临床检验项目临床意义与解释PPT课件VIP

.临床试验实验室指标设定，异常值判定及临床医生的说明。检查、检查、检查、一般项目、检查、检查、检查、检查、检查、检查值的确定、临床医生的决定-血液检查，红细胞计数(RBC)男：45.51012/L女33636.5 51012/l新生儿：6 710112/l增加：生理：高原入住者致病性红细胞减少：各种贫血、白血病、急性和慢性出血。血红蛋白(HB)男性：1120 160g/l女性3360110150g/L新生儿3360170200g/L的增加：生理：高原居住者的病理性：真性红细胞增多，补偿红细胞减少：各种贫血、白血病、急性和慢性出血。判断临床意义-血液日常，血小板(PLT)正常范围100-300109/L减少：1血小板生成障碍：再生障碍性贫血急性白血病辐射急性疾病等；2血小板减少：远程血小板减少紫癜(ITP)过敏；3血小板过度消耗：DIC4家族性血小板减少：巨大血小板综合征等。增加：1骨髓增生异常综合征：慢性粒细胞白血病真性红细胞增多症等；2急性反应：急性感染急性出血急性溶血等；3其他：胰腺切除术后。临床意义-血液检查，白细胞(WBC)成人：410109/L儿童3360512109/L新生儿：515 20109/l增加：生理：新生儿，孕末病理：大部分化脓性细菌引起的炎症、尿毒症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症。减少：病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、再生障碍、极端严重感染、x线和镭调查、肿瘤化疗、非白色白血病、粒细胞病。中性粒细胞(N)0.500.70(5070%)增加：中性粒细胞：急性化脓性感染，髓性白血病，急性出血，溶血，术后，尿毒症，产毒，急性汞和嗜酸细胞：过敏，寄生虫病，术后，烧伤。嗜碱细胞：慢性粒细胞白血病、嗜碱粒细胞白血病、癌症转移、铅中毒。淋巴细胞：百日咳、腮腺炎、结核病、肝炎。临床意义-尿常规，尿白细胞(u-leu)正常参考值：5/HP。增加：生理：正常人的尿液中有少数白细胞，离心尿每高倍率视野有5个。病理性：见于尿路化脓性疾病、急性肾炎、肾盂肾炎、肩关节周围炎、尿道炎、尿道结核等，尿蛋白(R-PRO)正常参考值：阴性(-)定量0.15/24h增加：病理：肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎和间质肾炎、糖尿病、高血压。此外，药物、汞、包装和其他中毒引起的肾小管上皮细胞损伤也呈阳性，临床意义-尿液常规，尿红细胞(u-leu)正常标准值：3/HP。增加：生理：正常人的尿液中有少数白细胞，离心尿每高倍率视野有5个。病理：见于急性和慢性肾小球肾炎、肾炎、肾结石、肾盂肾炎、急性膀胱炎等，尿糖正常参考值：阴性(-)定量0.56-5.0 mmol/24h增加：生理：大量碳水化合物或大量葡萄糖注射病理：糖尿病、库欣综合征、甲状腺功能亢进、肝硬化。keto:正常参考值：阴性(-)增加：病理：糖尿病酮尿和泌尿系统酮尿症(严重呕吐、高烧、腹泻和饥饿)。临床意义判断-一般，生理：服用铁或动物血液和肝脏等彩色食物效果；病理：黑色或沥青样品：上消化道出血；贝多托色：胆道完全阻塞时或服用钡膳血管造影后发现。红色：见于下肠出血，例如痔疮、肛门裂、肠溶瘤、放射性结肠炎或利福平、服用阿司匹林。大米取样器：在严重霍乱、副霍乱患者中很常见。水样：急性肠炎，食物中毒等。粘液：见于结肠过敏或慢性结肠炎。粘液脓见于急性和慢性痢疾。大便潜血检查潜血：消化道少量出血，消化性溃疡阳性；胃癌，结肠癌等胃肠恶性肿瘤持续阳性。测定临床意义-肝功能、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)正常参考值：alt 10 40u/l，AST 10 40u/l；病理：急性病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝内胆汁淤积症、酒精性肝炎、药物型肝损害、脂肪肝、肝癌。急性心肌梗塞ALT主要存在于肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等。AST主要存在于心肌，肝、骨骼肌、肾等紧随其后，碱性磷酸酶(ALP)正常参考值：alt 40 110 u/l病理：肝胆疾病，胆结石引起的胆管梗阻，肝内胆汁淤积症，血清胆红素增加并行。判断临床意义-肝功能，-glutamyltransferase (GGT)正常参考值：5 0u/l病理：肝内合成亢进症或胆汁排出障碍，胆汁型肝硬化，硬化性胆管炎，急性和慢性毒性肝炎GGT明显上升，AST和ALT没有大幅上升，本周后GGT减少。血液GGT主要存在于肝脏。胆红素正常参考值：血清总胆红素3.4 17.1 u/l病理：肝胆疾病，胆管梗阻，肝内胆汁淤积症，与血清胆红素增加平行，溶血性贫血。药物性肝损害-代谢异常机制，一相反应解毒肝药酶：细胞色素P450酶(CYP)增强毒性，抑制解毒酶，增强毒性的酶诱导肝损害时，药物性肝损害-代谢异常机制，2代替谷胱甘肽、葡萄糖醛酸、谷氨酰胺绝对或相对不足时，影响药物毒性代谢，引起肝毒性。药物，减少谷氨酰胺，乙酰化，甲基化，结合，减少脂溶性，促进肾脏排泄，药物性肝损害-诊断、胆汁流量异常自身免疫性肝炎代谢遗传性肝病超声、CTANA ferritin水平MRISMA血浆铜蓝蛋白ERCPAMA1抗胰蛋白酶肝活检MRCPDILI可能的病毒性肝炎酒精性肝病血流动力学RUCAM量表抗HAV-IgM酒精水平冲击抗HCVAST/AAA，满足药物性肝损伤-诊断，药物性肝损伤生化诊断标准：ALT5 uln；ALP2ULN，特别是伴有5-核苷酸酶或-GT但没有骨病的人；ALT3ULN，总计胆红素2ULN。肝损害类型为R=(ALT/ULN)/(ALP/ULN)肝细胞型：R5混合：25ULN在2周内发生ALT5ULN和TBIL2ULN及PT1.5倍以上，这三种情况中至少有一种会发生，肝损害和肝损害，临床意义判断-肾功能，血清尿素氮(BUN)正常范围：3.2-7.1mmol/L生理因素：高蛋白饮食能显著提高血清BUN。孕妇血液容量的增加可能导致BUN浓度低。病理因素：1肾前性：幽门梗阻性肠梗阻长期腹泻引起的水分损失，导致血液浓缩的严重呕吐。2肾：急性肾小球肾炎肾病高级肾功能衰竭慢性肾盂肾炎及毒性肾炎。3肾脏表观遗传学疾病：前列腺扩大、尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤引起的尿道压迫等。重症肝病可以减少BUN，血清肌酐正常参考值：男性53-106umol/L，女性44-97 umol/L；病理：CR在肾脏疾病初期，直到肾脏实质性损伤后才会上升。对进行性肾病的测量具有重要的临床意义。临床意义判断-肾功能，肌酐清除率(Cr)正常范围：80-120ml/min生理因素：老年人倾向于随着年龄的增长自然减少，长期有限的剧烈运动减少Cr。病理因素：判断肾小球损伤的敏感指标；评估肾功能障碍的程度，第一期51-80；期间2 50-20；第三纪19-10。Ccr=(140-年龄)重量(千克)/72Scr(mg/dl)(男性)Ccr=(140-年龄)重量(千克)/85 SCR(mm第一次痛风等体内尿酸过多发生的情况，其他：长期禁食者、铅中毒、酒精中毒、肿瘤放射治疗化疗后、妊娠中毒等。减少：严重肝功能异常、恶性贫血、先天性黄嘌呤氧化酶核嘌呤核苷酸酶缺乏等。临床意义判断-血脂，总胆固醇(TC)正常参考值： 5.72MMOL/LTC增加：动脉硬化引起的心脑血管病；梗阻性黄疸；甲减；甲减。肾病综合征、糖尿病等；像环孢素、糖皮质激素和阿司匹林、肾上腺素阻断剂等药物效果；TC减少：甲状腺功能亢进；严重的肝病，贫血营养不良；雌激素和钙拮抗剂；甘油(TG)正常参考值：1.7 mmol/L，升高 1.7MMOL/LTC升高：冠心病；原发性高脂血症；动脉硬化；糖尿病；高脂肪食物；梗阻性黄疸；TC减少：甲状腺功能亢进；严重的肝病，贫血营养不良；临床意义-血脂、高密度脂蛋白(HDL-L)正常参考值： 1.04 mmol/l 3.64 mmol/l 3.12 mmol/l升高：动脉硬化和冠心病的危险；减少：甲状腺功能亢进；吸收不良；肝硬化和低脂饮食和运动；临床意义的测定-凝血功能，凝血酶原时间(PT)正常范围：标准11 13s，异常延长超过正常3s的测定：先天性凝血因子I，II，v，VII，x缺乏；严重肝病、维生素k缺乏、纤溶亢进、DIC后期、口服抗凝剂和异常凝血酶原增多等获得性凝血因子缺乏；肝素和FDP等抗凝剂的血液循环增加。缩短：在宏观、心肌梗塞、脑血栓、多发性骨髓滑移等血液高凝状态下发现。INR是检测口服抗凝剂的首选指标，INR2.0-3.0合适。活化部分凝血酶时间测定(APTT)正常范围：标准32 43s，异常延长正常10s以上测定：先天性凝血因子I，II，v，VII，x缺乏；重症肝病、维生素k缺乏、纤溶亢进、肝素或FDP等口服抗凝剂。缩短：在血液凝固状态或血栓性疾病中发现。监测肝素治疗的第一个指标。测定临床意义-凝血功能，血浆纤维蛋白原测定(Fg)正常范围：见2.0 4.0g/l增加：在糖尿病、急性心肌梗塞、多发性骨髓滑移和血栓状态下发现。肾病综合征，风湿热，恶性肿瘤和类风湿性关节炎。肺炎、轻肝炎、胆囊炎、肺结核和长期局部炎症。另外，还可以看到手术、放射治疗、月经期间、怀孕期间的轻微增加。减少：原发性纤维蛋白原减少性疾病，DIC后期，原发性纤溶，重型肝炎和肝硬化等，凝血时间(CT)正常范围：见6-12分钟临床意义APTT，临床意义确定-电解质，血清钾(k)正常范围(见2、排泄障碍：没有肾功能障碍引起的尿液或尿液，肾上腺皮质功能下降，长期使用钾利尿剂，长期低钠饮食等。3、细胞内钾迁移：在中毒溶血、呼吸障碍引起的组织缺氧核酸中毒、休克、组织损伤、中毒化疗等中发现。4、减少血浆PH影响：1、摄取不足、饥饿、营养不良、吸收不良、术后长期禁食等严重感染、败血症、心力衰竭、肿瘤等；2、失血过多：严重呕吐、腹泻、肾上腺皮质功能亢进、大量出汗或大面积烧伤等，肾脏疾病核长期使用强利尿剂，导致尿液失去钾；3、钾的细胞内转移：碱中毒、胰岛素治疗、家族性周期肢体麻痹、工作力症、甲状腺功能亢进等。4、其他：双歧杆菌中毒、肝硬化、两性霉素应用等。测定临床意义-电解质，血清钙(Ga2)正常范围(2.25-2.58mmol/l)增加：摄取过量，原发性甲状腺功能亢进，转移性骨癌，多发性骨髓瘤，肾上腺功能障碍，急性肾功能衰竭等减少判定临床意义-电解质，血清钠(Na)的正常范围(135-145mmol/l)增加：摄取过量，水分摄入或丢失，肾上腺皮质功能亢进，颅脑损伤，脑垂体肿瘤等减少：摄取不足，脑垂体肿瘤等，临床意义-心电图，肌酸激酶(CK)正常范围38-174U/L，26-140U/L，主要存在于骨骼肌和心肌。增加：急性心肌梗塞后3-8小时内增加，峰值10-36h，3-4d可恢复，心肌炎和肌肉疾病，溶栓治疗和心脏手术。减少：长期卧床、甲状腺功能亢进等参考指标心肌肌钙蛋白。，心电图，判断临床意义-心电图，正常范围心电图：大致正常心电图；心脏显然是顺时针方向的。心脏逆时钟旋转；心脏显然是顺时针方向的；窦性心动过缓；不均匀的窦性心动过缓；窦性心动过速；不均匀的窦性心动过缓；窦性心律失常；窦房结步行节律；早期复极综合征；单纯左，右心室高压；简单的t41tv 6、Tv1Tv6；偶然的房间、边界、室性早搏；P-r间距0.12s；轴有轻微的左偏差和右偏差。p波顶部为双峰，两个峰值间隔部分导通t波变更(低平、浅、双向、反转)；可疑心电图：可疑p波：肺p波、二尖瓣p波、可疑Q波或Q波：Q0.04S、QR/4、Q可疑ST段：部分引线ST段水平或向下倾斜，部分引线ST段上升；可疑t波：大部分簧片t波变化(低平坦、浅反转、双向、反转)；可疑st-t波组：部分引线st-t波变化；可疑q-t间隔：q-t间隔(正常心率范围)0.44sQ-t间隔(正常心率范围)0.27s；可疑u波：u波明显(u波T/4)，轴向显着左，右偏右严重偏置，标准导程低电压，压力导程低电压，肢体导程低电压，胸导程低电压Tv1Tv5，V6，tvtv 5，V6短，确定临