冠脉造影术基础及指引导管选择ppt课件

冠状动脉造影术，左冠状动脉造影术操作流程，右冠状动脉造影术操作，x光管，病人，影像增强器，血管造影机，1。台架；2.导管床；3.高压发生器；4.球管；5.冲击增强器；6.电视摄像机和模数转换系统；7.数字图像系统；8.图像显示和数据存储系统；冠状动脉解剖学，冠状动脉的俗称，左冠状动脉；左主干，左主干)；左前降支(左冠状动脉，右冠状动脉)后降支(左室后支)，左室间隔(左回旋支，LCX)。冠状动脉树解剖示意图，冠状动脉示意图，左冠状动脉解剖学。左主干(LM)，起源于主动脉根部左上冠状窦中心，向左或向后延伸0.2 4厘米，至心室前沟，分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支。左前降支(LAD)沿前室间沟走行，下降至心尖或绕过心尖，止于膈肌面。供应左心室、心尖、右心室前壁和室间隔前2/3的大部分血液。室间隔支：几乎成直角。第一室间隔穿支越接近心尖越粗越小。1217.对角线分支(D):锐角，位于左心室表面，一般2-6个分支，相互平行，从近端到心尖逐渐变小。偶尔，一个大的角状分支可能类似于或大于前降支。左回旋支(LCX)从左心耳几乎成直角开始，向后延伸至左房室沟，止于膈肌面。钝缘支：1-4支。第一个OM更粗糙，之后的LCX明显更薄。血液供应到左心房、左侧壁和前上壁。后降支：约10%的LCX到达后室间沟并下降至顶点。房室结分支：50%的窦房结动脉分支起源于LCX。左心房分支：提供大部分心房血液供应。右冠状动脉解剖，右冠状动脉，起源于右冠状窦的中部。在右房室沟。血液供应到右心房、右心室前壁和左心室后下壁。圆锥形分支：第一个分支，约一半起源于右心耳开口前1-2厘米处，沿右心室圆锥形部分到达肺动脉瓣。窦房结动脉：大约50%的窦房结动脉起源于右冠状动脉近端的右上侧，与圆锥形分支路径相对。嘿。右冠状动脉，锐缘支：较粗，向心尖，供应室间隔。远端分为两个分支：后降支：在室间沟内下降至顶点；左心室后支：进入心肌呈u形，下降至心尖时，发出12支供应左心室后部。冠状动脉血管树解剖图，冠状动脉造影正常位置：影像增强器正对胸骨；左右位置：影像增强器分别位于被摄体的左侧或右侧，其x光片垂直于正位置；左前斜位和右前斜位：图像增强器位于受试者的左侧或右侧，并斜向观察心脏；冠状动脉造影的常见位置是头部和足部：图像增强器分别位于受试者的头部或足部。右前斜头位置(右肩位置):从受试者的右肩观察心脏；左前斜头位置(左肩位置):从受试者的左肩观察心脏；右前斜脚位置(肝脏位置):从受试者的肝脏区域观察心脏；左前斜足位(脾位，蜘蛛位):从受试者的脾区观察心脏；LCAL老挝60，LCAL RAO 30，左冠状动脉通常取造影体位，右前斜位(RAO)30足位(Cau)20足位(肝位):观察左前降支、LCX起始部、LCX体部、钝缘支开口和体部；右前斜位(RAO)30英尺位置(Cau)20(肝脏位置)，左冠状动脉常用暴露位置，LAO45 Cau20(脾位，蜘蛛位):观察左主干、左前降支、LCX开口病变、LCX体部、钝缘支开口及体部、左前斜(LAO)45英尺位置(Cau)20(脾位置，蜘蛛位置)。左冠状动脉常用的暴露位置，观察左冠状动脉近端头位置(Cra)，中段前斜位(LAO)45头位置(Cra)20观察左冠状动脉中段、远端和斜支开口。左前斜(LAO)45头侧位置(Cra)20，左冠状动脉通常处于造影位置，右前斜位(RAO)30头侧位(Cra)20右肩位(右肩)观察左前降支中段和远端段；嘿。右前斜位(RAO)30头部位置(Cra)20(右肩位置)，左冠状动脉通常处于造影位置，后前足位置观察左前降支、左前降支、LCX开口、近端、LCX体和左前降支开口；后前位置(AP)脚位置(Cau)20，左冠状动脉通常处于造影位置，左位置：左前降支近中段；左位，左冠状动脉常用暴露位置，右冠状动脉常用暴露位置，左前斜(LAO)45右冠状动脉为“C”型，观察右冠状动脉开口，起始部位为后降支；左前斜(LAO)45，后前方位置(AP)头部位置(Cra)20，右冠状动脉通常处于造影位置，右前位置用于观察右冠状动脉的中部。RCARAO30，嘿。ACC/AHA建议的细分方案，分析冠状动脉造影结果，确定血管和病变部位；狭窄程度的测量；冠状动脉病变的形态学分类；冠状动脉血流分类；左前降支病变、斜支病变、狭窄程度测定、计算机辅助定量分析(QCA):以对比导管为参照(通常选择6F对比导管，1F=0.33cm)，用电视密度法计算机辅助测定参照血管直径、病变段直径和病变长度的狭窄百分比，以及面积狭窄百分比的估计；目测法：以对比导管为参照，估计参考血管的直径和病变段直径的狭窄程度(通常选择6F对比导管，1F=0.33cm厘米)；计算机辅助定量分析(QCA)电视密度法，冠状动脉病变的形态学分类，冠状动脉血流(TIMI血流)分类法，TIMI 0级：无灌注，即远端闭塞处无血流；TIMI1级：部分灌注，造影剂通过闭塞段，但未充分显示远端冠状动脉；TIMI2级：在3-4个心动周期后，冠状动脉通过正向造影剂完全发育。TIMI3级：完全灌注，前造影剂可在3个心动周期内完全形成冠状动脉；嘿。特殊类型的病变、心肌桥；冠状动脉瘤样扩张；冠状动脉痉挛；冠状动脉瘘；冠状动脉血栓形成；嘿。心肌梗塞，仅在收缩期出现冠状动脉狭窄的某一段，以及冠状动脉瘤样扩张是指冠状动脉直径7毫米或相邻冠状动脉直径50%以上的局部或弥漫性扩张。发生的原因是先天性或动脉粥样硬化。冠状动脉瘤样扩张、冠状动脉瘤和冠状动脉痉挛通常由导管引起。外观为表面光滑的狭窄段，远端冠状动脉血管段无病变。冠状动脉痉挛，在硝酸甘油注射前，硝酸甘油注射后，冠状动脉瘘，冠状动脉及其分支直接与右心房、右心室、肺动脉或冠状窦相通，形成冠状动静脉瘘。最常累及的是右冠状动脉及其分支。绝大多数冠状动静脉瘘患者无临床症状，听诊可有杂音，少数患者还可有心绞痛或心力衰竭。冠状动脉瘘左前降支肺动脉、冠状动脉内血栓，表现为冠状动脉腔内一个或多个充盈缺损，或进行交叉定位摄影时腔模糊。当冠状动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌注压明显下降，刺激侧支循环的形成，血管远端通过侧支循环的反向供血而显现。右侧冠状动脉外侧支：左侧前降支，外侧支：旋支右冠状动脉，侧支：左前降支右冠状动脉，正确选择左冠状动脉造影导管，选择右冠状动脉造影导管，血管造影导管及其选择、Judkins血管造影导管(最常用)；Amplatz对比导管；Sones导管；多用途)；导管；猪尾巴)；导管；内部乳房；Judgins血管造影导管，左冠状动脉Judgins血管造影导管，如果主动脉弓正常，JL4可以选择。如果x光胸片显示胸主动脉增宽并向左突出，JL5可以选择。JL6可用于伴有明显狭窄和扩张的严重主动脉狭窄。右冠状动脉Judkins血管造影术导管，JR4当右冠状动脉起源于中度扩张的主动脉时可以选择；JR5当主动脉随着主动脉弓的延伸或主动脉狭窄后的扩张而变宽时，可以选择。ampatz导管，左冠状动脉ampatz导管有AL1-AL4；右冠状动脉Amplatz血管造影导管有AR1-AR4。当冠状动脉开口变异或由于升主动脉异常(尤其是主动脉根部扩张)时，很难用Judkins导管、Amplatz血管造影导管进行冠状动脉造影。Amplatz血管造影导管。在导丝的帮助下，也可以使用Judkins或Amplatz对比导管。对于猪尾导管，当左右冠状动脉开口不清晰时，可先选择猪尾导管进行主动脉根部血管造影。左心室造影选用猪尾导管。多功能导管、用于端孔的多功能导管、侧孔对比导管，因此与Judkins导管方法相比，没有必要将导管尖端插入开口中，只要其尖端位于开口附近。然而，当女性主动脉根部相对较小时，使用多功能导管进行左冠状动脉造影是相当困难的。JR4一般适用于内乳动脉导管和内乳动脉开口，无明显的成角。如果开口明显倾斜，应选择特殊的内部乳房x线摄影导管。冠状动脉畸形或开口异常、冠状动脉畸形或开口异常、单支冠状动脉畸形、介入治疗中导管的选择。引导导管的选择原则引导导管在冠状动脉介入治疗中起着传输通道的作用，是手术成功的关键，需要完成传输、支持后续仪器的使用、监测血流动力学、注射造影剂等。放射线照相术需要显示良好的同轴度、支撑和冠状动脉内压力。介入治疗中导管的选择。导向导管的结构由四段、三层、四段组成：超软X射线可见头端(安全区)、软同轴段(传输区)、中硬度弯曲段(支撑区)、牢固扭转控制段(推动区)和三层：外层由特殊的聚乙烯塑料材料制成，它决定了导向导管血管内膜的形状、硬度和摩擦力，中间层12-16为钢丝编织结构。内层尼龙PTEE涂层保证导管不会塌陷和断裂，从而减少导丝、球囊、支架与导管内腔之间的摩擦阻力，减少介入治疗时导管的选择。导向导管的类型1。按形态学分类：朱金斯(最常用)、XB、安普拉茨、多用途、沃达、奎瓦等。2.按尺寸分类：5F、6F、7F、8F3。按结构分类：短头、侧孔、大腔、普通导管、介入治疗中导管的选择。左冠状动脉：在大多数情况下选择JL41。左前降支(1)左主干开口较高或主动脉根部较小。JL3.5(2)左主干较短。短头导管可以提供更好的同轴度。(3)前降支扭曲、钙化、闭塞。XB、安普拉茨等。当需要良好的支撑力时可以选择。2.左回旋支：(1)当主动脉根部扩张时，JL5(2)近端扭曲、慢性完全闭塞或远端病变、锐角或下开口回旋支可选择为Amplatz，在介入治疗期间引导导管选择，右冠状动脉水平方向上的右冠状动脉或近端病变(1)，可以选择JR4，(2)向上开口是谢博德钩，Amplatz，在介入治疗期间指导导管选择，在静脉移植物静脉