临床合理应用抗生素.1PPT课件

首都医科大学附属北京友谊医院，临床合理使用抗生素，在临床上选择抗生素的基础上，根据临床上具有抗病能力的原微生物的治疗要求，避免使用抗生素引起的严重副作用，避免对病原微生物产生耐药性的抗生素剂，在应用抗菌素之前，及时收集适当的临床标本。如有必要，多次连续取样、细菌数、细胞学、革兰氏染色检查(多马标本检查)，在一定程度上有助于判断可能的原因诊断和细菌培养结果。对于军团菌、支原体、衣原体等致病原种，也要通过血清学检查进行诊断。与抗生素使用相关的实验室检查，抗生素药物分类，繁殖期杀菌剂，青霉素，头孢菌素类，-内酰胺酶抑制剂，单环，红霉素衍生物，苯尼西林，头孢霉素，多肽，万古霉素等合成细胞膜叶酸合成RNA影响细胞血浆膜通透性的代谢、转肽酶反式肽酶乙酰-D-蛋白酶-丙氨酸-丙氨酸-丙氨酸-丙氨酸、聚氧化酶丙酮酸UDP-NAG转氨酶-转氨酶-异丙基磷酸酶/合成酶-异丙基磷酸酶转换酶转换酶肾因子g核糖体亚单位a的初始合成阶段和转运过程中dnna 青霉素头孢霉素环塞林巴什肽氯霉素，四环素富胺氨基格列酮喹诺酮铜利浦霉素硝米他唑呋喃甲基苄基酰胺嘧啶，抗生素应用原则，(a)，合理应用原则：必须有明确的药物迹象，根据分离的病原微生物进行药敏试验，然后选择非常敏感的抗生素。或者根据临床经验和感染部位，选择可以预测和敏感病原微生物的抗生素。耐药性监测的条件。根据患者的临床状态决定给药方式、治疗量。血液浓度监测可以提高疗效，防止或减少副作用的发生，(2)复合药物原则，1，临床上大部分感染可以用一种抗生素调节。也就是说，消除了结合药的需要。2.如果两种药物结合能产生效果，就应该避免盲目使用三种或四种药物的组合。3.尽量不使用类似的抗生素。特别是要避免毒性相同的药。联合治疗目的，协同选择拮抗作用回避，适应证，病原体不明的严重感染难以用单一药剂控制感染。单一药剂的抗菌谱不能复盖多种病原体。长期用药，肺结核，慢性骨髓炎，慢性尿路感染减少药物毒性反应局部抗菌药物浓度增加等细菌容易产生耐药性。常用的联合方案：4类，繁殖期杀菌剂停止杀菌剂繁殖期杀菌剂快速活性抑菌剂、停止杀菌剂快速活性抑菌剂、快速活性抑菌剂慢活性抑菌剂、(3)预防原则、(3)手术时间长，术中组织损伤严重，术后感染率高的手术。使用抗生素预防结肠手术、心血管手术等感染。老年人传染性疾病，如化脓性胆管炎，身体免疫低下或自行手术；清洁污染或估计的手术伤口感染率在5%以下的情况下，一般不需要预防药。选择产生感染源微生物的副作用小、能在手术部位达到足够抗菌浓度的药物:一般从手术前1小时或麻醉开始注射，术后3天停药，或者手术后体温、血液和切口情况决定手术后的定药期限。应预防新生儿眼炎、孕妇菌血症、感染性心内膜炎、类风湿复发和流行性脑脊髓膜炎、结核病、百日咳、霍乱、布鲁菌病等密切接触的感染对象人群的抗生素。对于没有治疗时间、急性、并发症的感染，应继续治疗，直到患者解热或状态至少好转72小时以上。对心内膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎等特定部位的感染需要长期治疗，定期进行细菌培养有助于判断疗效。，分类，时间依赖浓度，临床常用抗生素，(a)-内酰胺类抗生素：这些抗生素都有相同的-内酰胺环，通过酶水解，合成细菌细胞壁，青霉素，窄带青霉素，青霉素，青霉素V，哌替啶苯并咪唑类青霉素、氧哌嗪类青霉素、青霉素、青霉素、青霉素、甲氧西林、甲氧西林类青霉素、抗革兰氏阴性杆菌青霉素，第一代，第二代，第三代，第四代，cefthiophene(先锋I，)，cefamine(先锋IV，)，被三只胳膊困住了(先锋v，)。塞帕洛琳(cefazone，先锋VI)、塞帕洛阿莫尼阿唑、Cefotaxazole (cefmendo，hidoxime)、cefuroxime (cefuroxime，xill，1，克拉维酸舒巴坦，penicillian alsulfon，taz阿莫西林克拉维酸，(3)氨基糖苷类抗生素、链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、阿米卡星、双贝卡星、双贝卡星、双贝卡那霉素创造，(4)大环内酯抗生素，红霉素，麦迪霉素，乙酰螺旋霉素(Acetylspiamycin)，Norfloxacin，norfloxacin，norfloxacin，Enoxacin，Ofloxacin (ofloxacin，五复性，氧基氟哌酸)，Pefloxacin()，(8)四环素抗生素，四环素，百四环素(强力霉素)，米诺环素(二甲胺四环素)。(IX)利福霉素和抗结核药、利福平、利潘丁(异丁基哌嗪利福尔霉素)、异尼古丁肼(利米密封)、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨基水苯甲酸(PAS)。威皮特，威皮宁，(10)防霉剂、amphotericin b、Nystatin、咪唑：酮康唑、甲酚、氟康唑、伊曲康唑、其他抗菌剂，1、林可唑抗生素：林可霉素2、甲硝唑、替硝唑、尼莫阿佐尔、奥尼达唑。3、磺胺类药物：化合物辛诺明(Contrimoxazole，CoSMZ-TMP)。4，fosfomycin (Phosphonomycin，fosfomycin)。重症感染的抗生素治疗，(a)根据感染部位的病原菌、下呼吸道感染、社区获得性感染、医院感染，主要是G球菌、肺炎球菌、金黄色球菌、慢性支气管炎、嗜血杆菌等病房内的药物情况而变化、泌尿系感染、大肠杆菌、绿脓杆菌、胸、腹、骨盆感染、G-菌、厌氧、肠感染、沙门氏菌、志贺菌、肠杆菌重症感染的特点是肠道菌群迁移等发病过程中会发生菌群迁移，因此病情更加复杂，复杂性感染。(b)选择广泛的抗生素，(1)尽可能复盖可疑的病原体。(2)主要根据经验，怀疑者选择有效复盖病原体的药物，治疗成功的可能性很高。也就是说，广泛的光谱、有效、充分的量是使用药物的原则。丹毒剂的适用范围有限，是获得合药和合理相容性好的疗效的重要手段。(3)因重症感染，病情严重，速度快，并伴有多种器官损伤，因此，抗感染应果断的“重拳”，选择治疗效果明显、耐药率低、副作用小的杀菌剂抗生素，充分用药，迅速控制病情是关键之一，(3)根据细菌培养结果调整治疗方案，(3)(4)注意治疗耐药菌感染，由于抗生素的广泛使用，现在城市医院的细菌耐药性在增加！抗药！金黄色葡萄球菌，青霉素，氨苄西林耐药率80-90%；肠球菌对万古霉素2-3.5%的耐药性；耐甲氧西林金葡菌(MRSA)超过一半对大部分抗生素有耐药性，对亚胺培南的耐药性为10-56%。大肠杆菌和克雷伯氏菌对氨苄西林的耐药性最高为80-95%。近年来，肠杆菌和不动杆菌的耐药性率也明显增加。，医院难治性细菌的耐药性机制，抗菌药物的作用机制及耐药性，我该怎么选择呢？耐甲氧西林金霉素MRSA和耐甲氧西林表皮菌对大部分抗生素都有耐药性，万古霉素是治疗药物的唯一选择。美汀、安氏灭菌等酶抑制剂抗生素有一定的疗效，肠球菌制剂霉素耐药性严重，对青霉素有一定的疗效，对包括肠易激素在内的所有抗生素几乎都不敏感。只是用喹诺酮类或化合物氯诺明抗三代头孢霉素的Klebsiella，派森美醇，cefoxitin，部分肠杆菌属(Clostridium、pneum)、放线菌、saleria等可以产生c-lactamase，对第三代头孢菌素具有抗药性，添加酶抑制剂也没有用。-应使用不具有对内酰胺交叉耐药的氟喹诺酮和卡培尼西林等抗生素。-。(5)抗生素的组织通透性及药动学等是药物选择的依据之一。中