临床麻醉病案讨论PPT课件

严重感染麻醉并术后焦躁1例，隈清，患者男，50岁，78kg。 主诉：下腹痛伴发热两天。 简史：患者因“下腹痛伴发热2 d”入院(9:00am )。 查体：血压130/80mmHg，心率110bpm，腹部膨隆，下腹部压痛及反跳痛阳性，伴肌卫。 入院血液常规“WBC:15.910e9/L，NE96.2%，Hb等正常”，生化、凝血功能基本正常，胸片：左上肺高密度影。 被诊断为“弥漫性腹膜炎阑尾穿孔”。 16:00pm，行急诊剖腹检查。 病史介绍，入手术室时： T38.8，P125bpm，r浅快，BP130/81mmHg，意识低，呼吸快，双肺呼吸音低，干湿性聋，心率125bpm，节律齐全，无杂音，腹部压痛，反跳痛明显，双下肢肿胀如何选择麻醉方案？ 问题：麻醉诱导方案、静吸复合气管插管全身麻醉(不选择脊柱管内麻醉)。 麻醉前给药：戊糖基醚0.5mg地米10mg麻醉诱导：咪唑安定2mg，舒芬太尼30mg，乙酰20mg，顺次静脉给药西司他命20mg。术中麻醉监测、ECG、心率BPSPO2尿量(诱导后留置尿管) PETCO2应完全监测： CVP (指导补液)、有创动脉压(观察血压变化快)、动脉血气分析(积极纠正酸中毒)等。开腹探查： (1)阑尾坏死穿孔(2)肠腔积气、积液明显(3)多见脓性渗出物，阑尾系膜与盆底腹膜粘连，阑尾切除盆腔引流术，术后病检：急性坏疽性阑尾炎并发穿孔。 诊断：1.急性坏疽性阑尾炎合并穿孔2 .弥漫性腹膜炎，该患者病理生理特征，1 .不完全性肠梗阻，2 .腹腔感染，1 .饮食不能，呕吐：体液丧失2 .肠腔炎症，坏死，渗出：肠液外渗，碱性离子丧失，酸性产物增加3 .细菌繁殖，内毒素血症：血管扩张，有效循环减少，血压下降，问题，1 .术中麻醉的维持方法2 .循环，术中麻醉的维持方法术中给药、麻醉维持术中持续给予异丙酚2-3mg/kgh瑞芬太尼为0.1-0.2ug/kgmin，七氟醚间断给予0.6-2.0%静吸复合麻醉。 其他药物(1)氢化可的松： 50mgivgtt； (2):阿兹约翰10mgiv； 术中液管理，术中补液总量2500ml (结晶)术中总出血量： 400ml出血： 200ml尿量： 200ml，术中管理，循环管理通过吸入、静脉药物调节维持血压130/65mmHg，HR100bpm。 呼吸管理呼吸系统参数：容量控制，FiO2100%，频率12bpm，VT:520ml，呼气CO2:34mmHg手术结束前15分钟给予舒芬15ug。 苏醒期，手术结束后约5min，患者恢复自主呼吸，肌力好。 伴有躁动。 BP130/66，P105给予异丙酚镇静、舒芬镇痛。 试验脱呼吸器，SPO2维持在97%左右，考虑到导管刺激，拔管为新斯明1mg，氟马西尼0.2mgiv。 观察和对症疗法的1小时后患者也焦躁不安，送到了ICU。术后治疗、术后转入ICU监护治疗抗感染、镇静。 补液。 营养支持。 经ICU治疗2 d后，体征平稳，双肺未闻及干湿性啰音，心率86次/min，血压正常。 转入普通病房，随后进一步治疗出院。 出院时血常规、生化基本正常。 患者术后烦躁的原因是什么？ 全麻后焦躁的原因：呼吸系统：肌松药对呼吸困难(外周性)阿片镇痛剂的残留作用(中枢性)镇静药引起肥胖，舌下垂，横膈膜上升，引起通气不足，低氧血症。 循环系统：高血压、低血压等。 切