中医内科学感冒

感 冒,肺系疾病-感冒,基本框架,【概 述】,一、定义 感冒是感受触冒风邪，或时行病毒，引起肺卫功能失调，而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。包含： 1、病因：感触风邪或时行病毒； 2、病机：邪犯卫表、肺卫功能失调； 3、病性：外感疾病 4、症侯表现：鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。,感受当令之气而病情轻者多称为伤风、伤风感 冒、冒风或冒寒。病情重者多与感受非时之邪有关，为重伤风。“时行感冒”：在一个时期内广泛流行，证侯多相类似者。常突然恶寒，甚则寒战高热，周身酸痛，全身症状明显，且可化热入里，变生他病。,特 点,感冒是最常见的外感病，一年四季均可发病，以冬春季节为多。病程一般为37日。 与咳嗽的发生、发展及慢性咳喘的急性发作关系密切。与心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关。对小儿、年老体弱者威胁最大。尤其是时行感冒，常暴发流行，迅速传染，急骤起病，症状严重，甚至导致死亡。,二、文献简述,内经首先提出病因（风邪）及主症。 素问骨空论“风者百病之始也，风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒”。伤寒论辨太阳病脉证并治认识到感冒有中风、伤寒之别。麻黄汤证与桂枝汤证是感冒辨证论治的基础。北宋杨士瀛仁斋直指方 诸风首载感冒病名“伤风方论”，参苏饮“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘”。,诸病源候论 时气病诸候有“时行病”之描述。直至类证治裁 伤风中才明确提出“时行感冒”之名。元丹溪心法明确指出感冒始作为病症名，强调病位在肺，提出辛温、辛凉两大治法。,三、范围,普通感冒(伤风) 流行性感冒(时行感冒) 急性上呼吸道感染,表现感冒特征者,【病因病机】,一、 病因 感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。,1.六淫之邪,常以风为先导,风与寒合风寒证风与热合风热证暑多夹湿风暑夹湿证,言其常,2.时行病毒,流行性 传染性,重、变（病情）传染、流行 季节 不限,二、病机,平素体虚 气候突变 起居失当劳累过度 肺有宿疾,风邪外袭夹 热,寒,暑,时行病毒,卫外功能减弱,肺卫调节失常,侵袭肺卫,卫表不和,肺失宣肃,感 冒,卫表不和恶寒发热、头痛、身痛 肺失宣肃鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。,三、病因病机小结 （一）病因：六淫、时行病毒。 入侵途径：口鼻、皮毛 （二）发病关键：正气的强弱、感邪轻重 （一）病位肺卫 （二）病性外感表实证 （三）病机卫表不和，肺失宣肃,（四）病势-一般以表证为主，很少传变，病程短而易治愈或自愈。但对老年、体弱、他病者，需防传变。（五）病机转化：初起多为风寒、风热、暑湿之类。可入里化热；或兼表寒不解而共存之表寒里热的内外俱实证。亦可反复感邪使正气耗散，或体虚感邪而为正虚邪实之虚实夹杂证。,【诊查要点】,一、 诊断依据 依据症状、病程、发病季节可作 出诊断。,二、 病症鉴别,1.感冒风寒证与风热证的区别,2. 普通感冒与时行感冒的区别,3.感冒与温病（风温初起）的鉴别,三、 相关检查,1. 血白细胞计数及分类检查：,2. 胸部x线检查：,诊查要点-诊断依据,感冒风寒证与风热证的区别,普通感冒与时行感冒的区别,感冒与温病（风温初起）的鉴别风温初起，每多类似感冒的症状，尤与风热感冒更为相似。,WBC 中性粒细胞百分率 淋巴细胞 嗜酸粒细胞消失-上呼吸道病毒感染WBC 中性粒细胞百分率 -上呼吸道细菌感染或细菌合并病毒感染可见肺纹理增粗,【辨证论治】,一、辨证要点1、辨寒热虚实 恶寒重，发热轻，无汗，苔薄白脉浮紧-表寒证 恶寒轻，发热重，少汗或有汗，咽红肿痛，苔薄 黄，脉浮数-表热证 容易感冒，感冒主证兼体倦乏力，气短，脉浮无力-表虚感冒证,2、辨不同兼夹：（结合不同时令辨证）,春季：多为风热。夏令：多为风热夹暑热。身热有汗，心烦口 渴，小便短赤，苔黄腻梅雨季节：多兼湿。身热不扬，头重如裹，骨节痛重，胸闷，口淡或甜,秋季：多兼燥。身热头痛，鼻燥咽干，干咳 无痰，舌红少津冬季：多为风寒，或外寒里热。夹食滞：身热，胸脘涨闷，纳呆，泛恶，腹 泻，苔腻,二、治疗原则 风寒证治以辛温发汗； 风热证治以辛凉清解； 暑湿杂感者，又当清暑祛湿解表。,解表达邪,三、辨证论治主证：恶寒、发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、全身不适,（一）、风寒束表证,主证：恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞声重， 或鼻痒喷嚏，时流清涕，咳嗽 头 痛，肢节酸疼，,兼证： 咽痒，痰吐稀薄色白，口不 渴或渴 喜热饮，,舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。,1、证 候,2、证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。,3、治 法：辛温解表。,4、代 表 方：荆防败毒散。荆芥10 防风10 生姜10 柴胡10 薄荷（后下）6 川芎10 桔梗12 枳壳10 茯苓15 甘草5 羌活10 独活10 表寒重者可配麻黄、桂枝,验方：葱白5节、淡豆豉9克、生姜3片，水煎服，日一次；或生姜30克、红糖30克，煎汤分三次服用。,（二）、风热犯表证,1、证 候：,主证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头 胀痛 鼻塞，流黄浊涕，咳嗽,兼证：咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，痰黏或黄，面赤，口干欲饮,舌脉：舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。,2、证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。,3、治 法：辛凉解表。,4、代 表 方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。连翘15 豆豉15 薄荷8 竹叶10 桔梗10 甘草5 银花15 芦20根 牛蒡子12 荆芥10 后者加葱白15 栀子15,加减：头胀痛甚：桑叶、菊花。咳嗽痰多；贝母、前胡、杏仁。咯痰黄稠：黄芩、知母、栝楼皮。身热较著：石膏、鸭跖草。乳蛾红肿疼痛：一枝黄花、土牛膝、玄参。时行感冒：大青叶、蒲公英、草河车。热郁寒遏：石膏合麻黄。风热化燥伤津：沙参、花粉、梨皮。,（三）、暑湿伤表证,1、证 候：,主证：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头 昏重胀痛，鼻流浊涕，咳嗽痰粘,兼证：心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮， 胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤,舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。,2、证机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。,3、治 法：清暑祛湿解表。,4、代 表 方：新加香薷饮。银花15 连翘15 香薷10 厚朴12 扁豆15,加减：暑热盛者，黄连、山栀、青蒿、黄芩。湿困卫表：豆卷、藿香、佩兰。汗多，去香薷。头痛加桑、菊、芷。心烦、小便短赤加竹叶、赤茯苓、六一散；呕恶加陈皮、半夏、竹茹；纳呆加神曲、麦芽、内金。胸闷加厚朴、砂仁；,附：虚体感冒,病因病机：体虚之人，卫外不固，感受外邪，常缠绵难愈，或反复 不已。 病性与演变：其病邪属性仍不外感受四时六淫,阳气虚者，感邪多从寒化，且易感受风寒之邪；阴血虚者，感邪多从热化、燥化，且易感受燥热之邪。,临床表现：肺卫不和与正虚症状并见。 治疗原则：扶正达邪治疗不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，重伤正气，当 扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。,（一）、气虚感冒,1、证 候： 恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰 白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复 易感，舌淡苔白 脉浮而无力。,2、证机概要：阳气虚者，感邪易从寒化，且易感受风寒之邪 即表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。,3、治 法： 益气解表。,4、代 表 方：参苏饮加减。人参 甘草 茯苓 苏叶 葛根 前胡 半夏 枳壳 桔梗 陈皮 木香若表虚自汗，易感风邪者，可用玉屏风散加减。,（二）阴虚感冒,1、证 候：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰， 舌红少苔，脉细数。,2、病机：阴血虚者，感邪多从热化燥化，且易感受燥热之邪 即阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。,3、治 法：滋阴解表,4、代 表 方：加减葳蕤汤化裁。玉竹15 甘草5 大枣10 豆豉12薄荷6 葱白10 桔梗10 白薇15口干明显者加沙参 麦冬,食醋熏蒸法（每立方米空间用市售食醋510毫升，以12倍水稀释后置锅中加热，门窗密闭，每次熏蒸一小时，在感冒流行期间，每日或隔日熏蒸一次。可用于空气消毒，以预防感冒。 ）醋薄荷煎熏法（每立方米空间用食醋约5毫升，薄荷梗15克。取上药放入不加盖的容器内，加水12倍煎熏，关闭门窗，预防者在药熏之室内休息、睡眠，连续3天。能预防及控制感冒的流行。）生活上应慎起居，适寒温。加强体育锻炼。卧室空气应流通，但不可直接吹风。流感期间，少去公共场所，防止交叉感染。治疗期间应认真护理，感冒病人应适当休息；多饮水；饮食以素食流质为宜。注意煎药和服药方法。汤剂煮沸后5一10分钟即可。对时感重症及老年、婴幼儿、体虚者，更须加强观察，注意体温、出汗、脉搏、神志等情况的观察，注意病情变化。,【结语】,临床特征：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、 发热、全身不适、脉浮。,病 因：外感六淫、时行病毒，在人体卫外功能减 弱，不能调节应变之时发病。,感邪途径：从皮毛、口鼻而入。,病 机： 邪犯肺卫，卫表不和，肺失宣肃,病 性：外感表实证，有风寒、风热、暑湿兼夹不同。,治 则：解表达邪为主，分别以辛温解表、辛凉解表、 清暑祛湿。此外，时行感冒当清热解毒，虚体感冒当扶正达邪,李某，男，20岁，学生。初诊：昨天下午因受凉于今晨7点左右突发高热，伴头痛，微恶寒，鼻塞，流浊涕，咽痛。T 39.1，P 96次分，R 20次分，BP12070mmHg，神清，精神差，面红，咽部充血，双侧扁桃体度肿大，双肺呼吸音稍粗，心率96次分，律齐，无杂音。舌红，苔薄黄，脉浮数。血常规：WBC 11.4109L，N80%；胸片示：双肺纹理增粗。,中医诊断感冒（风热证）。 西医诊断急性上呼吸道感染。 治法：辛凉解表。 方药：银翘散加减。,患者，男，23岁，学生。于2008年11月25日初诊，诉于3天前受凉，出现恶寒重，鼻塞