高血压合并HUA或LVH的治疗策略

高血压合并LVH的治疗策略,主要内容,LVH是高血压患者的常见合并症,高血压患者左心室肥厚的发生率高,一项纳入4270名中国高血压患者的社区性横断面调查结果显示： 42.8%的中国高血压患者伴有左心室肥厚,4. WANG SX, et al. Chinese Medical Journal 2012;125(1):21-26.,高血压是LVH发生的常见原因,3. Gardin JM, et al. JAMA. 2004; 292: 2396-2398.,血压水平与LVH的发生率相关,一项纳入843名平均年龄43岁的工厂工人及家属的心血管健康检查结果显示：,左心室肥厚,左室舒张功能障碍,发生率，%,收缩压, mmHg,舒张压, mmHg,5. Zhang Y, et al. BMC Cardiovasc Disord 2012;12:86.,一项纳入206名高血压伴左室肥大患者的研究结果显示：,入组时与治疗12个月后的血压与LVMI的关系,24小时动态血压与LVMI相关更显著,6. Mancia G et al. Circulation 1997;95:1464-1470.,入组时与治疗12个月后的血压与LVMI的相关性,动态SBP与LVMI相关更显著,一项纳入555名初诊或停药2周以上的轻中度高血压患者，旨在探讨高血压病患者诊所或动态脉压、收缩压、舒张压与左心室肥厚相互关系的研究显示：,7. 华琦, 等. 中国医学影像技术 2003;19(11):1508-1509.,P0.01,P0.01,P0.001,P0.05,主要内容,高尿酸血症和LVH都是高血压患者的常见合并症,LVH会影响患者的心血管预后，应在治疗高血压同时进行干预,合并左心室肥厚的高血压患者心血管疾病事件发生率显著提高,共纳入7,023人的北京地区2564岁人群高血压伴左心室肥厚10年心血管病事件和死亡观察结果显示：,8. 李岩, 等. 中华心血管病杂志 2008;36(11):1037-1042.,LVH是脑血管疾病的独立预测因素,一项纳入2363例先前无心血管疾病的初治高血压患者随访14年，检测LVH与脑血管疾病间关系的研究结果显示：,9. Verdecchia P, et al. Circulation 2001;104;2039-2044.,心电图,超声心动图,脑血管事件累积发生率，%,随访时间，年,随访时间，年,脑血管事件发生率, x 100患者年,逆转LVH有效降低心血管事件,纳入5项研究，共2449名患者的荟萃分析结果显示：LVH 逆转/持续正常左心室质量与持续LVH/LVH进展相比， 校正后总的心血管事件风险降低46%, P0.05,10. Pierdomenico SD, et al. Am J Hypertens 2010;23(8):876-81.,总体心血管事件,逆转LVH有效预防卒中发生的风险,一项纳入880例先前无心血管疾病的初治高血压患者，随访3.5年，旨在检测LVH改变与卒中危险的关系的研究结果显示：,A=无LVHB= LVH逆转C= 无LVH逆转D= LVH新进展,无事件生存率，%,事件发生率 (每100 患者-年),发生首次脑血管事件的时间, 年,组别,11. Verdecchia P, et al. Am J Hypertens. 2006;19:493-499.,权威指南均把LVH列为影响高血压患者心血管预后的重要因素,2013ESH/ESC高血压指南,2010 中国高血压防治指南,12. Mancia G, et al. Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.2. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.,主要内容,高尿酸血症和LVH都是高血压患者的常见合并症,合并高尿酸血症或LVH都会影响患者的心血管预后，应在治疗高血压同时进行干预,氯沙坦逆转LVH的循证医学证据,权威指南确认氯沙坦具有降低尿酸的作用,Example text,氯沙坦具有降低血清尿酸作用，痛风伴高血压患者可以考虑使用氯沙坦进行降压治疗。,7. Zhang W, et al. Ann Rheum Dis 2006;65:1312-1324.8. Khanna D, et al. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012;64(10):1431-46.,临床研究证实氯沙坦具有降低尿酸的作用,J-HEALTH研究是一项全国性、前瞻性、多中心、观察性、开放研究，共纳入31,048例高血压患者，研究为期5年。研究旨在评估氯沙坦长期治疗的疗效与安全性,9. Naritomi H, et al. Hypertens Res 2008; 31(2):295-304.,高尿酸血症患者，未服用除氯沙坦外的降尿酸药物，尿酸水平平均下降1.3mg/dl,高尿酸血症患者，服用除氯沙坦外的降尿酸药物，尿酸水平平均下降1.0mg/dl,P=NS,氯沙坦通过降低尿酸重吸收，从而降低血尿酸,正常,氯沙坦治疗后,10.Sica DA and Schoolwerth AC. Curr Opin Nephrol Hypertens 11:475-482.,滤过,重吸收,分泌,分泌后重吸收,指南一致推荐ARB用于高血压伴LVH患者的治疗,2010 中国高血压防治指南,2013ESH/ESC高血压指南,12. Mancia G, et al. Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.2. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.,氯沙坦显著逆转LVH,LIFE研究结果显示：氯沙坦治疗12周后Cornell指数与Sokolow-Lyon指数降幅均显著优于阿替洛尔,15. Dahlof. B, et al., Lancet,2002,359:995-1003.,* Cornell指数=QRS(RaVL+SV3)mm ms Sokolow-Lyon指数=SV1+RV5 或 V6mm,Cornell指数*,Sokolow-Lyon指数,P0.0001,P0.0001,氯沙坦显著逆转LVH,LIFE研究亚组分析显示：氯沙坦降低Cornell指数与Sokolow-Lyon指数的作用，持续优于阿替洛尔,16. Okin PM, et al., Circulation 2003;108:684-690.,LVH 发生率 (%),氯沙坦阿替洛尔,氯沙坦阿替洛尔,LVH 发生率 (%),Sokolow-Lyon指数,Cornell指数,氯沙坦有效降低LVMI，优于其他降压药物,一项纳入520例无并发症的原发性高血压患者的大型、前瞻性、随机、干预研究结果显示：,17. Tedesco MA, et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2006;8(9):634-41.,24个月时，LVMI自基线的变化(g/m2),卡维地洛组(n=113),氨氯地平组(n=114),依那普利组(n=118),氯沙坦组(n=121),P0.01,P0.001,氯沙坦有效降低LVMI，优于其他降压药物,一项在终末期肾病患者中展开的为期6个月的研究显示：氯沙坦100mg显著降低抑制LVH进展，疗效显著优于依那普利和氨氯地平,18. Yasunobu Shibasaki et al. Nephron 2002;90:256261.,既往接受降压治疗的患者，加用氯沙坦治疗24月LVMI显著降低,一项纳入68例接受其他降压药物治疗的高血压伴有LVH的患者的研究中， 患者加用氯沙坦50-100mg，治疗随访24个月治疗,19. Cuspidi C, et al. Blood Pressure. 2006; 15: 107115.,* P0.05; * P0.01 vs. 基线LVMI：左室重量指数,既往接受降压治疗的患者，加用氯沙坦治疗24月改善不同类型LVH,一项纳入68例接受其他降压药物治疗的高血压伴有LVH的患者的研究中， 患者加用氯沙坦50-100mg，治疗随访24个月治疗,20. Cuspidi C, et al. Blood Pressure. 2006;15:107115.,氯沙坦显著降低高血压合并LVH患者心血管事件的发生率,LIFE研究结果显示：,15. Dahlof. B, et al., Lancet,2002,359:995-1