结核科胸腔积液鉴别诊断ppt课件

.胸腔积液鉴别，滨州市结核病防治院结核四科马丰利，健康人胸膜腔两层胸膜间有薄层浆液，该薄层润滑性浆液量之所以相当稳定，是因为胸腔内的液体持续过滤和吸收，处于动态平衡。 现在，液体以压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环血管通过漏出性胸膜进入胸膜腔，通过壁层胸膜的淋巴管细孔被淋巴管吸收。定义、胸膜腔内液体的发生和吸收速度一致，液体总量不足15ml。 任何因素过快或过度吸收胸膜腔内的液体都会产生胸腔积液。 胸腔积液是许多疾病在胸膜的表现形式。 胸腔积液的发生机制，壁层胸膜毛细血管在胸腔积液的形成中起着主要作用，胸膜液从胸壁体循环毛细血管到胸壁间质被过滤，然后进入胸膜腔。 大部分胸液(75% )通过壁层胸膜淋巴管引流。胸腔积液的发生机制、胸水过滤速度有从肺尖向肺底逐渐下降的趋势，但淋巴管引流量在肺底最大。 由于其过滤和吸收部位不同，胸膜腔内可循环胸液。 多种原因导致液体过滤速度超过淋巴管最大吸入流量时出现胸腔积液。胸腔积液的发生机制，1微循环静水压升高充血性心力衰竭2微循环胶质渗透压降低的低蛋白血症3胸腔内压力完全降低的肺陷入4微循环渗透性改变肺炎5胸壁淋巴环流，恶性肿瘤6腹腔积液流入肝硬化腹水7的其他外伤、食道破裂、胰腺炎、阿米巴等，识别积液性质，首先识别漏液和渗液胸腔积液/血清LDH比0.6胸腔积液LDH水平 200IU可诊断为3条中的任一条渗出液，1条不符者为渗出液、Light标准：、渗出液的病因、 充血性心力衰竭肝硬化肾病综合征腹膜透析淀粉样变综合征狭窄性心包炎肺不张黏液性水肿肺栓塞尿胸(meigs )综合征，渗出液病因(1)，恶性胸腔积液肺癌淋巴瘤间皮瘤胸膜转移瘤， 肺炎旁胸腔积液结核性胸膜炎真菌性胸膜炎病毒性胸膜炎腹腔脓肿胶原血管病红斑狼疮关节炎Wegener肉芽肿Churg-Strauss综合征免疫母细胞淋巴结病，非感染性胃肠病胰腺炎食管破裂腹部手术，渗液病因(2)， 淋巴病乳糜胸淋巴管肌瘤病黄爪综合征、其他肺栓塞石棉肺放射治疗麦格(meigs )综合征血胸冠脉搭桥术后结节病渗出液的病因(3)、药物诱发的胸腔积液药物诱发环乙胺碘霉素米诺地尔(Minoxidil ) 美西地尔酮il-2，渗出液的病因(4)，结核性和肿瘤性胸水的鉴别，结核性和肿瘤性胸水的鉴别，胸腔积液的诊断程序，胸腔积液漏出液，诊断性胸腔穿刺检查胸水蛋白及LDH，1条以上：渗出液，治疗原发病：心力衰竭，肾病等，1胸水/血清蛋白0.52胸水/血清LDH0.63胸水LDH2/3血清LDH(or200IU/L )、体检、胸片、CT、超声波等进一步检查，发现、胸淀粉酶、Glu、细胞学、细胞分类、培养、染色检查、结核标志物检查、Glu60mg/dl恶性胸水细菌感染风湿性、淀粉酶上升、食管破裂、胰腺炎性恶性胸水、 不能诊断？以下症状多呈恶性胸液：1).40岁以上患者，大量吸烟，过去有肿瘤史或家族肿瘤史者2 ) .出现持续性胸痛、咯血，短期消瘦、乏力、鼓拨指症状者3 ) 胸片示内外低积液和大量胸液不伴纵隔位移4 ) .超声、CT或MRI发现胸膜不规则肥厚CT见纵隔淋巴结肿大5 ) .血性胸腔积液或乳糜胸6 ) .胸液量大，提取后即增加7 ) 胸液发现大量间变细胞8 ) .胸液淀粉酶高，特别是唾液型变高者9 ) .胸液LDH2明显变高者、胸液CEA、染色体、透明质酸酶、酸性磷酸酶检查异常者。 恶性胸腔积液诊断的阳性率为本科胸腔积液检查例行程序、1、胸腔积