产院和卡介苗接种人员岗位培训

乙型肝炎疫苗和卡介苗疫苗接种工作规范，2014年8月，产院和卡介苗疫苗接种工作人员岗位培训，2，目录，乙肝流行特征，乙肝疫苗免疫策略，乙肝和卡介苗疫苗接种规范，3，乙肝流行特征，4，lavanchyd.jviralhepan 11:97-107，全球HBV感染流行情况，乙型肝炎流行特征，5，9.74 % in 1992，7.18 % in 2006，2013年，病毒性肝炎仍居中国第一位，年发病数125.2万全国每年死于乙型肝炎相关肝病约30万例， 中国乙型肝炎病毒感染现状6、世界、中国、20亿、6.9亿、3.5亿1.2亿、75万、28万、HBV感染者人数、慢性乙型肝炎病毒感染者人数、HBV感染死亡人数、王晓军等19(8):290-292，我国是HBV感染的流行地区，每年经济损失500亿元。 乙型肝炎的流行特征，7、疫苗时代乙型肝炎流行病学特征，1 .人的HBV感染率和HBsAg感染率明显降低：据WHO报道，乙型肝炎疫苗接种组的HBV感染率比未接种组降低77%。 我国2次全国乙肝血清流行病学调查显示，普通人群HBsAg携带率从1992年的9.75%下降到7.18%，15岁以下儿童HBsAg携带率下降更为显着，14岁儿童为0.96%，5-14岁为2.42%，15-19岁为7.21%。 8、疫苗时代乙型肝炎流行病学特征，2 .人HBV标记模式的变化： 15岁以下儿童抗HBC阳性率明显降低，抗HBS阳性率显着上升，年龄越小变化越明显。 例如，14岁组抗HBS阳性率从1992年的15.75%上升到72.25%，抗HBC阳性率从1992年的30.08%下降到3.76%。 然而，15岁以上人群的变化不显着。 9、疫苗时代乙型肝炎流行病学特征，3.HBV围生期和水平传播减少： 1岁以下婴儿HBsAg阳性率从1992年的9.02%下降到0.69%。 5岁儿童HBsAg阳性率从11.7%下降到1.2%。 4 .急性乙型肝炎发病率下降： 19902004年美国乙型肝炎发病率下降75%。 北京市04岁人群乙肝发病率由1990年(新生儿乙肝疫苗前)的20.5/10万降至2001年(新生儿乙肝疫苗后)的0.4/10万，降至50倍的15岁以下儿童HBsAg阳性率由1992年的3.0%降至2006年的0.4%。 10、疫苗时代乙型肝炎流行病学特征5 .青少年和成年人是乙型肝炎的多发病人之一：青少年和成年期社会经济活动活跃，青少年社交活动比以前明显上升，意识下降，另外为了防止乙型肝炎歧视，取消婚检和招工体检等原因，青少年和成年人感染HBV的机会相对较多11、疫苗时代乙型肝炎流行病学特征，6.HBV突变株增多：发生免疫脱胎株，各种抗性突变株7 .肝癌发病率和死亡率下降：台湾、广西监测资料显示，乙型肝炎疫苗接种地区，年龄6-14岁和10-19岁组肝癌平均发病率和肝癌12、疫苗时代乙型肝炎流行病学特征8 .儿童仍然面临乙型肝炎的挑战：全国无HepB接种史的14岁人群中HBsAg流行率为5.57%，全国14岁人群中未接种HepB感染的人数约为20万人，估计514岁人群中HBsAg流行率为5.57% 以无新生儿接种HepB (抗-HBss10mIU/ml )或低应答率(抗-HBs为1099miu/ml )的10%来推测，每年约有150万新生儿免疫失败。 据估计，全国仍有约500万儿童面临HBV感染的危险。 13、乙型肝炎的传播模型，14、母婴围产期传播是我国乙型肝炎的主要传播途径之一，在我国约35-40%的乙型肝炎表面抗原是母婴围产期传播引起的。 全国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，我国人群HBV感染率随年龄增长，除母婴传播外还存在水平感染。庄辉，中华流行病学杂志2004年5月第25卷第5期： 376，中国乙型肝炎的主要传播途径，15，乙型肝炎感染年龄和成为携带者的概率，16，乙型肝炎疫苗免疫策略，17，乙型肝炎迄今未根治的方法“预防”比“治疗”更有效的是接种乙型肝炎疫苗31 (3) :33-135 hepatitis b.worldhealthorganization.departmentntofcommunicablediseasesurveillanceandesponse.2002； 2、普遍接种不仅能减少患这种病的病例数量，还能控制病毒从慢性携带者传播到他人，改变乙型肝炎的预防措施18、危险行为血液筛查加强感染控制和安全注射，预防乙型肝炎病毒感染的另一种方法19、WHO的乙型肝炎疫苗HB高流行区：建议出生时提供首批乙肝疫苗免疫程序，对大儿童和成年人效果不佳。 免疫程序将于0、1、6月、12月完成。 为了阻止母子感染，在新生儿出生后12小时内完成第1针。 在HB的中度或低度流行区，也应重点放在普通婴儿乙肝疫苗接种上，必须考虑青少年和成年人的补充策略。 有接触血液和血液产品的医务人员、透析患者、注射补充监狱人员的毒品者、慢性HBV感染者的家属和性接触者，以及个性化合作伙伴。 20、世卫组织指出疫苗是预防乙型肝炎的最有效方法，95%以上接种者未暴露和短期暴露者有效降低85 %-90 % HBV相关死亡率的乙型肝炎疫苗是唯一可以预防人肝癌的疫苗，21、卫生部认为乙型肝炎是继艾滋病、结核病、血吸虫病之后的第四重点组织认真贯彻实施疫苗流通和预防接种管理条例，依法加强国家免疫计划卫生部政策法律司卫生政务通报第15期，2005.6.16，卫生部防治乙肝，22，上海市乙肝疫苗免疫接种对象，新生儿：无窒息史健康状况良好，首次接种应在新生儿出生后12小时内完成出生时不符合接种条件，但出院前健康状况好转，稳定新生儿需要补充新品种的母亲乙型肝炎抗原/病毒检查阳性或未检查的新生儿达到2000克后，最好提前接种乙型肝炎疫苗，出生后12小时内接种乙型肝炎抗原/病毒检查阴性23、上海市乙型肝炎疫苗免疫接种对象，青少年(大、中小学生):过去无乙型肝炎疫苗接种史者高危人群：医务人员、医学检查员、乙型肝炎病毒感染者配偶、儿童、密切接触者、血液透析者、毒品静脉注射者等，乙型肝炎标志物检测为阴性者。 24、乙肝免疫程序，常规免疫程序： HepB常规3针免疫程序，0、1、6月。 通常与其他EPI疫苗一起接种。 25、WHO指出，全世界死于乙型肝炎的病例中，有21%感染了围产期。 母婴传播是我国乙型肝炎的主要传播途径，乙型肝炎感染年龄与慢性乙型肝炎携带者的概率有很大关系。 新生儿感染乙型肝炎病毒(HBV )后，约90%以上的人成为HBV慢性载体，因此乙型肝炎疫苗第1剂接种在新生儿出生后12小时内接种，保护新生儿。 首批乙肝疫苗12h及时接种的重要性，26，乙肝疫苗和卡介苗接种规范，27，乙肝疫苗接种规范，28，1 .新生儿重度脏器畸形，新生儿窒息，Apgar评分6mm桔皮样隆起小泡顺时针捻出180次。48、卡介苗安全注射，接种前打开注射器接受疫苗注射前检查疫苗的品种、量、批号和有效期限，标签不清楚，有效期限过期，安瓿破裂者不用任何注射前沿冻干疫苗安瓿内壁慢慢注入稀释液，轻必须充分溶解，防止泡沫出现，注射过程中针不受伤，防止疫苗溢出眼睛，在接种作业时固定针，防止针露出皮下或扎入皮下，49、疫苗打开30分钟以上， 不用完必须废弃的注射后一次性回收注射器处理的BCG苗的接种是每人一次进行的，使用批号、合格的一次性注射器和4.5号针，3个月龄以上的婴儿在种植BCG苗之前，进行结核菌素试验，试验阴性者接种。安全注射卡介苗50，提高卡介苗接种成功要点，疫苗因子疫苗株免疫原性疫苗质量：冷链、遮光、有效期内早期接种技术操作量：卡介苗接种效果和注射量为正相关接种量判别-平均卡痕(5-6mm )其他因子，51，卡介苗接种后不良反应， 一般反应接种后2周左右，接种部位出现红肿浸润、化脓，形成小溃疡，一般812周自我吸收，形成痂，留下永久性凹痕，个别出现淋巴肿大( 10mm或12周不治愈，或腋淋巴结肿大10 mm时，化脓、破裂前BCG接种的局部异常反应即严重的异常反应为BCG骨髓炎和BCG全身播种病。 另外，BCG接种后有过敏性皮疹、过敏性紫癜等报告。 接种卡介苗后异常反应极为罕见。 2010年全国AEFI监测资料显示，接种卡介苗异常反应发生率为36.08/100万，各种异常反应每100万人的发生率，淋巴结反应为29.86，局部脓肿3.23，过敏性皮疹2.03，卡介苗全身播散症0.24，过敏性休克和血小板53、接种卡介苗后的不良反应、偶联湿疹以治疗卡介苗最常见的偶联症状湿疹、治疗湿疹防止卡介苗炎症扩大导致永久瘢痕扩大为主要原则。 治疗时局部首先用碘酊消毒(75%乙醇脱碘后局部渗出液不显着增加使用)，在有促进局部皮肤轻度角化和新生皮肤生长的作用的同时，尽量清除湿疹表面的脱屑结痂异物。 然后用异烟肼注射液100200ml湿敷局部创面后，用少量利福平粉撒布创面，最大量在150mg以下。 54、卡介苗禁忌症，早产儿体重37.5延期接种结核、急性传染病、肾脏病、心脏病或其他皮肤病患者禁忌，55、卡介苗贮藏、卡介苗贮藏温度28，运输、贮藏或使用中专用冰箱需要冷藏和遮光， 卡介苗应与结核菌素及其他疫苗分开保管，明显需要显示冷链设备的负责