口腔肿瘤课件

、眼耳鼻咽喉口腔科学、商丘医学高等专科学校叶文忠、口腔科学，第八章掌握口腔颌面部肿瘤、口腔颌面部肿瘤、学习目标：1 .口腔颌面部软组织囊肿、颌骨囊肿、釉细胞肿瘤、血管瘤等良性肿瘤的临床表现、诊断和治疗。 2、熟悉：口腔颌面部恶性肿瘤的临床特点、诊断和治疗原则。 3 .了解口腔颌面部良性肿瘤和恶性肿瘤的组织来源及预防措施。 4、运用学到的理论结合临床实践，可以提高口腔颌面部肿瘤的早期诊断能力。 5 .在基层广泛宣传口腔颌面部肿瘤的危害，开展可推广预防口腔颌面部恶性肿瘤知识的癌症预防调查和敏感性组监测，概述口腔颌面部肿瘤是头颈部肿瘤的重要组成部分，也是口腔颌面部常见疾病之一。 口腔颌面部肿瘤包括囊肿、肿瘤样病变，一般多为良性。 良性者以牙源性和上皮源性较为常见。 口腔颌面部恶性肿瘤以上皮组织来源最多。 口腔癌位于全身恶性肿瘤的第6位。 男女构成比为2:1，4060岁为发病高峰。第一节口腔颌面部囊肿、积存囊肿、皮脂腺囊肿、舌下腺囊肿、发育性囊肿、皮样或表皮样囊肿甲状舌管囊肿裂囊肿、软组织囊肿、第一节口腔颌面部囊肿、通称“粉瘤”、皮脂腺排泄管阻塞、皮脂腺囊状上皮增加的内容物膨胀而形成的积存性囊肿、一、软组织囊肿中央有小色素点与表皮样囊肿的鉴别。 一般无自觉症状，如继发感染时疼痛，化脓囊内容：白色凝乳状分泌物，第一节口腔颌面部囊肿，一、软组织囊肿，(一)皮脂腺囊肿，治疗：沿面部皮纹方向切开纺锤状。 切除附着于囊壁的皮肤并发感染时，切开脓液和内容物排除，用酸蚀剂烧灼囊腔，第一节口腔颌面囊肿、一、软组织囊肿、(二)皮样或表皮样囊肿的临床表现：皮样或表皮样囊肿多见于儿童和青年。 皮样囊肿好发于口底、下巴下、表皮样囊肿于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等。 一般无自觉症状，生长缓慢，呈圆形。 皮肤样囊肿多位于粘膜和皮下的深部位和口底诸肌之间。 表面黏膜及皮肤光滑，无粘连，囊肿强韧弹性，如面团。 治疗：手术切除。 第一节以口腔颌面部囊肿、一、软组织囊肿、(三)黏液囊肿最为常见。 好发于下唇和舌尖腹侧。 病因：咬前牙摩擦下唇的动作伤害了粘膜下腺体。 临床表现：位于黏膜下方，半透明，淡蓝色小泡沫，质地柔软，有弹性。 破裂后，蛋白样透明粘稠液流出的消失复发较厚的白色瘢痕状突起。 治疗：最常用的治疗方法是手术切除。 第一节口腔颌面部囊肿，一、软组织囊肿，(四)舌下腺囊肿的临床表现：是青少年最常见的简单型：典型表现，占多数。 囊肿位于下颌舌骨肌以上舌下区，呈浅紫蓝色，柔软有波动感。 常在嘴底侧。 大囊肿能抬起舌头，形状像“沉重的舌头”。 囊肿因损伤破裂后，出现粘稠的稍微黄色或蛋白一样的液体。 第一节口腔颌面部囊肿，一、软组织囊肿，(四)舌下腺囊肿的临床表现：口外形：又称潜在型。 主要表现为下颌下区肿物，口底囊肿表现不明显。 触诊柔软，未与皮肤粘连，无法压缩。 哑铃型：上述2型混合，口内舌下区和口外下颌区可见囊性肿物。 治疗：根治方法为舌下腺.第一节口腔颌面部囊肿，一、软组织囊肿，(五)甲状舌管囊肿病因：来源于胚胎期退化的甲状舌管上皮的残留。 年龄：以110岁居多，也有大人。部位：颈正中线，从舌非贯通孔切除胸骨的特征：舌骨以下囊肿随吞咽上下移动，可癌变。 囊内容：透明微混浊黄色稀薄或粘稠液诊断：临床表现穿刺(透明粘稠液或微混浊黄色液)检查治疗：手术切除。 重要的是切除囊肿、痿管及舌骨的一部分，第一节口腔颌面囊肿，第一、软组织囊肿，(6)鳃裂囊肿病因：胚胎鳃裂残馀组织部位：第一鳃裂下颌角以上或腮腺区第二鳃裂颈上部，舌骨水平，胸锁乳突肌前缘第三、四鳃裂颈部，锁骨上区临床表现：囊壁厚度薄，淋巴样组织囊肿表面光滑，质地柔软，有波动感，无皮肤粘连，患者多无自觉症状。 治疗：外科手术彻底切除囊肿和微管，避免复发。 第一节口腔颌面囊、硬组织囊、牙源性囊、始基囊包括牙囊的根端囊角化囊、非牙源性囊、面裂囊血管外渗性囊、第一节口腔颌面囊、第二、颌骨囊、牙源性囊在颌骨内与成牙组织或牙有关，1 .根端囊是最常见的颌骨囊，肉芽肿慢性炎症刺激2 .始基囊肿发生于釉质成形器发育的初期阶段，发生于釉质和牙本质形成之前。 3 .含牙囊肿在牙冠或牙根形成后来源于一个或多个牙胚。 4 .角化囊肿系统来源于原始牙胚或牙板残馀。 第一节口腔颌面部囊肿，第二、颌骨囊肿，牙源性囊肿，临床表现：多发于青壮年，生长缓慢，呈无痛进行性隆起，可引起面部畸形。 触诊有乒乓球的感觉。 上颌囊肿突入上颌窦和鼻腔，使鼻唇沟消失，眶下缘向上移动。 下颌骨囊肿大幅度发展，会引起病理性骨折。 好发部位：根端囊肿前齿起始基、角化囊肿下颌智齿部及下颌支部含有牙的囊肿下颌智齿及上颌尖齿区、第一节口腔颌面囊肿、第二、颌骨囊肿、齿源性囊肿、囊内：草黄囊液、镜下可见胆固醇结晶，角化囊肿的内容物中多见黄、白色皮脂样物。 x线示：囊肿呈圆形或椭圆形透光阴影，边缘整齐，周围常呈白骨反应线。 治疗：手术切除，第二节良性肿瘤和肿瘤样病变，一、釉细胞瘤、临床表现：多发于青壮年，无男女差异，下颌上颌好发部位：下颌体部和角部(70% )上颌双尖齿20%，切牙区10%特征3360经过缓慢，2030年初无症状(无痛进行性颌骨肥大)， 发生颜色不对称性神经症状(下颌神经麻痹)的x线多为：房型，占98.95%，半月状切口多，根尖有不规则吸收现象的治疗原则：肿瘤周围至少0.5cm手术切除。 釉母细胞瘤恶变率为1%，第二节良性肿瘤和肿瘤样病变，第二节唾液腺多形性腺瘤，别名混合肿瘤(mixedtumor )，唾液腺肿瘤最常见临床表现：腮腺常见。 多为3050岁，女性多于男性。 一般无明显自觉症状，生长缓慢，病程数年至数十年。 肿瘤多表现为腮区韧性肿瘤，表面结节状，边界清晰，中硬度，与周围组织不粘连，移动性好，无压痛。 可能恶变：手术切除。 应在肿瘤包膜外正常组织切除。 腮腺肿瘤应保留面神经，下颌下腺肿瘤应切除，包括下颌下腺。 第二节良性肿瘤和肿瘤样病变，三、血管瘤，临床表现：婴儿出生或出生后(1个月以内)常见从其馀胚胎转化为血管细胞的生物学行为是将可自发消退的病程分为：增殖期消退期治疗：血管瘤可自然消退，需定期随访观察霍第二节源于良性肿瘤和肿瘤样病变，四是脉管畸形，血管和淋巴管畸形。分类和临床表现(5种):静脉畸形：好发于颊、颈、眼睑、唇、舌、口底。 位置深-皮肤或黏膜颜色正常的位置表浅-蓝色或紫色。 边界不清，柔软，压缩，体位移动试验阳性。 第二节良性肿瘤和肿瘤样病变，四、脉管畸形、分类和临床表现(五种):微静脉畸形：常见葡萄酒斑多发于面部皮肤，常沿三叉神经分布区分红红紫红，与皮肤表面平坦，边界清晰。 指压病变表面色退，消除压力后恢复，第二节良性肿瘤和肿瘤样病变，四、脉管畸形，分类和临床表现(五种):动静脉畸形：常发生于颞浅动脉的颞部或头皮下组织。 病损高呈念珠菌状，表面温度高于正常皮肤，可触及搏动，触及震颤感，听诊风样杂音，第二节良性肿瘤和肿瘤样病变，四、脉管畸形，分类和临床表现(五种):淋巴管畸形：为儿童和青年常见舌、唇、 多发于面颊及颈部微囊型：孤立或多发散在的小圆形囊性结节状或点状病变，无色、柔软、无压缩性，边界不清，可引起肥大畸形。 巨舌症大囊型：主要发生于颈部锁骨上区，多房性、透明、淡黄色水样液体，体位移动试验阴性、透光试验阳性混合型脉管畸形：存在一种以上的脉管畸形，取决于第二节肿瘤和肿瘤样病变、四、脉管畸形、治疗：病变种类、位置、范围、大小和患者年龄等因素。 目前的治疗方法有外科切除、硬化剂注射、激光治疗、放射、激素、低温、微波热凝、血管栓塞等。 第二节良性肿瘤和肿瘤样病变，五、牙龈瘤，病因：的机械刺激和慢性炎症刺激引起的反应性增生物临床表现3360好发于牙龈乳头部，唇颊多于舌腭，前臼齿部有球形、椭圆形或分叶状多见的蒂息肉状、无蒂-基底宽牙压痕， 发生容易咬伤的溃疡，伴随感染，可破坏牙槽骨壁，x线可扩大骨吸收牙周膜，牙松位移治疗：可同时除去病变所涉及的牙和牙周膜、骨膜及邻接的牙槽骨。 是以形态和部位命名的诊断学名词。 非真性肿瘤，第三节口腔颌面部恶性肿瘤，常见特点：1 .口腔颌面部恶性肿瘤以癌症最常见，肉瘤较少。 2 .癌肿中以鳞状细胞癌(简称鳞状细胞癌)最为常见。 3 .口腔颌面部鳞癌多发于4060岁成年人。 4 .男性比女性多。 部位以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦较为常见。 6 .鳞状细胞癌常转移至地区淋巴结，晚期发生远位转移。 7 .病理示级分化好，级分化最差，未分化癌恶性程度最高，第三节口腔颌面部恶性肿瘤，一、舌癌，特点：最常见的口腔癌。 多为鳞状细胞癌，腺癌罕见，多位于舌根部。 临床表现：多见于中老年男性(40岁以上)，舌癌多发于舌缘，其次为舌尖、舌背、舌根等，以溃疡型和浸润型居多。 主诉舌痛，有时向颞部或耳部放射恶性度高，淋巴结转移快速治疗：以综合治疗为主。 早期高分化者可以考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。 第三节口腔颌面部恶性肿瘤，第二、牙龈癌，特征：牙龈癌是分化较高的鳞癌，其病因可能与口腔卫生不良、不良修复体的慢性刺激有关。 临床表现：多见于4060岁患者，男性多于女性，下颌多于上颌，好发于前磨牙和磨牙区。 溃疡型多发治疗：以手术为主。 第三节口腔颌面部恶性肿瘤，第三、颊黏膜癌，特征：颊黏膜癌90%以上好发于口腔黏膜鳞状上皮临床表现： 4060岁男性，病变多为早期溃疡型。 早期无明显症状和开口限制。 治疗：早期颊黏膜癌可采用放疗或手术治疗。 对放射治疗不敏感，大肿瘤应手