炎反应综合征英文是-CARS7上消化道发生呕血与黑便主要取决于-出血速度和量8缺血再灌注损伤的防治措施不是的-9FIO221%,呼衰指数达到多少可以诊断10反应全身组织灌注状态指标不包括11TNFA12 MODS最易受损的器官-肺和肾13重症肌无力14急性期反应蛋白的主要合成细胞是15大量输血易引起16生理死腔占潮气量的多少17抗炎作用的炎症介质18少尿的标准19肠外营养制剂不含有20关于细胞凋亡的叙述错误的21出现去大脑强直现象是由于22充血性心衰不宜应用的药物23肾前行肾衰的原因24心衰RBC增多的原因25关于微循环的描述错误的26心脏向心性肥大的特点27肺部疾病引起呼衰最常见的发病机制28侧卧位的脑脊液压力29腹内高压的分级-IV30肾后性肾功能障碍的病因31全身O代谢监测的主要指标32破坏心脏舒缩活动协调性的原因33引起混合性脑出血的原因34SIRS的诊断标准-T,R,HR,WBC35肺A楔压大于多少导致心衰-1536最易引起DIC的休克时-失血性37高排低阻性休克特点38心梗后溶栓死亡，尸检未见栓塞，死因是-心源性休克39改善心舒缩功能障碍用药是-40循证医学证明的低温脑保护作用的-心肺复苏后2010年1，SIRS诊断4项：体温，心率，呼吸频率，白细胞2，氧输送，氧消耗。其中一题计算为241ml/（min.m2）3，微循环4，毛细血管渗漏综合征，不可逆是错误的5，细胞凋亡不单单是病理性的，也是生理性的主动过程6，感染，休克打击，表现为异常的全身炎症反应和免疫抑制，说免疫增强当然是错误的了7，甲型肝炎传染源通常是急性患者和亚临床感染者，病人自潜伏末期至发病后10天传染性最大，粪-口途径是其主要传播途径。有一题就考进食后出现的消化道症状，考虑的是甲肝8，导管相关感染，以G-杆菌为主。9，流脑病原菌是脑膜炎双球菌10，氨曲南，美罗培南属于哪一类抗生素11，休克分四类考了一题12，休克的本质考了一题13，反映肺泡膜氧交换的指标14，GCS评分考了6道题左右。题目答案也乱七八糟的，12分中昏迷，9分浅昏迷。出题者乱来15，脑保护策略16，原发性腹膜炎，第三腹膜炎17，重症哮喘18，高血压危象，静脉应用硝普钠，220/120mmhg降压25%为180/100.19，重症患者胃肠功能障碍除了积极治疗原发病，选 及早肠内营养20，镇静镇痛，a数字评分最可靠有效。b，RANSAY评分和RIKER评分。c，苯二氮卓类可以引起顺行性遗忘，d，术后镇痛。21，低钾补液原则22，酸碱平衡失调23，甲亢危象大概考了4道题吧，而且有一道题上下午都考了，是甲亢危象治疗方案。24，华法林和肝素重叠使用4-5天。25，D-dimer的变化了解血栓溶解程度26，创伤考了10多题，脊髓损伤不宜气管插管，选气管切开。27，有机磷中毒，一氧化碳中毒，苯巴比妥中毒28，日射病考了6道题左右29，儿科重症考了窒息，高热惊厥30，死胎并感染31，eclampsia32，2005心肺复苏指南考了很多题创伤、应激时机体的谷氨酰胺降至正常的%原发性腹膜炎最主要的致病菌尿路感染的致病菌1、肌酐清除率计算公式2、氧输送计算公式3、原发性腹膜炎、第三类型腹膜炎4、革兰氏阴性杆菌败血症5、服用马都灵后少尿6、急性肾衰尿量大于多少为非少尿性肾衰7、休克指数8、脑死亡诊断标准、自主呼吸激发试验9、持续植物状态10、导管相关感染治疗原则37，腹腔间隙综合征的分级和处理38，心跳骤停的病例分析题39，低血容量性休克的病例分析40，MODS的6小时治疗目标和集束治疗内容出的病例分析和单选题目也有差不多20分。41，机械通气出了10分左右42，心律失常看心电图好像出了6道题吧。看图后判断处理方案正确与否。腺苷用于室上速首选，有一题像是3度房室传导阻滞，图太短太细，看的不清楚。43，3小时内的心梗首选再灌注是PCI。44，重症胰腺炎，等到血淀粉酶正常才肠内营养是错误的46，高血压危象出了病例分析题47，COPD加重出了病例分析题，涉及血气分析，吸氧，机械通气完右的心电图表现左前分支阻滞的心电图表现颅内压测定胃黏膜PH计算公式与哪些相关计算脑灌注压农药中毒洗胃 2%碳酸氢钠抗炎作用的细胞因子IL-4，IL-10心室向心性肥大的病理表现2011年回忆下来的知识点及选题。1.DO2计算公式。2.氧输送指数正常值：.3.肿瘤坏死因子右什么产生： 4.缺血再灌注损失的机制：. 5.抗生素杀菌PK/PD参数6.测定凝血酶将纤维蛋白原转发为纤维蛋白原的监测-TT7.心跳停止的时间8.急性肾损伤的评分： 9.呼吸功能障碍重要指：外呼吸功能的障碍. 10.静态顺应性的计算公式。11.脑保护的原则12.D-二聚体知识点起码有3分. 13.ARDS病理变化选错： 14.肺水的正常值：. 15.急性肺栓塞的病理生理选错： 16.MODS最先启动的器官：-胃肠道17.一次性失血达到多少常常出现血压下降-800ML 18.应激性溃疡的病理生理选错. 19.急性肾损伤的分级评分为-RIFLE分级. 20.RIFLE分级标准的区分：危险 损伤 衰竭 完全丧失 终末期肌酐及尿量的变化选错。21.肾衰竭多尿期不会出现： 22.肾脏替代治疗清除肌酐选择什么治疗模式：透析. 23.CRRT抗凝药物选择： 24.置入肺动脉漂浮导管有左束支传导阻滞是宜发生心跳停止。25.前降钙素10见于什么细菌感染26.心房利尿钠肽的作用： 27.体液免疫和细胞免疫都有-CD4细胞参与28.调节体温的微循环通路为29.大肠埃希菌的敏感抗生素为 . 30.葡萄球菌的敏感抗生素：. 31.常见引起脑膜炎的细菌为： 32.左心衰竭的典型症状为-双肺底可闻及湿罗音。33.休克时发生最早缺血的：-胃肠道34.鉴别心源性肺水肿的监测指标：-肺动脉契压35.肝性脑病2期的临床表现36.腹膜间隙综合征的病理生理：. 37.室性心动过速与室上性心动过速的鉴别：QRS 38.原发性肺动脉高压的诊断：-静息肺动脉平均压25mmHg 39.亚低温使体温降至:. 40.光滑念珠菌不能用：-氟康唑. 41.连枷胸的病理生理： 42.青年男性就餐后中毒：亚硝酸盐中毒，用大量的亚甲蓝43.一氧化碳中毒最佳治疗措施-高压氧44.小儿惊厥定义. 45.慢快综合征的诊断： 46.心梗后心率减慢用、血流动力学紊乱用、室颤用47.去大脑强直损伤部位在48.心脏电衰竭的原理50.呼吸窘迫综合征的诊断必须标准：-氧合指数200. 51.COPD患者中心静脉穿刺选择： 52.慢阻肺的诊断标准. 53.撤机困难浅快呼吸指数：105 54.机械通气的作用： 55.肠外营养的并发症56.脑死亡的判断标准57.感染中毒性休克“集束化治疗”的指标58.安定解毒的特效药-氟马西尼. 59.劳力性热射病见于-剧烈运动后的运动员. 60.热射病治疗错误的是：温糖水灌肠. 61.有创动脉血压测定的注意事项62.呼气末CO2降低为0见于-心跳停止63.预防应激性溃疡行胃液PH值监测：4 64.心源性肺水肿选择通气方式-无创机械通气. 65.血液净化抗凝APTT维持正常值的多少倍：1.5-2.5. 2011年出题较多的章节： 1.氧输送与氧消耗2.心肺脑复苏3.休克的分类、监测、诊断及治疗4.急性肺损伤与呼吸窘迫综合征. 5.慢性阻塞性肺气肿6.静脉血栓及肺栓塞. 7.急性肾损伤及急性肾衰竭. 8.感染与抗菌药物21日考好重症医学中级考试，本自认准备的很充分了，但考下来还是让人忐忑同一考场区内有重症医学，有内科，有皮肤科，一拍隔着一排，60min后胶卷走人的大多是内科和皮肤科，流下了难产的就是咱们，不爽啊。特别是第一门，我真怀疑出试卷的人有没有看考试大纲和参考用书（还是我看错了？），没几个题是我敢确定的，特别是涉及药理学的，那个家伙会做的话那简直是这行的怪才、鬼才、圣才。真如前辈们所言，书不看是万万不行的，但看了也是没多少用很感激前面的回忆录，考到了几个真题，就这几个肯一确定的，其他。选择重症医学这么专业作为自己的工作，我一点都不后悔，但这个考试确实不该选重症医学，还不成熟！以下是几个回忆题目：1、消化道岀血量达800ml可引起休克2、通常说的呼吸衰竭是指外呼吸衰竭（备选答案还有内呼吸衰竭，低氧血症，二氧化碳潴留等）3、静态肺顺应性与Ppeak没有关系（被选答案还有Vt、PEEP、PEEPi、Ppat，这些都是对的，主要靠肺顺应性的公式）4、语言刺激睁眼，疼痛刺激定位，语言不清，GCS？（被选答案有9-11，11-14等，我在这两个里纠结了一会儿，最后选了9-11，本以为送分题，且今年就考虑一体GCS，没有往年多，汗！）5、劳累性日射病的发病机制（散热障碍）6、急性重症胰腺炎早期能量供应：20-25Kcal/kg、d（好像考了两题）7、一术后患者口插管机械通气，予以镇静，医师呼之睁眼，配合良好，予以解除约束，后患者自行拔出气管插管，问原因是什么：病人不耐受，镇静不足。我选了镇静不足（镇静评分居然一个都没有考，Ramsay、Riker、BIS，觉得很奇怪）8、关于毛细血管渗漏综合症错误的是：我选了毛细血管渗漏综合症是不可逆的损伤9、糖皮质激素不能应用于：休克、血小板减少症、癫痫。我选了癫痫？10、一呕吐多日患者，医师每日用5%GNS和%GS各1000ml左右补液，后患者出现表情淡漠等等，问什么原因：低钾？高渗脱水？低渗脱水？低钠？11、心源性休克、低血容量休克、梗阻性休克：他们的有效循环血容量、外周血管阻力、心排出量的变化（B型题目）12、流速、压力、容量曲线检测及F-V环、P-V环的意义（观察到身边的兄弟在靠这些题目时，明显很吃力。呵呵，我很幸运，科室里还有一个兄弟一起在靠试，就此讨论的蛮彻底的）13、减少PEEPi的方法（考的有点活）14、15、斯沃属于哪类药（再次考到，送分了）16、DO2的计算公式（再次考到了17、pHi的计算公式（再次考到）18、原发性肺动脉高压多少值（再次考到）19、脑死亡的诊断条件20、真菌感染的治疗选择（关于经验性、抢先性和目标性，考的有点活）21、大咯血后选择什么药物（备选答案有镇静药、镇咳药、止血药等，我选了止血药？）22、原发性肺动脉高压的常见临床表现：活动后胸闷呼吸困难23、肺水的正常值3-7ml/kg24、肺动脉导管进入那个部位时最危险：右室（再次考到）25、肺动脉导管的禁忌症考点：完全性左速支传导阻滞26、ICP、IAP里考了一个分级的题目，具体哪个忘了，反正不难，可以拿分27、Allen试验用于桡动脉穿刺时28、 危重病人CRRT首选静脉通路：股静脉29、PetCO2考了一体波形题（不是人民卫生出版社上的拿个，那本书。不好意思，我觉得是本废物），觉得肯定会考（真的考了），也花了点精力去学，但真的不会做耶。30、有创动脉压的波形改变的意义考虑一提，OMG ，不会做，继续蒙31、炎症介质IL-10再次考到32、安定中毒的特效药：氟马西尼33、变异性心绞痛考了一提（我觉得是这个），用药是：钙离子拮抗剂34、导管相关感染的常见致病菌：我在金葡菌和凝固酶阴性的葡萄球菌里纠结，最后选了后者35、流行性脑脊髓膜炎的致病菌再次考到36、可以做SBT的前提：呼吸浅快指数多少 。再次让人纠结37、休克第一期微循环的变化（似乎又考到了，所以考前一定要考真题啊，比人名卫生出版社那本XX要强好多好多。）38、呼吸机相关性肺炎的定义考到了，原题是一患者在机械通气前48小时内出现了肺部感染，问那个可以排除，我选了VAP39、主动湿化和被动湿化考点再次考到，考前看过，但考时真的忘了（关键是自己犯贱，海波那里有滴，唉，觉得海波确实是个牛XX的人物）40、细胞凋亡考到2处，人民卫生那本上没有写全，建议看“课外辅导”。有点乱，望战友一起更新、更正补充：肝细胞凋亡形成-嗜酸性小体（一开始选对的，后来我也不知道怎么想的，竟然改了，哭死）肝性脑病考了很多，建议仔细看重症肌无力，哮喘早期，喉头水肿，COPD急法的血气变化亚硝酸盐中毒及治疗一张心电图，宽QRS波，250次/分，病人干头晕，心悸的，血压可能还算正常，问是室速还是室上速？进一步处理有糖尿病家族史一病人，血糖35mmol/l，血钠高，尿酮（+），首先考虑什么？同意上面战友的分析，真是太纠结了，考的很郁闷，尤其第四门，本来就已经过度透支体力了，头晕脑胀的，思路一点都不清晰，好多不能错的都错了啊，郁闷死.等于你一做完就告诉你错了，可是又不让返回了啊PS：人卫的书真是垃圾，枉费我这么信任他，就只看了他以上为考后查书所得的真题，附题后答案不一定精确。希望对来年考试的战友有些许帮助！颅内压=：平均动脉压脑灌注压 应该考的是脑灌注压平均动脉压-颅内压休克时，最早影响的脏器是：胃、肠；最迟恢复灌注的器官也是胃肠道这个我和同学讨论了，应该是最早影响，最早恢复吧。其实我的答案和你一样。ARDS的机械通气的目标：改善动脉氧合？减少呼吸功？我选的是改善动脉养合一个吸入有害气体的患者机械通气，出现咳粉红色泡沫痰，FIO2:0.5，PEEP:5cmH2O，氧分压低，最合理的措施是：提高吸氧浓度至70%？提高PEEP至10cmH2O？ 我选择的是提高PC，这个应该考的是类似ARDS的保护性通气，最佳PEEP不能自己随意定吧？10cmH2O？一个曾1年前曾因COPD、哮喘发作的病人再次入院，较恰当的抗生素用药是：氨苄西林？泰能？美平？。既往1年前有呼衰机械通气氏，此次社区获得性，已经外院治疗，因2型呼衰来我院，我选择的是亚胺培南。好像。重症哮喘：出了个病例，很明显诊断是这个啦！，然后说用氨茶碱等不缓解怎么办：静脉滴注糖皮质激素。因为病情危重，要迅速控制症状，我选择了气道内使用激素。我觉得应该是局部和全身都用。单独用静脉的好像慢点。也有个病例说出现气胸了，处理的顺序：胸腔穿刺？胸腔穿刺后可不行闭式引流？ 对，这个处理是错的。题干是锁骨下静脉穿刺引起气胸可能，其实这个留置的导管可能已经导致“ 液气胸”了。所以应该穿刺并引流。我国最常见PTE的原因是：长骨骨折？好像应该是DVT吧，邱海波的书上有。PTE的栓子90%是血栓栓子，长骨骨折好像是脂肪栓塞吧？呼吸机相关性肺炎：指机械通气48小时后发生的肺炎（有个题干是选错误的，说是72小时后）。另外出了个病例，问最不可能的病原菌是什么？用药方案？这个题目考的VAP早期和晚期的规律性病原菌。晚期怎么可能还是肺炎链球呢？已气管内插管，双肺未闻及呼吸音，最有可能是什么：插入食管？管端在隆突上？其他选项肯定就错的了。（我觉得这个题目值得品味，说是“已气管内插管”，提示管已经在气管里了，所以我选了“管端在隆突上“，不知道是题干的埋伏还是我想太多了。）老大，你想的比我还多！“气管内插管”是一个医疗操作的名称，这个操作可能失误，插入食道或者进入一侧主支气管。OMG！其实有几个题我也想你一样，想的太多了。其实出题的还不一定有考生严谨呢！人工气道管理错误的是：气道梗阻时反复实验性插入吸痰管。这个选择错误的选项很搞笑，气道梗阻都要是死人的急诊情况，还反复试验性插入吸痰管？我汗！心肺复苏时以下那项是错误的：气管内用肾上腺素0.5mg？可以用血管加压素替代肾上腺素？（答案是第一个）好像你选错了也！ 气管内用药是少的，血管加压素不能替代肾上腺素一线抢救地位。这个邱的书上有，我对邱实在太崇拜了。还有个问题是肝性脑病的病人，问出现神志改变是什么：肝硬化基础上的代谢性脑病？精神性脑病？ 选项不是你这样描述的，很干扰的，肝硬化基础上的代谢紊乱，还是精神异常？应该是是精神紊乱什么的，肝硬化的代谢紊乱太多了。这个题出的让人晕死！咬文嚼字最后的问题是：患者尿量达多少时，提示进入多尿期（答案是400ml/d，其他选项有1000ml/d，1200ml/d，800，600等）完蛋，我选错了，答案的确是400ml。浆糊了浆糊了！病例：腹部手术术后，腹胀，腹内压30cmH2O，诊断：原发性还是继发性？腹腔间隙综合征（级）答案是原发4级重症胰腺炎早期营养需添加：不饱和脂肪酸？饱和脂肪酸？鱼油？谷氨酰胺？ 我选择的是谷氨酰胺，早期使用中长链要看脂肪廓清率的吧！长链脂肪乳因为需要肉毒碱代谢的问题是不考虑的。病例：车祸后四肢感觉丧失，迟缓性瘫痪，是属于：脊髓休克？脊髓震荡？我的直觉是脊髓休克，如果是脊髓震荡的话，应该提示症状持续时间短暂。病例：外伤后的病人，出现多发瘀斑及多处出血，DIC，问需检测凝血功能的指标（内源性、外源性）、APTT及PT的时间、D-二聚体等，具体数值不记得了。是专业实践能力的病例题。-这种题目选少不得分，选多扣分，我的做法是100%肯定的才选，没有把握的不选做这一段的时候，我的右手点鼠标一天已经开始抽筋了，脑袋混沌今晨3点睡觉，早晨6：45起床去考试。OMG大家再考试，一天机考4门一定要睡好！最后一门完全是考脑力你的乱，我也写的乱，最近用脑过度欢迎讨论今日很浆糊楼上的，感觉我和你有很多答案一样耶“英雄所见略同”呵呵。期望我们都通过。2012年今天，从早上8：30一直到晚上的18：00，重症医学的考试终于结束了，就像“小鱼等于零”说的血溅考场！凭回忆记下一些残缺的题目，希望能和你们讨论下。最后一门是多选题，保护有重症胰腺炎并发ARDS，上消化道出血胃溃疡，脑膜炎，下壁合并右室心肌梗死合并心源性休克，肝硬化合并原发性腹膜炎发展为第三类型腹膜炎。用CRRT抗凝：普通肝素、低分子肝素、枸橼酸盐、链激酶等中多选。一些题目出得很奇葩：如触电时，能甩开的电流量10-20mA，30-50mA，50-100mA，100-1000mA中选择。肾小囊内压：10mmHg，20mmHg，30mmHg，40mmHg，50mmHg中选择。肾性肾衰和肾前性肾衰的鉴别，光这一知识点就出了好几题（不下5题）。凝血指标，内外凝血途径的指标。毛曲霉菌的首先抗真菌药物：伊曲康唑、伏立康唑、氟康唑、卡泊芬净中选择。低渗性失水：以血浓缩为主，组织间液回流增多为主中选择大咯血的定义：500ml/24h，或300ml/次右束支传到阻滞的心电图表现：不正确的是：T波与QRS波同向。考预激综合症，具体忘了窦性心动过速的心率：在100-150次/分、100-180次/分中选。不属于人体必需蛋白质的是：我选了月桂酸血液滤过：对流抗炎因子：IL-1、PAF(血小板活化因子)、IL-10等中选IL-10氧摄取率，考了至少3道题，低体温、贫血、感染性休克DO2、VO2、氧摄取率的变化休克的微循环表现，考了至少4道题，休克早期的微循环变化、失代偿期的微循环变化等PEEP的设定：选静态P-V曲线最低拐点加2-3cmH2O。男性的肌酐清除率选（140-年龄）*体重/（72*血肌酐）重症病人腹涨，膀胱压30mmHg，选：腹腔间室综合症，IV级（我分级记错了，选了II级）。隐形肺动脉高压，运动时30mmHg腰穿脑脊液压力糖尿病高渗性昏迷CVP测压在：吸气开始、呼气开始、吸气呼气转换时、吸气末、呼气末中选。左心功能不全、舒张压正常时：心率慢、射血分数增加时等中选。长期生命支持主要治疗方法：选体温管理心肺复苏中不是基础生命支持的是（类似）：A开放气道、B人工呼吸、C胸外按压、D除颤、E静脉注射肾上腺素（可为难了，我选了最后一个）读图题：一张阵发性室上性心动过速的心电图，问处理方法不正确的是：选利多卡因。二度I型房室传导（我印象中好像是二度II型？）阻滞的心电图表现：P-R间期逐渐增长，R-R间期逐渐缩短，最后P波后丢失一个QRS波。小儿高热惊厥不正确的是：我选了6个月内。严重营养不良的高风险情况：近6月体重下降10-30%（奇葩题）肺泡通气/灌注比例增加：肺栓塞；肺解剖分流增加：支气管扩张（我选ARDS错了）充血性心力衰竭/舒张功能不全？不宜用的药：我选了米力农。重金属中毒的解毒药：二巯基丁二酸肠道通透性指标：乳果糖探针、甘露醇探针、酶（我纠结了）原发性腹膜炎：血行感染、上行感染、直接扩散、透壁性感染（我选错了）SIRS不正确的是：心率90次/分，白细胞12或20，PaCO225?40mmHg?敌百虫洗胃？苯巴比妥中毒？植物状态为持续多长时间？2月？6月？左束支阻滞心电图特点左后分支阻滞心电图特点血流透析、滤过、灌流的原理？苯二氮卓类作用？逆行性遗忘？感染性休克输入血小板指征80%见于？动静脉分流缺血再灌注损伤发生的前提是？在缺氧耐受期内还是在可逆性损伤之前？凋亡是主动耗能过程，DNA片段人大小不一？T淋巴细胞CD4/CD8？甲状腺危象的治疗？上感染引起？输血并发症？高钾、碱中毒心脏前负荷指标？动静态呼吸功能评价，哮喘病人重症DIC最重要的诊断指标？肺栓塞通气血流比例失调的变化？主要症状：不稳定性心绞痛的情况变异性心绞痛的性况房颤F波频率350-600次多种心律失常的处理：室上速、室速、房颤、急性左心衰常见诱因？高血压危象叛定？解剖分流增加的情况？重症哮喘诊断不包括？重症胰腺炎不同情况下的处理治疗？慢性创伤血液动力学稳定后营养目标？35-40kcal/kg?脑灌注压计算镇静药的特点导管相关感染最常见致病菌原发性腹膜炎及常见致病菌第三类腹膜炎抗生素相关腹泻的致病菌？流行性脑脊髓膜炎的病菌？甲亢危象治疗？心脏血栓红血栓？静脉血栓多于动脉血栓？下肢血栓多于上肢血栓？静脉血栓多为混合血栓？MODS评分日射病发病机制ICU基本条件非ST段抬高性心梗PCI的适应症及禁忌症室上速治疗：维拉帕米、阻滞剂电复律适应症持续植物状态高血压危象24小时目标？监测呼吸力学参数一般不选哪个通气模式？SIMV肌酐清除率公式？肠内外营养适应症禁忌症肾衰病人CRRT营养支持不考虑哪种物质丢失？糖、脂、AA、微量元素？感染性休克6-24小时复苏目标不做为常规推荐的复苏液体？血浆、葡萄糖颅内压监测的几种部位？脑脑死亡先决条件杀虫脒中毒2%NaHCO3撤机失败常见原因？腹穿B超CT引导下的适应症2013年1 营养不良分类2 热射病主要临床表现高热及神志障碍3 华法林与肝素重叠时间4-5天4 脑耗氧占全身耗氧20%5 肾性肾功能不全可见颗粒管型6 血管外肺水 3-77 氧输送正常值 550-6508 抗菌药物作用机制9 中毒的机制10 Mshall评分11 中心静脉波形分析12 甲亢的治疗13 中枢性感染的临床表现14 有创动脉压足背动脉最高15 ALLEN实验见于桡动脉穿刺之前16 第三类腹膜炎17 原发性腹膜炎感染途径18 血源性感染途径19 导管相关性感染英文缩写20 哮喘加重临床表现21 代谢性碱中毒 AG与SG比较22 预激合并房颤处理23 病窦不会发生室速24 室速的处理25 中心静脉血氧饱和度异常数值代表那些情况26 中脑出血临床表现27 心肺复苏药物选择28 小儿惊厥药物选择29 颈静脉球血氧饱和度代表30 有机磷农药中毒根据胆碱酯酶分级31 一氧化碳中毒不能血液滤过32 颈髓低位损伤临床表现33 预激综合征心电图分型34 低渗性缺水35 低钾的表现36 酮症的表现重症医学在论坛里的帖子最少，也是大家认为最难考的。大家一起来回忆一下真题，分享一些经验，争取让重症中级考试的兄弟姐妹别再这么郁闷了。我先来：先说我的一个经验：第四场考试不定项选择小技巧：因为总分是100分，所以第四场的单选加不定项选择的正确选项也是100个，单选是50道题，也就是50分。不定项的29道题平均下来每题不超过2个选项，所以大家选的时候可以算算你总共选了多少个选项，控制在50个之内吧，省得倒扣分。不知道我说的对不对。下面我来回忆题，也有好多是引用大家的然后整理了一下，希望可以谅解，同意转用：1.脓毒症预后指标：IL-62.溶血造成的肾衰是肾小球性还是肾小管性3.肝功能受损后最先减少的凝血因子：7因子4.几个关于镇痛剂的题：下面几个镇痛剂中-吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、哌替啶,半衰期最短的镇痛剂是哪个？镇痛效价最高的是哪个？ICU中不能重复使用的是哪个？5.纤溶与D-二聚体6.血气分析好几道题7.一患者脚被钉子扎了以后局部红肿、疼痛，伤口周围组织坏死，考虑哪种细菌感染？金葡菌或表皮葡萄球菌？8.脑组织缺氧损伤的不可逆损伤：4-6分钟9.腹内压15mmHg，属于几级？10.中度营养不良的指标11.房颤的f波频率：350-600次/分12.肺动脉高压的定义13.应激性溃疡的特点14.利奈唑胺属于哪类抗生素：唑烷酮类15.下丘脑分泌的激素-抗利尿激素16.最常见的输血反应：发热17.肝性脑病时应用乳果糖口服：降低肠道PH18.肝性脑病时应用精氨酸：参与鸟氨酸循环，利用氨合成尿素而降低血氨19.口服氨基甲酸酯中毒的治疗不正确的是：氧疗？脱掉污染的衣服，肥皂水清洗皮肤？碳酸氢钠洗胃？阿托品？胆碱酯酶复活剂？20.不受医疗机构从业人员规范限制的是：药厂物流人员21.重症肌无力、喉痉挛、哮喘早期的氧分压、二氧化碳分压的变化22.老年人心跳呼吸骤停后判断步骤：大声呼喊拍打-触摸颈动脉搏动-俯身感觉口鼻部呼吸气息及胸廓起伏，不知道顺序对不对？23.胺碘酮的不良反应不包括什么？24.肺损伤及ARDS渗出期、增生期、纤维化期等各个阶段的病理生理基础25.肠内营养出了三个题：问的大概是肠道功能正常、有部分肠道功能、肠道功能受损时肠内营养分别选择什么？要素饮食、特殊配方制剂、整蛋白肠内营养、短肽预消化肠内营养26.ICU抗生素相关性腹泻常见病原菌：难辨梭状芽胞杆菌27.腹内压测定的标准：经膀胱腹内压监测28.血液透析时不需考虑损失的营养成分：脂肪、葡萄糖、氨基酸哪种29.三腔二囊管胃内充气：250-300ml30.呼吸机治疗期间呼末二氧化碳先有波形后面成直线问可能出现的情况：心跳骤停31.重症胰腺炎早期营养热量选择：20-25kcal/kg还是25-30kcal/kg？恢复期热量是：30-35kcal/kg32.乳腺癌化疗，既往无心脏病肾衰史，患者出现呼吸困难，胸闷，问可能原因：心包积液还是肿瘤心包转移缓解症状的选择：心包穿刺还是心包穿刺置管术？心包出现转移的确诊：心包穿刺液有肿瘤细胞还是心包活检？可能出现的症状和体征有哪些：奇脉、脉压差大、静静脉怒张、双下肢水肿33.中度营养不良的指标：上臂肌围60-80%34.院外人工呼吸最常用方式口对口，口腔外伤时用口对鼻35.患者长期服用强的松病史，肾肿瘤行切除术，出现症状低血压、恶心、呕吐等症状，问可能出现什么病：肾上腺危象。可能出现什么紊乱：高钾、低钠，低糖;可选择的激素：氢化可的松、甲泼尼龙、地塞米松;首选：氢化可的松；如果这个病人血压低可增加什么：正确答案氟氢可的松36.关于子痫描述错误的是：产后子痫就不再发作37.调控体温的微循环是：直捷通路？迂回通路？动静脉短路？（答案：动静脉短路）38.中枢神经系统的供能物质：葡萄糖39.毛细血管渗漏综合征和心衰引起的水肿鉴别：低蛋白血症？14.利奈唑胺属于哪类抗生素：唑烷酮类15.下丘脑分泌的激素-抗利尿激素16.最常见的输血反应：发热17.肝性脑病时应用乳果糖口服：降低肠道PH18.肝性脑病时应用精氨酸：参与鸟氨酸循环，利用氨合成尿素而降低血氨19.口服氨基甲酸酯中毒的治疗不正确的是：氧疗？脱掉污染的衣服，肥皂水清洗皮肤？碳酸氢钠洗胃？阿托品？胆碱酯酶复活剂？20.不受医疗机构从业人员规范限制的是：药厂物流人员21.重症肌无力、喉痉挛、哮喘早期的氧分压、二氧化碳分压的变化22.老年人心跳呼吸骤停后判断步骤：大声呼喊拍打-触摸颈动脉搏动-俯身感觉口鼻部呼吸气息及胸廓起伏，不知道顺序对不对？23.胺碘酮的不良反应不包括什么？24.肺损伤及ARDS渗出期、增生期、纤维化期等各个阶段的病理生理基础，今年考的人比较少，我在此回忆两道题吧。1、细菌耐药性不包括（耐菌谱）2、医院会计、药厂物流人员、药房搬运工里选一个不涉及医院什么的？3、simv模式的优点4、复苏后治疗的重点（脑）5、重症肌无力、喉痉挛、哮喘早期的氧分压、二氧化碳分压的表现6、发现老人心跳呼吸骤停判断过程先呼唤后看颈动脉吧7、胺碘酮的不良反应有哪些8、copd的诊断标准（肺功能测定方面）9、肺损伤及ARDS各自的病理生理基础（通气/血流异常？弥漫性血管内皮损伤？）10、肝衰竭方面出了不少题如肝衰竭最早损伤因子、肝合成蛋白因子等11、白介2由哪产生12、体温由动静脉短路调节？13、6小时集束化治疗仍然是重点14、应激时内啡肽减少？15、院外人工呼吸方式口对口、口腔外伤时？16、时间依赖、浓度依赖药物，17、要素饮食、整蛋白制剂在何种胃肠功能障碍是使用18、icu腹泻患者常见致病菌19、腹腔间呩综合症诊断标准？哪本书才是正确的20、ramsay的判断21、患者疼痛判断的标准数字评分？患者主诉？22、血液透析时脂肪乳、葡萄糖、氨基酸哪种不需考虑损失23、DO2VO2的关系24、肾前性、肾性肾功能衰竭的比较25、肾衰竭的诊断标准26、心肌缺血、肥大性心肌哪种病更容易心衰27、脱机失败因素28、ICU的布局29、有机磷中毒（杀虫剂）治疗不当的是？30、安定中毒处理措施效果不佳的是？请各位考过的大虾继续回忆首先说下，本人惭愧，二进宫，自持执业医师考432，觉得重症中级应该不难，成绩出来傻眼了，最后 一门没过，让我伤心好久，今年考试前完全没状态，头天晚上睡不着，玩DOTA玩到3点多，早上护士大清早叫起来补医嘱，崩溃。重症回忆太少，我就把想到的写在上面，希望下面补充:1、三腔二囊管胃内充气：250-300ml，本人选的150-2502、问题很长：说肾肿瘤行切除术，出现症状低血压、恶心、呕吐等症状，以前有什么基础病口服强的松病史。问可能出现什么病：很明显肾上腺危象，可能出现什么紊乱：高钾、低钠，低糖;可选择的激素：地塞米松（正确答案：氢化可的松、甲泼尼龙、地塞米松);首选：氢化可的松；如果这个病人血压低可增加什么：地塞米松（