肺结核诊断标准

肺结核诊断标准,黑龙江省疾病控制中心王德焕,什么是肺结核 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。可扩散至全身长期潜伏，在机体抵抗力降低时发病，本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发玻常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。,结核菌抵抗力强（菌体有脂质成分），但在烈日曝晒下2小时，512来苏水接触212小时，70酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，能被杀死。而最简单的杀菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉。结核菌主要通过呼吸道传播。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。,结核病被列为中国重大传染病之一，是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病。根据世界卫生组织的统计，中国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一,位居全球第2位。,20世纪90年代初期，全球结核病死灰复燃，结核病疫情呈现上升趋势。我国有5亿以上人口感染结核菌，占中国总人口的45，结核病人数居全世界第二位，属于全球22个结核病高负担国家之一。,一、目前中国报告发病与死亡情况 中国19972009年肺结核报告发病趋势，1996年、卫生部下发了关于进一步加强全国结核病防治工作的通知肺结核被列入乙类传染病进行报告管理，因此1997年开始全国有了比较系统的结核病疫情报告，,19972009年、全国肺结核报告发病率呈上升的趋势，其中19972002年变化不大，2003年后出现了明的上升，2005年达到高峰，2006年后略有下降，2009年全国报告发病数1076938例（男748501女328437、比为2.28：1），死亡3783例，报告发病率81.09/10万，痰涂阳占44.6%，但目前仍保持在较高水平。,19972009 年全国肺结核报告报告发病率的变化趋势,当前疫情呈三高一低，即患病率高、死亡率高、耐药率高，年递降率低，可见我国结核病防治形势之严峻。,二、目前我省报告发病与死亡情况肺结核连续八年排在乙类传染病报告发病率的第一位，2010年报告36667例，报告死亡178例，报告发病率95.84/10万，死亡率为0.47/10万，病死率为0.49%，与2009年比，报告发病率下降5.24%，报告死亡率下降了10.14%, 病死率下降了5.14%。肺结核发病高于全国发病率（74.27/10万）的29.04%，居全国第七位。,肺结核临床诊断病例20106例，占54.83%，实验室诊断病例16561例，占45.17%，临床与实验室诊断（痰检阳性）病例16446例，占44.85%，临床与实验室诊断（痰检阴性）病例17507例，占47.74%，临床与实验室诊断（末痰检）病例2644例，占8.02%，临床与实验室诊断（痰培养阳性）病例70例，占0.19%。,男性24954例，女性11713例，男女性别比为2.13:1年龄分布：从15岁开始随着年龄的增长发病率逐渐上升，报告发病率最高的年龄组是85岁以上，发病率275.42/10万，其次为80岁、75岁、70岁，发病率分别为224.42/10万、221.58/10万和192.45/10,1997-2010年全省肺结核报告报告发病率的变化趋势,2010年全省肺结核报告发病率地理分布,2010年全省肺结核分性别、年龄的报告发病率,一、诊断依据1、流行病学：结核病发病时，大多不易查处传染源、当易感者与具传染性的肺结核患者密切接触时被感染。,2、临床表现 (1) 症状: 乏力、消瘦、食欲不振、长期低热、多在下午或傍晚升高、盗汗、面颊潮红、重症可出现高热不退、周身衰竭。 咳嗽、或少量粘液痰，随病变进展可咳大量粘液性或脓性痰。咯血是肺结核病人常见症状，可痰中带血，或小量咯血，大咯血者多见于4型肺结核，或因空洞内动脉瘤破裂所致。胸部可有隐痛，胸膜炎病人则表现较剧。,(2) 体征 病变范围较小者，多无阳性体征，也可在肺尖肩胛间区及其它相应部位听到细小湿性罗音，对病变范围广，肺组织破坏严重者，可见胸廓变形，患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音；有代偿性肺气肿者，可有过清音，叩诊可闻及较多的湿性罗音及管状呼吸音等。,3、胸部影像学检查(1) 原发性表现为原发病灶及胸内淋巴结肿大。(2) 急性血行播散性两肺广泛均匀分布大小密度一致的粟粒状阴影，亚急性或慢性病变以上、中肺野为主，病灶互相融合。(3) 继发性可见斑点状、条索状阴影或锁骨下濅润，重者可见空洞、支气管播散、大叶或小叶干络性肺炎，晚期病变多发纤维厚壁空洞，心脏气管移位、肺纹理成垂柳状、代偿性肺气肿。,4、实验室检测：（1）痰涂片镜检：抗酸杆菌阳性；抗酸杆菌阳性（+）39条/100视野。 抗酸杆菌阳性（+）19条/10视野。 抗酸杆菌阳性（+）19条/每视野。 抗酸杆菌阳性（+）10条/每视野。（2）痰培养：分枝杆菌培养阳性： （+）菌落分散生长，占面积的1/4以下。（+）菌落分散生长，占面积的1/2以下。（+）菌落密集生长或融合，占面积的3/4以下。（+）菌落密集生长，呈苔样分布，占全斜面。,5、结核菌素试验：实验72小时检查反应，以局部硬结为准。硬结平均直径5mm9 mm为一般阳性。10mm19 mm为中度阳性。20mm以及出现水疱为强阳性。,二、诊断原则：肺结核诊断以细菌学实验室检查为主，结合影像学、流行病学和临床表现、必要的辅助检查及鉴别诊断。咳嗽、咳痰2周或咳血是发现和诊断肺结核的重要线索。痰涂片检查是发现传染性肺结核患者最主要的方法。,三、诊断 1、临床诊断病例 （胸部影像学检查及临床表现，或胸部影像学及结核菌素试验阳性） 。 2、确诊病例（痰涂片阳性，痰培养分枝杆菌培养阳性或病理学诊断为肺结核）。,四、报告标准1、新发病诊断肺结核病人（实验室诊断和临床诊断病例）。2、经过治疗治愈，但又复发的病人。,五、当前我国在结核病控制面临的主要问题1、地区间差异显著，西部地区患病率约为中部地区的1.7倍和东部地区的2.4倍；农村地区患病率约为城镇地区的1.6倍。2、耐多药率为6.8%，与其他国家相比仍十分严重。3、有症状者就诊比例仅为47%，患者重视程度不够。,4、已经发现的患者规则服药率仅为60%。5、报告标准不规范，有的地区存在重复报告的问题，6、肺结核病人管理的问题。7、公众结核病防治知识知晓率仅为60%，需要全社会共同参与结核病防治健康教育工作。,结核病流行之广，遍及全球、自化疗药物的相继问世，使结核病基本得到治愈，但由于结核病有传染性、潜伏性、抗药性、顽固易发等特点，加之各种原因，结核病仍严重威胁着广大人群的健康，因此，肺结核