第十六章镇痛药涉外二班黄

第十六章镇痛药,14级涉外护理二班,演说者:黄惠梓成员小组:甘媛媛李岱欣刘加丽刘懿凤熊伟姜欢丁蕾,镇痛药,疼痛:机体受到损伤性刺激后的一种感觉，是多种疾病都常见症状。据性质可分为锐痛（快痛，如创伤、烧伤等）和钝痛（慢痛，如头痛、牙痛、月经痛等）两类。,第一节阿片生物碱类,阿片:是希腊文“浆汁”的意思，源于罂粟科植物罂粟未成熟的蒴果浆汁干燥后的产物，含20多种生物碱。,菲类：吗啡、可待因镇痛、镇咳异喹啉类：罂粟碱松弛平滑肌,扩张血管,吗啡(morphine),吗啡在罂粟中含量高达10%，是阿片镇痛的主要成分。,体内过程,吸收：口服，注射分布：全身，少量透过血脑屏障；也可通过胎盘进入胎儿体内。代谢：肝脏排泄：肾脏；少量经乳腺禁忌：妊娠期或临产前妇女及哺乳期妇女禁用。,吗啡(morphine),作用机制,阿片类药物与脑内不同部位的阿片受体结合，模拟内阿片肽的作用。通过作用于CNS阿片受体，抑制感觉神经末梢释放P物质，干扰痛觉冲动传入中枢而产生镇痛作用。,吗啡(morphine),药理作用,中枢神经系统镇痛镇静可使痛阈提高6070%,迅速对锐痛和钝痛都有效。抑制呼吸中毒致死的主要原因镇咳但易成瘾,不作镇咳药,可待因替代缩瞳针尖样瞳孔是吗啡中毒的标志之一催吐兴奋催吐化学感受区(CTZ),心血管系统扩张外周血管体位性低血压扩张脑血管升高颅内压,对平滑肌的作用胃肠道兴奋排便困难胆道兴奋排放胆汁困难膀胱兴奋排尿困难支气管兴奋诱发支气管哮喘子宫对抗缩宫素，延长产程,吗啡(morphine),临床应用,镇痛急性锐痛：严重创伤，烧伤，战伤；成瘾性大。心肌梗死：血压正常的心梗引起的心绞痛。内脏绞痛：胆绞痛和肾绞痛时需与解痉药阿托品合用。,心源性哮喘镇静：利于消除恐惧情绪,减轻心脏负担。扩张血管：降低外周阻力，减轻心脏负担。抑制呼吸：降低呼吸中枢对CO2的敏感性，缓解急促浅表的呼吸。,止泻止泻：适用于急、慢性腹泻以减轻症状。,吗啡(morphine),不良反应及注意事项,副作用剂量：正常治疗量的使用症状：恶心、呕吐、眩晕、便秘、排尿困难、呼吸抑制、颅内压升高、体位性低血压等。,耐受性及成瘾性剂量：长期反复的使用症状：耐受性：吗啡原有镇痛、镇静等作用明显减弱。成瘾性：一经停药出现戒断症状，表现为烦躁、失眠、精神萎靡；流泪、出汗；肌肉震颤；恶心、呕吐、腹痛、腹泻；严重时意识丧失、虚脱死亡。,急性中毒剂量：大剂量的使用症状：针尖样瞳孔、昏迷、深度呼吸抑制、发绀、血压下降、休克、最后因呼吸麻痹而死亡。抢救措施：立即给予人工呼吸、吸氧、注射吗啡拮抗药纳洛酮等，必要时使用呼吸兴奋药尼可刹米。,禁用于诊断不明的急性腹痛禁用于孕妇、产妇、哺乳妇（对抗催产素对子宫的兴奋作用，延长产程）禁用于支气管哮喘及肺心病患者（呼吸抑制作用和组胺释放使支气管收缩）禁用于颅脑外伤、颅内压增高者禁用(脑血管扩张)肝功能不全者慎用,吗啡(morphine),禁忌症,各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤适用于伴有胸痛的剧烈干咳。可用于中等度疼痛的镇痛。局部麻醉或全身麻醉时的辅助用药，具有镇静作用。,可待因(codeine),临床应用,第二节人工合成镇痛药,哌替啶（杜冷丁，pethidine）,中枢神经系统镇痛效力为吗啡的1/10，持续时间仅24h。成瘾性较吗啡慢而轻，呼吸抑制作用较弱，对咳嗽中枢抑制较轻。有较弱阿托品样作用，故无缩瞳作用。,平滑肌中度提高胃肠道平滑肌及括约肌张力，减少推进性蠕动，因持续时间短，不易引起便秘，也无止泻作用，较少引起尿潴留。可引起胆道括约肌痉挛，但比吗啡弱。大剂量时可收缩支气管平滑肌；治疗量不产生该效果。不对抗催产素对子宫平滑肌的兴奋作用，不延长产程。,心血管系统扩张血管，引起体位性低血压。抑制呼吸，导致CO2蓄积，脑血管扩张，颅内压升高,哌替啶（杜冷丁，pethidine）,镇痛用于各种剧痛对内脏绞痛应合用解痉药阿托品等产妇临产前24小时内不宜使用哌替啶能通过胎盘，且新生儿对哌替啶的呼吸抑制作用极敏感,心源性哮喘（可替代吗啡）扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷消除恐惧不安情绪，减轻心脏负荷降低呼吸中枢对CO2的敏感性，缓解呼吸困难,人工冬眠哌替啶、氯丙嗪和异丙嗪组成冬眠合剂，用于人工冬眠疗法,麻醉前给药哌替啶与麻醉药起到协同作用，合用时可减少麻醉药用量；其镇静作用可缓解术前患者紧张、恐惧的情绪。,1、一般不良反应眩晕，恶心，呕吐，体位性低血压，心悸，呼吸抑制无便秘和尿潴留不缩瞳,2、急性中毒偶尔出现阿托品样症状：瞳孔散大、心动过速、烦躁等中毒出现兴奋症状时，纳洛酮可使其加重，宜用地西泮或巴比妥类药物解除,3、久用可成瘾,哌替啶（杜冷丁，pethidine）,第二节人工合成镇痛药,阿法罗定药效：起效快，维持时间短，主要用于短时间镇痛。或器械检查时。临床应用：用于五官科小手术不良反应：短时间头晕、无力、出汗等，呼吸抑制及成瘾性较轻。,芬太尼药效：强效镇痛药，为吗啡的100倍，但维持时间短。临床应用：用于各种剧痛，与麻醉药合用可减少麻醉药剂量。不良反应：有眩晕、恶心、呕吐、；大剂量可致肌肉僵直，可用纳洛酮对抗；呼吸抑制及成瘾性较轻。禁忌：支气管哮喘、颅内肿瘤或颅脑损伤引起的昏迷、两岁以下小儿禁用。,美沙酮药效：镇痛作用维持时间与吗啡相当，成瘾性小，戒断症状轻。临床应用：适用于创伤、手术和晚期癌症等剧痛，也可用与吸毒成瘾的戒毒治疗,喷他佐新药效：镇痛作用为吗啡1/3，呼吸抑制强度为吗啡1/2，肠胃兴奋作用较吗啡弱。临床应用：适用于各种慢性疼痛。不良反应：治疗量时常见眩晕、恶心、出汗等，大剂量时可致呼吸抑制、血压升高、心率加快，偶见焦虑、幻觉等。,第三节其他镇痛药,1、曲马多药效：口服吸收，t1/2为6h。临床应用：中度急、慢性疼痛及外科手术。不良反应：头晕、恶心、呕吐、出汗等，长期使