急性肾衰竭病人的护理

第一节 急性肾衰竭病人的护理,1,学习目标,了解：急性肾衰竭的病因 熟悉：急性肾衰竭辅助检查及治疗措施 掌握：急性肾衰竭的临床表现、护理，重点掌握 高钾血症的护理,2,急性肾衰竭（ARF),多种病因引起的肾脏排泄功能在短时间内(数小时或数日)急剧下降而出现的一组临床综合征，主要表现为血肌酐、尿素氮升高，水、电解质、酸碱平衡失调及全身各系统的并发症。,3,急性肾损伤（AKI）,AKI的诊断标准为：肾功能的突然减退（在48h内）。表现为血肌酐绝对值增加 26.4mmol/L；或血肌酐较基础值上升50%；或尿量减少（尿量0.5ml/kg/h，持续时间超过6h）。,4,分 类,广义急性肾衰竭：肾前性肾性肾后性狭义急性肾衰竭：急性肾小管坏死（acute tubular necrosis, ATN）,5,肾前性,肾后性,肾实质性,病因,6,周围血管扩张,肾前性,7,肾后性 急性尿路梗阻 常见原因：输尿管结石、前列腺肥大和肿瘤 可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复,8,急性肾小管坏死,急性肾间质病变,肾小球和肾小血管病变,肾实质性,9,急性肾小管坏死,缺血性,肾毒性,10,临床表现,少尿型：尿量在400ml/d以下非少尿型：尿量在400ml/d以上,11,起始期,少尿期,恢复期,少尿型,12,临床表现-起始期,以原发的症状体征为主要表现 无肾实质损害可预防,13,少尿期-全身并发症,消化系统:食欲减退/恶心/呕吐/腹痛/腹泻 呼吸系统:呼吸困难/咳嗽/咳痰/胸痛 循环系统:心力衰竭/肺水肿/高血压 神经系统：尿毒症脑病 血液系统：贫血、出血 感染：,是ARF另一常见而严重的并发症。ARF常伴心衰、肝衰、DIC，病死率高,14,少尿期-水、电解质和酸碱平衡失调,水过多：补液过多/摄入过多代谢性酸中毒：消化系统症状/疲乏/嗜睡/呼吸深长低钠血症：恶心/呕吐/头痛/嗜睡/进行性反应迟钝其他,15,排泄减少,并发感染,热量摄入不足、溶血及组织大量破坏,摄入含钾高的食物,高钾血症,使用保钾利尿剂,输入库血,16,ECG：,17,临床表现-恢复期,肾小管修复、GFR恢复 尿量增多 3000-6000ml或更多,18,辅助检查 血液检查,血分析：轻、中度贫血肾功能：血肌酐、尿素氮进行性升高电解质：钾、钠、钙、磷血气分析：PH值低于7.35 HCO3低于20mmol/L,19,辅助检查尿液分析,尿蛋白定性+尿沉渣可见管型尿比重降低、固定（1.015）肾前性ARF：尿钠10mmol/L肾小管坏死：尿钠2060mmol/L,20,辅助检查影像学检查,超声：双肾体积增大或正常 可以排除肾后梗阻 与慢性肾衰竭鉴别必要时CT或造影腹部平片,21,辅助检查肾活检,排除肾前性肾后性原因没有明确致病原因的肾性ARF,22,调节水、电解质和酸碱平衡,治疗原发病、防治并发症,停用影响肾灌注或具有肾毒性的药物,少尿期,治疗措施,23,调节水、电解质和酸碱平衡,控制氮质血症,治疗原发病、防止各种并发症,多尿期,治疗措施,24,避免使用对肾脏有害的药物,指导病人定期随访,恢复期,治疗措施,25,早期透析优点,清除体内过多水分、毒素纠正高钾血症纠正代谢性酸中毒减少并发症和病死率有利于肾组织修复和再生,26,护理评估,健康史及相关因素,心理、社会状况,生理状况,27,护理诊断,体液过多 营养失调有感染的危险 恐惧 潜在并发症,28,护理措施-饮食护理,蛋白质 必需氨基酸 热量 电解质的摄入,29,护理措施病情观察,有无高钾血症 有无低钙血症 有无感染 营养监测,30,护理措施病情观察,维持水平衡记录24小时出入量观察有无体液过多的征象,31,血压升高、心率增快、呼吸加速,体重增长情况、有无水肿,病人意识有无改变,有无体液过多,中心静脉压是否正常,32,急性肺水肿或充血性心力衰竭,严重高钾血症,严重代谢性酸中毒,紧急透析指征,33,5%碳酸氢钠250ml静脉滴注,10%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注,50%葡萄糖加胰岛素缓慢静脉注射,紧急处理方式,高钾血症,钠型离子交换树脂1530g口服,34,护理措施,纠正代谢性酸中毒 预防感染,35,护理措施用药护理,呋塞米 甘露醇,36,护理措施健康教