X线骨龄评测方法

x光骨龄评估方法，定义，人类的“骨龄”简称为“骨龄”。著名放射科医师吴认为骨龄是大多数正常儿童出生后随年龄增长而发生的常规骨X线解剖变化的标志。它是人体生物年龄的重要内容，也是评价骨骼生长发育速度和成熟衰老程度的标准。骨龄评估的意义，在临床上，评估骨骼发育是否正常，用于诊断某些疾病，如内分泌、营养障碍和发育异常等。此外，它在了解儿童的生长发育状况、确定矫形外科手术时间(如正畸)、预测未来身高、估计新生儿成熟度等方面具有重要价值。在法医学中，它为犯罪鉴定和人口出生时间的估计提供了法律依据。在运动员选拔中，用于区分儿童青少年生长发育的正常、早熟和晚熟类型，指导运动员的选拔。从理论上讲，观察全身骨X线片进行骨龄评估更全面、更准确，但临床应用不方便，辐射剂量大。在实际工作中，通常是选择一个合适的地点进行评估。手腕被认为是观察骨骼发育和测量骨龄的主要部位，适用于所有年龄组。手腕被用作评估骨龄的部位原因。腕部的骨骼数量众多且具有代表性：腕部8块，掌骨5块，指骨14块，尺骨和桡骨远端29块。此外，拇指的内侧籽骨也是骨骼发育的重要标志。骨化中心的出现和融合有不同的时间，便于区分。安全性：腕骨横径小，其他组织薄。辐射条件低。与此同时，选择手腕是为了尽量减少受试者受到的x光辐射，因为手远离躯干。方便：手腕易于拍照，被测者高度配合。一、左手正面x线摄影法，拍摄对象：拍摄左腕(弱手)正面x线，除拍摄手骨外，还应包括尺骨和桡骨远端2cm-3cm轴。拍摄位置：左手面朝下，紧贴在片盒上。中指轴线与前臂轴线一致。五指自然分开。拇指和手掌大约成30度角。投影中心：x线投影中心垂直于第三掌骨，节段距离为70-90厘米。(TW2法要求76厘米，CHN法要求85厘米)，骨龄评价的基本方法，计数法图谱评分法，计数法，是通过计算骨化中心和骨骺愈合的数量，与相应的标准进行比较，得出骨龄评价方法。1926年，托德首次提出(8-9岁)儿童骨龄=腕骨骨化中心数-1刘慧芳和顾广宁。1950-1960年，他先后报道了中国儿童骨化中心和干骺端闭合的年龄，提出了中国儿童骨龄计算标准。其缺点是适用年龄范围窄，只适用于学龄前儿童，误差大。它在国外很少使用，基本上已经被淘汰。腕骨骨化的顺序(逆时针方向)如下：出生时腕部没有骨化中心。出生后腕骨骨化中心的顺序如下：头状骨、钩骨(约3个月)、桡骨远端(约1岁)、三角形骨(2-2.5岁)、月骨(约3岁)、大小多边形骨(3.5-5岁)、舟骨(5-6岁)、尺骨远端(6-7岁)、豆骨(9-10岁)。10岁时有10个骨化中心，所以1-9岁时腕骨骨化中心的数量约为1个。头，钩，三，月，船，大，小，豆，计数法，骨化中心女性(岁)男性(岁)尺骨骨骺7-88拇指内侧籽骨11-1212-13肘关节完全骨骺愈合13-1414掌骨和指骨完全骨骺愈合15-1616尺骨和桡骨完全骨骺愈合17-1818，骨化中心出现，女性比男性早1-3年，儿童骨龄=腕骨骨化中心数根据20世纪60年代上海市区1890名儿童的发育情况，顾光宁为我国地图集的发展研制了顾的地图集。20世纪90年代初，他对60年代的资料进行了整理和分析，并于1993年修订出版了顾的地图集专著。20世纪80年代，我国学者徐继达和刘宝林分别提出并编制了儿童腕骨年龄图谱和婴幼儿腕骨年龄图谱。图册法，简而言之，图册法考虑了骨化中心的数量、形状和大小以及每块骨头的发育水平。它简单、清晰、易于操作，在世界范围内得到广泛应用。然而，大多数案例与标准图集之间的不一致导致主观性强和准确性差。该评分方法将腕骨的发育过程分为几个发育等级，确定每块骨骼和等级的加权得分，将每块骨骼的得分相加得到总得分，然后根据性别和年龄的骨骼成熟度得分的中值曲线评估骨龄。这是目前测量骨龄最准确的方法。其代表是著名的TW骨龄评分法，该方法在世界范围内被广泛直接采用或在当地标准化后转化。近年来，随着计算机技术的发展，骨龄的计算机辅助自动评估系统得到了发展，在一定程度上减少了人工工作量，提高了骨龄测量的准确性。1962年，受艾奇逊方法的启发，坦纳和怀特豪斯根据英国和西欧儿童生长发育的长期纵向研究数据，提出了一套骨骼发育评分系统和骨龄评价标准，称为TW1骨龄评分法。1975年，Tanner和Whitehouse将TW1法修改为TW2骨龄评分法，选取了20世纪50年代英国伦敦的2700名儿童(包括在一次性水平观察中观察到的2200名儿童和在垂直和水平组合中跟踪的500名儿童)。2001年，坦纳等人根据欧洲和北美儿童的纵向生长研究数据和x光片，修订并制定了TW3骨龄评分方法。手腕骨发育x线图谱，中国国家体育委员会于1988年修订了TW2方法，对22160名0-19岁的健康儿童进行了调查。运用方差最小化和迭代法的数学方法，参照GP图谱法，重新定义了骨发育等级及其各级分。提出了中国骨发育等级标准，制定了适合国情的中国骨发育标准-中国人手腕骨发育标准-CHN法。该方法对我国南方和北方儿童骨骼生长发育具有参考价值。国内的研究首次从定性分析上升到定量分析。中国人手腕骨发育标准CHN法，通过分析14块腕骨、桡骨远端、颅骨、第一、第三、第五掌骨、第三、第五近节指骨的第一、第三、第五远节指骨、中指骨的第一、第三、第五远节指骨的次级骨化中心的评分总和，查询桡骨远端骨化中心的发展和评分。1.骨骺软骨中发现钙化点。3.末节指骨是楔形的，径向末端又粗又圆。尺骨末端又细又尖。近侧边缘可以区分掌侧和背侧7。骺端的一侧或两侧覆盖干骺端9。干骺端融合超过一半。2.骨化中心清晰，边缘(环)光滑连续。4.远端边缘可以区分掌侧和背侧6。尺骨边缘可以区分掌侧和背侧8。干骺端开始融合。干骺端完全融合。错构瘤骨化中心分级。1.骨骺软骨中可见钙化点。中心很清楚。有平滑连续的边缘(环)。3.骨化中心的三角形骨边缘变平。4.头骨边缘形成一个轻微凸起的关节面。5.骨化中心的三角形骨边缘变凹。6.骨化中心的第四掌骨边缘或颅骨边缘可以区分掌侧和背侧。7.骨化中心有密集的钩突白线。8.钩突的整个轮廓清晰可见，头状骨化中心分级。1.骨骺软骨中可见钙化点。2.骨化中心很清楚。有平滑连续的边缘(环)。3.骨化中心的钩形凸缘是平的。4.骨化中心变长，纵向直径大于横向直径，或钩缘凹陷。5.骨化中心的纵径与横径之比接近2336016。骨化中心的钩形边缘可以区分掌侧和背侧，或者第二和第三掌骨边缘密集。7.骨化中心的第二和第三掌骨边缘可以区分掌侧和背侧，并且第一掌骨被分级为二次骨化。1.骨化中心是钙化点2。骨化中心清晰，边缘(环)光滑连续。骨化中心的横向直径是干骺端4宽度的一半或一半以上。多角骨的相应部分致密或凹陷。多角骨的相应部分形成鞍形或具有与干骺端6相同的宽度。骨骺的一侧或两侧覆盖脊柱7。干骺端开始融合。干骺端完全融合，第3和第5掌骨的次级骨化中心分级。1.骨化中心是钙化点2。骨化中心清晰，边缘(环)光滑连续。横向直径是干骺端4的一半或一半以上。它是钉子形或铲子形的。纵向白线出现在一侧或两侧6。它与干骺端7的宽度相同。干骺端开始融合。干骺端完全融合，第一指接近继发性骨化发展程度，1。骨化中心是钙化点2。骨化中心很清楚。有平滑和连续的边缘(环)3。横向直径是干骺端4的一半或一半以上。尺骨侧是楔形的，比桡骨侧厚，近侧是凹形的，通常是致密的。它与干骺端6的宽度相同。干骺端的一侧或两侧覆盖骨干7。干骺端开始融合。干骺端完全融合，第3节和第5节指骨近端的次级骨化中心分级为1。骨化中心是钙化点2。骨化中心很清楚。有平滑连续的边缘(环)。3.横径是干骺端的一半或一半以上。4.近端边缘凹陷且致密。5.它与干骺端的宽度相同。6.干骺端的一侧或两侧覆盖骨干。7.干骺端开始融合。8.干骺端完全融合。第3和第5指骨中段的次级骨化中心是分级的。1.骨化中心是一个钙化点。2.骨化中心很清楚。有平滑连续的边缘(环)。3.横向直径等于或大于评分方法：TW3、TW3骨龄标准，骨龄分为RUS骨龄和腕骨骨龄，RUS(掌骨和指骨)和腕骨(腕骨)分别代表两个不同社区的骨发育，上图中的黄色标记代表RUS骨群，绿色代表腕骨群。TW3详细量化了骨骼发育过程，废除了TW2中的一些方法，并重新制定了R系列(RUS掌骨和指骨组)标准，认为该标准不受年龄和人口等因素的影响。评分法：TW3法，在长期的研究和分析中，发现两个社区的骨骼发育程度分别受到性激素和生长激素的影响。两者具有不同的生物学意义，如用R系统代替C系统来预测成人身高。在病理条件下，这两个系列对疾病的原因有不同的反应。生长激素分泌不足和长期肾功能不全的儿童比RUS儿童腕骨发育延迟更明显。性早熟和先天性肾上腺增生儿童的RUS骨龄早于腕骨年龄。因此，TW3法分别建立R系统和C系统评价标准更有利于识别不同环境因素或异常因素对儿童骨骼发育的影响。比较RUS骨龄和腕骨骨龄可以帮助我们判断儿童的性激素和生长激素是否正常，甚至对一些儿童疾病的诊断有重要意义。评分方法：中国腕骨发育标准中国05。2005年，在我国北方和南方有代表性的城市以及处于当代中国社会和经济发展较高水平的城市中，选取了17401名0-20岁的健康儿童作为样本，通过拍摄左手腕前后位置的x光片来测量他们的身高和体重。采用国际上广泛使用的TW3评分法修订的骨龄评定标准。制定的骨龄标准分别称为TW3-中国美国(TW3-CRUS)和TW3-中国腕骨(TW3-CCarpal)。此外，为了能够更准确地评估青春期骨龄，在TW3法的基础上增加了骨骼发育等级，并采用Tanner等方法拟合骨骼成熟度评分曲线，建立了骨骼发育生长评估图。同时，提出了适用于法医学和运动科学领域生物年龄评估的RUS-中国方法。评分方法：中国人体手腕骨发育标准，中国05，2006年7月1日，中国人手腕骨发育标准-CHN法在研究结果中国人手腕骨发育标准-中华05的基础上修订，被