脊髓解剖与生理病理

脊髓解剖与生理病理,脊髓的解剖 脊髓的生理功能 脊髓损伤病理,脊髓的解剖,脊髓的位置和外形脊髓的被膜脊髓的内部结构脊神经及其分支脊髓的血供,脊髓位置和外形,两个膨大 一个圆锥 六条沟裂 两组神经根 31个节段,上端与延髓在枕骨大孔处相连，下端形成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘，全长42-45cm,脊髓位置和外形,脊髓圆锥 马尾 终丝,腰椎穿刺,脊髓位置和外形,脊髓与椎体的关系 颈髓和上胸髓节段比相应的椎骨高1节椎骨，中段胸髓节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸髓则高3节椎骨，腰髓相当于第1012胸椎水平，骶髓、尾髓相当于第1腰椎水平。,脊髓的被膜,软脊膜 蛛网膜 硬脊膜,脊髓的内部结构,灰质 神经细胞组成：前角 后角 侧角白质 上、下行传导束组成：前索 后索 侧索,前角 含运动神经细胞（下运动神经元）， 其纤维经前根发出支配骨骼肌。后角 是浅感觉第二级神经元的胞体，侧角 自主神经元组成（颈8和胸1，骶24）， 发出纤维加入前根，支配和调节内脏与腺体。,前索 位于前角和前根内侧， 主要为下行纤维， 如皮质脊髓前束等。 侧索 位于前后角之间， 主要下行纤维为皮质脊髓侧束（锥体束）， 主要上行纤维为脊髓丘脑束。 后索 位于后根与后正中沟之间， 主要为上行纤维， 内为薄束传导来自同侧胸4以下、下肢的深感觉， 外为楔束传导来自同侧胸4以上和上肢深感觉。,脊髓白质,上行传导束薄束楔束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓小脑后束脊髓小脑前束,下行传导束皮质脊髓束红核脊髓束顶盖脊髓束内侧纵束前庭脊髓束网状脊髓束,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,1.薄束 2.楔束3.脊髓小脑后束4.脊髓小脑前束5.脊髓丘脑后束6.脊髓丘脑前束7.皮质脊髓侧束8.皮质脊髓前束9.红核脊髓束10.顶盖脊髓束11.前庭脊髓束12.内侧纵束13.网状脊髓束14.固有束,薄束 楔束,薄束 楔束位置：后索内；内侧为薄束，上部外侧为楔束。起始：同侧脊神经节内的假单极神经元。由下 半身(T5以下)来的纤维组成薄束，由上 半身(T4以上)来的纤维组成楔束。终止：延髓内的薄束核和楔束核功能：传导本体感觉和精细触觉冲动纤维排列：自内向外是 骶腰胸颈,脊髓丘脑束,脊髓丘脑侧束 位置：外侧索的前部 起始：主要起于对侧脊髓后角固有核 终止：背侧丘脑 纤维排列：自前外向背内 骶腰胸颈 功能：传导痛、温觉的冲动脊髓丘脑前束 位置：脊髓前索内 起始：大部分起于对侧后角 固有核，少部分起于 同侧后角固有核。 终止：背侧丘脑 功能：传导粗略触觉冲动。,脊髓小脑束,脊髓小脑后束 位置：外侧索边缘的后部 起始：同侧的胸核 终止：小脑 功能：传导本体感觉冲动脊髓小脑前束 位置：脊髓小脑后束的前方 起始：双侧的中间内侧核 终止：小脑 功能：传导本体感觉冲动,脊神经及其分支,前根、后根前支、后支灰、白交通支窦唯神经,脊神经及其分支,颈丛（C1-C4）臂丛（C5-T1）胸神经（T1-T12）腰丛（T12-L3）骶丛（L4-S）,脊髓的血供,动脉系统脊髓前中央动脉脊髓后动脉沟动脉动脉冠根动脉其他： 颈段、胸段、腰段,静脉系统 与各动脉分支伴行,脊髓的血供,动脉系统,脊髓的血供,静脉系统,脊髓生理功能,感觉传导：浅感觉、深感觉、内脏觉、复合感觉运动传导营养作用支配内脏活动：交感神经、副交感神经反射活动：躯体反射、内脏反射,脊髓生理功能,反射弧,躯体反射：牵张反射、屈曲反射内脏反射：竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射,脊髓生理功能,牵张反射,脊髓生理功能,屈曲反射,脊髓损伤病理,脊髓损伤病理分类震荡脊髓出血或水肿脊髓挫伤断裂脊髓休克,脊髓典型损伤脊髓休克脊髓半横切脊髓不完全横断脊髓全部横断,脊髓损伤病理,急性脊髓损伤病理变化（重锤坠落实验）72h：组织液化，可形成空洞，周围巨噬细胞浸润，胶质细胞增生，充填,脊髓损伤病理,原发性病理改变： 机械性破坏、出血、电解质外溢继发性病理改变： 局部缺血、水肿、炎症、细胞因子（IL-1，IL-