泌尿男生殖系统结核

泌尿、男生殖系统结核,慨述,泌尿、男生殖系统结核是全身结核病的一部分，其中最主要是肾结核。 继发于全身结核，经血行播散引起，整个泌 尿系统如肾、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊腺、输精管、附睾、睾丸都可发病。,第一节 泌尿系结核,一、 泌尿系结核病因及病理1/13,肺结核泌尿系结核男生殖系结核。肺结核杆菌经血运抵达肾脏，在肾内停留，生长繁殖，引起病理变化，并由肾内病灶扩散蔓延到泌尿系其它部位。而且，感染也可扩散蔓延到男生殖系统。因此，肾脏结核的发生、发展在泌尿、男生殖系结核感染中占有重要的地位。,一、泌尿系结核病因及病理2/13,（一）肾结核病因及病理 根据肾脏结核病理变化过程不同可分： 1、病理型肾结核 结核杆菌随血运进入肾脏，最初在双侧肾皮质内肾小球的血管丛中停 留，形成粟粒状结节。由于皮质血运丰富，抵抗力和修复力较强，病灶大都能自行愈合，不引起临床症状。称 病理型肾结核。 病理型肾结核特点：感染部位在肾皮质，为双侧性，无临床症状。,一、泌尿系结核病因及病理3/13,2、临床型肾结核： 机体抵抗力降低，皮质内的结核病灶不愈合，结核菌侵入肾小管，蔓延到肾髓质。髓质血运缓慢，循环差，修复能力低，病灶发展扩大，穿破肾乳头，达到肾盏、肾盂，形成结核性肾盂肾炎，引起临床症状。,一、泌尿系结核病因及病理4/13,临床型肾结核特点： 病变发展到肾髓质，出现临床症状，病变多为单侧肾脏受累呈逐进性发展，可蔓延至整个泌尿系。,一、泌尿系结核病因及病理5/13,肾结核病理改变的两个类型及特点 类型 肾内病灶 肾脏受累 临床表现 病理型 皮质 双侧性 无症状 临床型 髓质 单侧 有症状,一、泌尿系结核病因及病理6/13,临床型肾结核的病理变化过程和特点 破坏形式 -干酪样坏死 -溃疡空洞肾髓质 结核性 结核 -结节及 肉芽肿 钙化 增生形式 肾盏颈 纤维 疤痕-梗阻-积水 肾盂交界 狭窄 肾脓肿 合并感染 结核性脓肾,一、泌尿系结核病因及病理7/13,临床型肾结核特点：（1）破坏形式 髓质结核 干酪样 溃疡 病灶 坏死 空洞 （2）增生形式 肾盂肾盏 积水 感染 结核性 纤维化狭窄 脓肾,一、泌尿系结核病因及病理8/13,（二）输尿管结核 病理特点：输尿管结核 狭窄 加重患侧肾损害结节、溃疡 纤维化 闭塞 “肾自截”,一、泌尿系结核病因及病理9/13,“肾自截” 当输尿管病变造成输尿管完全闭塞时，使患肾功能丧失，患肾内的结核性尿液不能进入膀胱，膀胱病变好转，膀胱刺激症状缓解，尿液正常。称为“肾自截”。 “肾自截”不等于肾内结核病变愈合，肾内仍然存在有活动性的结核杆菌。当机体抵抗力降低时，病变可扩散。,一、泌尿系结核病因及病理10/13,（三）膀胱 病变由患侧输尿管开口处开始，逐渐蔓延至全膀胱。病理特点膀胱粘膜水肿、充血 结核结节、肉芽肿 干酪样坏死 溃疡 纤维化 膀胱挛缩,一、泌尿系结核病因及病理11/13,对侧肾积水的原因：1、输尿管开口下端狭窄（机械性梗阻）2、输尿管开口闭合不全（尿液返流）3、膀胱挛缩（膀胱内压增高）,一、泌尿系结核病因及病理12/13,泌尿系结核的病理变化过程 （血运） 抵抗力结核菌 肾皮质 痊愈（肺） （病理型） 抵抗力 肾髓质 肾盏、肾盂 输尿管 （临床型） （接下页） 纤维化、 结核结节 结核结节 狭窄 溃疡 肉芽肿 积水 纤维化 干酪坏死 结核性 狭窄 闭塞 溃疡、空洞 脓肾 脓肿 加强患 “肾自截” 肾损害,一、泌尿系结核病因及病理13/13,膀胱 尿道 男生殖系 结核结节 溃疡 纤维化膀胱 输尿管下端挛缩 狭窄、变形 对侧肾积水,二、泌尿系结核临床表现1/3,（一）膀胱刺激症： 最常见（80%）的症状 特点： 1、顽固性，渐进性加重，普通抗感染治疗无效； 2、膀胱病变严重，挛缩，出现失禁现象； 原因： 1、含结核菌的脓尿刺激膀胱粘膜。 2、晚期膀胱病变、挛缩、容量减少。,二、泌尿系结核临床表现2/3,（二）血尿 以镜下血尿或经末血尿为主，少数可出现眼观血尿。 特点： 多数与膀胱刺激症同时出现。,二、泌尿系结核临床表现3/3,（三）脓尿（四）腰痛和肿块（五）全身症状 1、结核病的中毒症状 2、晚期肾功能不全表现,三、泌尿系结核诊断1/5,（一）病史和临床表现： 泌尿系结核发病隐蔽，早期诊断困难。 要注意的几个问题： 1、慢性顽固性膀胱刺激症，经普通抗感染治疗无效者。 2、不明原因持续性脓尿，尿呈酸性,反复普通细菌培养无致病菌者。 3、有肾外、肺或其它部位结核灶者。 4、附睾、输精管发现结节或阴囊有皮肤瘘管者。,三、泌尿系结核诊断2/5,（二）尿液检查 1、尿常规：酸性尿、WBC、 脓球，少量蛋白和RBC。 2、尿细菌学检查 （1）尿沉渣直接涂片检查。 （2）尿结核菌培养。,三、泌尿系结核诊断3/5,（三）放射学检查 1、尿路造影:（排泄性或逆行性尿路造影） 目的：了解病变的范围，破坏的程度以及肾功能情况。 （1）肾脏 早期：肾盏边缘不整齐，如虫蛀样。 后期：肾盏扩大，模糊变形，如梗阻闭塞，该肾盏不显影，有时可见肾盏与空洞连接，肾功能严重受损时，患肾不显影。（2）输尿管病变： 边缘不规则、僵硬、节段性狭窄。,IVP 肾结核,三、泌尿系结核诊断4/5,2、膀胱造影： 膀胱边缘不整，晚期挛缩时，呈小膀胱，输尿管开口被破坏时，出现输尿管返流。,三、泌尿系结核诊断5/5,（四）、膀胱镜检查 1.了解膀胱的病理改变 早期：粘膜充血、水肿、可见浅黄色栗粒状结节。 后期：结核性肉芽肿、溃疡、输尿管开口无蠕动，呈洞穴状不关闭。 2.病灶活检可帮助确诊。 3.膀胱病变严重，挛缩者，不宜作膀胱镜检。,四、泌尿系结核治疗1/5,（一）全身治疗： 适当休息，合理锻炼，加强营养，增强患者体质。（二）抗结核药物治疗 原则：联合用药，彻底治疗 1、药物治疗适应症（1）早期肾结核，尿中结核菌（+），肾盏无明显破坏。（2）肾结核病变轻，范围局限，仅为单个肾盏有破坏，无肾盏颈狭窄梗阻者。（3）同时存在肾外活动性结核灶，或双肾或独肾严重结核，全身情况差，不适宜手术者。,四、泌尿系结核治疗2/5,2、用药方法 吡嗪酰胺、异烟肼、利福平、维生素等 三种药物联合服用，药量要充分，疗程足够长（三）、外科手术治疗 1、手术治疗原则 （1）无泌尿、男生殖系以外的活动性结核病灶。 （2）术前、后要使用足够的抗结核药物。 （3）手术应尽量保存健康肾组织。,四、泌尿系结核治疗3/5,2、手术方法和适应症 要求：根据病变的部位、范围、肾功能及病人全身情况选择适当的手术方式。（1）肾结核的手术治疗 1/ 肾切除术 2/ 肾部分切除术 * 至少要保留半肾组织才值得作肾部分切除。 3/ 肾结核病灶清除术 * 术后仍需坚持较长时间的用药治疗。 （2）输尿管结核手术 1/ 肾结核作肾切除，有病变的输尿管亦应切除。 2/ 肾结核已控制，肾功能良好，输尿管结核性狭窄局限，行狭窄段切除，端端吻合，或输尿管膀胱再植。,四、泌尿系结核治疗4/5,（3）挛缩膀胱手术 炎症膀胱痉挛（抗炎） 膀胱缩小 疤痕膀胱挛缩（手术）*确定为疤痕性膀胱挛缩者，方能进行手术治疗。 手术方式 1/ 膀胱扩大术： 膀胱容量小于50100ml者,采用部分肠管，乙状结肠或回 肠）与膀胱吻合，扩大膀胱容量。,四、泌尿系结核治疗5/5,2/ 肾造瘘： 合并对侧肾积水伴尿毒症病人，应先行肾造瘘引流，待全身肾功能改善，全身情况好转后方能作膀胱扩大手术。3/尿流改道： 合并广泛的严重尿道狭窄，难以修复者，不宜作膀胱扩大术，可行尿流改道，（输尿管皮肤造瘘、回肠膀胱等）。,第 二 节 男性生殖系结核,一、发病原因和病理 主要由泌尿系结核的逆行感染引起。病理特点： 前列腺，精囊病变形成结核性结节，肉芽肿、干酪坏死，纤维化，前列腺，精囊变硬，溃疡破溃形成瘘道、如前列腺直肠瘘或会阴瘘、输精管增粗、结核性结节状。,附睾病变由尾部开始，波及整个附睾至睾丸、增大、硬、结节形成、并可结核性脓肿、阴囊皮肤窦道 。,二、临床表现 主要发生在2040岁，青壮年。 前列腺、精囊： 因位置深，多数症状不明显，偶尔为会阴腰骶隐痛、血精、精液减少，肛诊前列腺变硬、不平。,附睾： 附睾增大、结节样，形成