牙列缺失的全口义齿修复ppt课件

第7章牙列缺损的全义齿修复，1，主要内容第1节中第2节无牙颌的解剖标识和生理意义第3节全义齿的固定位置和稳定第4节全义齿修复前的准备第5节全义齿制作第6节全义齿初次安装后的问题和第8节全义齿的修复第9节即时全义齿第10节单颌全义齿，2，第1节中一、定义二、牙列缺损的病因和患病率三、 牙列缺损对患者的影响四、老年患者咀嚼器官的生理特征三、全义齿是修复上颌、下颌或上下颌牙列缺损的修复体。 定义，4，牙列缺损是指上颌、下颌或上下颌的牙齿全部缺失，也称为无牙颌。 定义，5，仅上颌或下颌齿列缺损时，用上颌总义齿修复，上颌总义齿下颌总义齿，定义，6，齿列缺损，全义齿，7，组成，全义齿构成：基托，人工齿，8，组成，9，全义齿为粘膜支持式义齿，性质，10，齿列缺损病因：龋齿，牙周病，老年人退行性变化，全身疾病，外伤，不良修复体， 发育异常，11、牙列缺损临床常见女性多于男性(内分泌、钙代谢)上颌多于下颌。 6574岁的年龄组中，牙列缺损占6.8%(2005年)。发病率，12，6574岁年龄组，牙列缺损占6.8 % (2005年)。 比第二次全国流动调查报告(1995年)的10.51%明显下降，全国人民的口腔卫生健康状况有所提高。 由于我国已于2000年进入高龄社会(60岁以上人口占总人口的10% )，到2005年，60岁以上人口将达到1.45亿人口(占总人口的11% )，60岁以上人口以每年3.3%的速度增加，到2050年80岁以上人口将超过1亿人口随着人均寿命的延长和人民生活状况的改善，无牙颌患者的医生人数一定会提高。 发病率，13，老龄化，14，牙列缺损严重影响患者的面部、咀嚼功能，继而引起牙槽嵴、口腔黏膜、颞下颌关节、咀嚼肌及神经系统的损害。 牙列缺损影响患者的社交，严重影响患者的心理因素。 影响15、牙列缺损后的组织变化，牙列缺损后的组织变化、硬组织变化、软组织变化16、硬组织变化主要由牙槽嵴吸收，牙列缺损后的组织变化17、牙槽骨随牙齿生长、萌芽发育，并由牙齿功能保持。 牙槽骨在牙齿缺失后，宽度高低变化形成牙槽嵴，牙槽嵴是支撑义齿的主要领域。 牙列缺损后组织变化18，牙槽丘吸收图拔牙后3个月内，骨吸收快，减少总量约为牙槽丘的15%，拔牙后6个月吸收率显着下降，拔牙后2年逐渐稳定。 牙列缺损后组织变化19，影响牙槽丘吸收程度的因素，牙列缺损后组织变化，骨质密度：骨松质吸收快于骨皮质。 受力情况：下颌的单位面积力量大。 全身因素：骨质疏松患者牙槽嵴吸收明显。 掉牙的原因：牙周病缺牙者牙槽丘吸收明显。 掉牙时间：前3个月吸收最多，6个月速度下降，2年缓慢，每年约为0.5mm。20、牙列缺损后的组织变化，上颌骨骨皮质位于内侧，下颌骨骨皮质位于外侧，骨皮质比骨松质吸收慢，上颌牙槽丘向内侧吸收下颌牙槽丘，下颌弓向外侧吸收下颌牙槽丘，最终上颌弓比下颌弓小，21、牙槽丘的吸收程度分级， Atwood根据牙槽丘的形态不同，四级：一级：吸收少，有一定的高度和宽度，形态丰满二级：高度降低，宽度明显变窄，呈刃状三级：高度明显降低，牙槽丘吸收基骨，后部形成凹陷，22、23，软组织变化，牙列缺损后组织变化，唇颊部唇颊饰带与齿槽丘距离缩短，肌张力平衡破坏，黏膜变薄，舌体肥大，味觉异常，口干，义齿引起口腔软组织变化，24齿列缺损后组织变化，前庭沟变浅，系带位置变化，25、26、 随着口腔组织的增龄变化、黏膜和皮肤的变化、舌头和味觉的变化、唾液分泌的变化、牙槽骨的增龄变化、牙列缺损后的组织变化、27、人们生活质量的提高和牙医学的进步的预防，牙列缺损的出现年龄延迟，患者对保护剩馀组织的要求也增加了。 成功的全口义齿修复需要医生具备专业知识、医学知识及相关知识。 结语，28，总结牙列缺损，掌握全口义齿的定义，掌握全口义齿的组成，掌握牙槽嵴吸收规律，了解牙槽嵴吸收程度等级，掌握第二节无牙颌解剖标志及其生理意义，30，本节内容一，无牙上下颌解剖标志(一)牙槽嵴(二)口腔前庭(三)口腔总部二， 无牙颌组织结构特征与全口义齿修复的关系(1)无牙颌区分(2)义齿间隙与义齿表面，31，(1)牙槽丘、32，牙列缺损后，牙槽突起逐渐吸收和改建形成连续的骨丘，剩馀牙槽丘上的霸盖粘膜表层又称高度角化的扁平上皮，粘膜下层与骨膜紧贴，承担较大咀嚼压力33、上颌唇饰带(labialfrenum )颊饰带(buccalfrenum )颧突(zygomaticprocess )上颌结节(maxillarytuberosity )、(2)口腔前庭(oralvestibule )、34、唇饰带、上唇饰带口腔前庭为原上颌中切呈扇形或线形。 35、唇线束、基托不能阻碍线束运动，应在该区域形成相应的切口。 36、颊系带、上颊系带位于上颌两侧前臼齿槽丘的颊侧，内有纤维与口环肌和颊肌相连。 从齿槽丘向侧后方呈扇形、一根或多根。 37、颧饰、假牙也应在其上形成相应的切口，不妨碍肌肉运动，38、颧突位于颧饰远处，相当于第一臼齿颧侧根方的骨性突起。 粘膜薄，假牙床容易引起压痛。 上颌结节是位于上颌牙槽嵴两侧远中端的圆形骨突起，上颌总义齿应复盖整个上颌结节。 39、下颌唇带(labialfrenum )颊侧侧翼区(buccalflangearea )远中颊角区(distobuccalanglearea )、(2)口腔前庭(oralvestibule )、40、颊带、唇带、颊侧犀牛牙槽丘吸收严重，高度低，该区平坦宽阔，又称颊棚区(buccalshelfarea )。 远中颊角区，颊棚区后方。 假牙床在这里不能过度伸展。 42、(3)口腔本部、上颚1 .切齿乳突(incisivepapilla)2.腭皱(palatalrugae)3.腭中缝合(midlinepalatinesuture)4.腭隆突(toruspalatinus )、43、上颚结节、切齿乳突、腭皱、腭隆突、44、切齿乳突为上颚其下有切牙孔，鼻腭神经通。 假牙床在此缓冲，防止压迫引起的疼痛。 切牙乳突作为排列人工牙齿的重要标志，上中切牙唇面位于乳突中点前8-10毫米的双侧上颌尖齿顶线通过切牙乳突。 45、腭皱有辅助发音作用的腭隆起，20%左右患者称硬腭中部腭缝处骨隆起、腭隆起。该区黏膜较薄，假牙可以以此为支点翘曲，产生压痛。 46、(三)口腔本部、上颚5 .上颚小凹陷(palatinefovea)6.细线(vibratingline)7.上颚隆起(palatalvault)8.翼上颚切痕(pterygomaxillarynotch )、47、上颚小凹陷、上颚隆起、翼上颚切痕、48、上颚小全口义齿后缘须为2毫米。 细动线发出“啊”的声音时，软颚会颤动，细动线是表示软颚可动部的前缘的假想线。 上颌总义齿后缘封闭区。 49，50，翼上颌切痕位于上颌结节后方，蝶骨翼突与上颌结节后缘之间的骨缝，便面复盖粘膜。 全口义齿后缘的边界翼下颌韧带，从蝶形翼突起开始，下端停留在臼齿后垫后缘的内侧。 51，(三)口腔总部，下颌1 .舌绳(lingualfrenum)2.舌下腺(sublingualgland)3.下颌隆突(torusmandibus)4.“p”切口(passamontinotch )，52，(三)口腔总部下颌5 .下颌舌骨嵴(mylohyoidridge ) 6 .舌侧缘区(lingualflangearea)7.磨牙后垫(retromolarpad )、53、舌带、下颌隆起、舌下腺、磨牙后垫、54、下颌舌骨嵴、55、磨牙后垫：位于下颌牙槽嵴远端的黏膜软垫、圆形或卵圆形，无上皮角化，黏膜下层为疏松的纤维结合下颌总义齿后缘应复盖磨牙后垫的1/2。 磨牙后垫位置稳定，是确定全口义齿牙合平面和人工牙配置的重要参考指标。56、57、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、58、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、59、2、无齿颚区分、60、(1)主承受区(2)副承受区(3)边缘封闭区(4)缓冲区、无齿颚的组织结构特征和全口义齿的要求区分、61、(1)主承受区， 上下颌牙槽顶高角化包复扁平上皮黏膜下层应紧密耐咀嚼压力义齿床与黏膜紧密贴合，62，(2)副支承区、牙槽丘唇颊侧与舌腭侧(硬区除外)黏膜下层稀疏，有脂肪和腺体组织，有肌附着和疏黏膜下组织，支持作用差，大压力义齿床与黏膜不能紧密贴合，63，(3) 边缘封闭区义齿边缘部相接的软组织部分：粘膜褶皱、系带附着、后堤区、臼齿后垫与大量疏松结缔组织无法承受咀嚼压力的义齿基础的边缘部紧贴，边缘部封闭，64、(4)缓冲区、上颚隆突、上颚中缝、颧骨突、上颚结节颊侧、切齿乳突、下颚隆突、下颚舌骨嵴骨尖、 骨棱等部位骨隆起表面的霸盖粘膜薄(切齿乳突内有神经、血管)无法承受咀嚼压力，容易引起压迫痛和形成支点义齿基托组织面的部位的缓冲处理，65、66、3、义齿间隙和义齿表面、67、组织面、咬合面、磨光有，66，3，义齿间隙和义齿表面的68，69，70，组织面：义齿床与支撑组织粘膜相接的面必须与粘膜组织紧密接触，两者之间产生吸附力和大气压，固定义齿。 71、咬合面：人工牙合接触的面、咬合力通过人工牙合面传递给与齿槽组织面接触的支撑组织。 为了维持假牙的稳定，咬合力必须垂直作用于假牙，均匀分布于支撑组织，减小横向力。 72、打磨面：义齿与唇颊和舌肌相接部分为凹斜面。 当抛光面外形和人造牙排列位置正确时，唇颊舌肌的作用有利于假牙的固定和稳定。中性区Neutralzone，73，总结：掌握无牙颌的解剖标志，掌握无牙颌的区划，了解义齿间隙和义齿表面，第74、第3节全口义齿的固位和稳定，75，固位：义齿抵抗垂直脱位的能力。 脱位力稳定：义齿能对抗水平和旋转力，防止侧向、前后方向脱位。76，(1)固位原理，1 )吸附力：的不同分子间相互吸附基托组织面唾液-粘膜凝聚力：同种分子间相互吸附唾液内部和基托面积、密度、唾液质量的关系，77，固位原理，2 .大气压边缘封闭负压义齿固位的重要侧边缘封闭为前提，78 Skinner1955年的研究表明， 大气压力的作用的有无，假牙的固定力之差为10倍，79，固定原理，3 .界面的力从液体薄膜吸附的两个坚固的平行表面离开时产生的阻力得到了证明。的表面张力取决于液体润湿物体表面的能力。 粘张力取决于液体的粘性、基托面积、密度、唾液的质量，不薄。80、2、影响假牙固定位置和稳定的相关因素(1)影响假牙固定位置的相关因素，颌骨解剖形态影响基础面积颌弓形态：宽窄齿槽丘丰满度：高、宽低、窄穹顶形态：高拱3354低平线束附着位置：高低、81 影响假牙固定位置的相关因素，2 .口腔黏膜性质厚度适当的一定弹性和韧性过薄，无弹性，83，(1)影响假牙固定位置的相关因素，3 .礼托与黏膜组织密合度的基础伸展范围：不妨碍周围组织的功能活动， 应尽量延伸基础边缘的厚度和形态：与黏膜褶皱一致，紧贴，获得边缘封闭，84，(1)影响义齿固定位置的相关因素4，唾液质量和量：唾液粘度(流动性)粘度低的唾液分泌量：正常过多或过少，85，(2)影响义齿稳定的相关因素， 1 .颌骨解剖形态颌弓形态：宽窄齿槽丘丰满度：高、宽低，平口盖隆起形态：高拱低的上颌弓位置关系：正常异常，86 (2)影响义齿稳定的因素； 2 .礼品包裹面形态：边缘延伸：正常过延伸包裹面形态：凹面凸面缓冲区(支点)，87，(2)影响假牙稳定的因素，3 .人工牙齿咬合关系：减少横向力平衡的干涉，早期接触排列位置：中性区颊舌方向位置，牙龈573448； 高度，与牙槽嵴的位置关系，88选择不同的人工牙咬合面形态，89，人工牙排列于中性区，不干扰唇颊和舌肌运动，90，(3)全口义齿固定位与稳定的关系，互补固定位在稳定的基础上，义齿在功能与非功能运动中保持与组织的位置关系发挥功能，避免组织损伤，91，总结。 掌握全口义齿固定位原理，熟悉影响固定位稳定的因素，92，全口义齿修复前准备第4节，93，1，与患者交流：主观既往病史全身状况心理状况，94，义齿能达到的疗效理解治疗过程，价格，效果，1 .主观要求，95，2 .既往病史， 缺牙原因缺牙时间修复治疗史：种类、时间、效果、96、3 .全身状况、疾病：口干症内分泌失调：骨质疏松症、糖尿病脑血管病后遗症年龄变化：牙槽丘萎缩组织敏感耐受力差异调节能力差异、97、4 .心理状况、乐观、耐心、合理、积极、敏感、急噪、偏执神经质、冷漠、修复治疗(目的、过程、 结果)理解医疗关系的修复治疗过程和预后，98，2，口腔检查，99 1 .颌面部(1)形态：上唇饱满度上唇长面型(2)下颌运动：开、闭口运动、前伸、侧向运动(3)TMJ :疼痛、弹力，100，2 .牙槽丘(1)平坦度：拔牙窝愈合骨尖骨隆起：上颌结节上颌隆起下颌隆起组织倒凹(2) 丰满度(形态):丰满、低平、刃状、101、齿槽丘的形态丰满低平刃状、1023 .颚弓： (1)形状：周围、卵圆、尖圆(2)大小：长度、宽度(3)上下颚弓位置关系：水平关系：前部：正常、上颚前突、下颚前突后部：