冠状动脉解剖与冠状动脉造影PPT课件

，冠状动脉解剖和冠状动脉造影，天津胸科医院心内科曹路。冠状动脉？在心外膜下和心肌壁内，向外分散，将血液转移到毛细血管床部分的血管。心脏外膜下部和心肌壁厚心肌壁内部分小冠状动脉造影仅显示直径大于0.5mm的血管。冠状动脉解剖学，LCA，LeftCoronaryArtery(左冠状动脉)左主干(LM，LeftMainCoronaryArtery)左前支(LAD，leftanteriordecendingbrartery)，冠状动脉解剖学，冠状动脉解剖学，冠状动脉解剖学，1.1左冠状动脉及其分支左主干(LM):发生在左冠状窦后，走到左心耳以下，到前房室结：长0.2 4厘米，大部分为0.6 1.0厘米，LM分支LAD，LCX，中间分支。冠状动脉解剖学，1.1左冠状动脉及其分支左前下行：左主干连接，沿着前沟走，绕过心脏的膈肌(78%)。供应部(45-55%)左室，间隔前2/3，心尖，右心室前壁；分支：对角分支(3-5)、间隙分支(S1化学消融靶动脉)、左圆锥分支、右心室前分支(第一个也称为左圆锥分支)。冠状动脉解剖学，1.1左冠状动脉及其分支左摆动支：在左房室沟中行走，从前到后在心脏膈肌中；左心房、左室外侧壁、左心房前后壁的主要供应；主要分支：钝边分支、左室前分支、左室后分支(房室结动脉开始的地方)、左心房分支(前三个、前窦分支)库格尔动脉(前或心耳吻合动脉)、冠状动脉解剖、1.2右冠状动脉及其分支右冠状动脉在右心室沟供应右心房、右心室前壁、心脏膈大部分心肌。主要分支：右侧圆锥动脉(RCA的第一分支)、右侧心房动脉(前三个，前三个分支也称为窦分支)、锐边分支、后降分支、右心室后分支(右心室前分支)、冠状动脉解剖、 2冠状动脉段左前下行动脉段：从附近左主干末端的第一个间隙或第一个对角线分支的中间第一个间隙点开始，从左前下分支角开始，然后部分旋转动脉段：从附近开口到第一个钝点的远部分的第一个钝分支到回旋动脉末端的第一个钝点，冠状动脉解剖，2冠状动脉段右冠状动脉段：从近端开口到右管状的第一个大右室动脉的第一个大右室动脉，冠状动脉解剖学，美国心脏学会(AHA)分段标准，冠状动脉解剖学，3冠状动脉分布优势类型表明，哪一侧将定义冠状动脉供应室间隔的横膈膜和左室的横膈膜部分1。这些冠状动脉通过交叉斜线释放出下降的PDA。2.这个冠状动脉发行PDA，大左室后plv有85%右优势，8%左优势，7%平衡，冠状动脉造影。冠状动脉造影，导管检查床。冠状动脉造影，姿势投影，冠状动脉造影，1心脏位置和放射角度的相对关系胸部横截面，心脏长轴指向左前，矢状面和45-60度左前倾斜位置60度，视线从右前倾斜位置30度，视线从心脏侧面，视线垂直穿过心脏长轴。冠状动脉造影，左冠状动脉的主要血管在不同位置移动略图的样子。冠状动脉造影，2冠状动脉造影一般是位置左冠状动脉左，右前倾斜头部左，右前倾斜脚正上方右冠状动脉左，右前倾斜额外头部位置。冠状动脉造影、左侧主要开口、LAD中间、远、对角线开放和全径观察、左前倾斜(LAO)第45位(Cra)第20位、冠状动脉造影，左前倾斜(LAO)第45位(Cra)第20位，冠状动脉造影、LAD中间、远端、右前倾斜(RAO)30头(Cra)20(右肩)、冠状动脉造影、右前倾斜(RAO)30头(Cra)20(右肩)，冠状动脉造影，左前倾斜45发(Cau)45(蜘蛛位置)，冠状动脉造影，LAD，LCX开始，LCX全部，钝边(OM)，右前斜坡(RAO)30英尺(cau)，30-45(肝脏位置)，冠状动脉造影，右前倾斜30发(Cau)30-45(肝脏位置)，冠状动脉造影，右冠状动脉为“c”型，RCA开放，从开始到下降的观察，左前倾斜(LAO)45，冠状动脉造影，左前倾斜(LAO)45，冠状动脉造影，右冠状动脉RAO30，冠状动脉造影，右冠状动脉为“l”型RCA远端分支及其开口观察，右冠状动脉APCranial30，冠状动脉造影，3冠状动脉造影结果判定为3.1正常影像，从多个必要或常用的铸造角度明显暴露整个冠状动脉主干，通过主要分支和分支，左右冠状动脉及其分支没有缺损，直径从该开口到其末端变细，管壁柔软，不狭窄，血流TIMIIII等级。正常的影像差异：左边的茎长度不同，各没有左边的茎。同名冠状动脉的直径很不同，主要支(如斜支、钝支、锐边支的长度和直径很不同)，上述主要支血管的数量也不同；肥胖会影响心脏的位置，从相同的透视角度在血管行走的路上有一些差异。冠状动脉造影，3.2冠状动脉狭窄判定方法肉眼直径方法一般使用，熟练手术者的准确度很高的计算机密度测量比较耗时，可以用于治疗前的准确病变取得。冠状动脉内超声面积测量是判断冠状动脉狭窄程度的最准确的方法，但技术条件苛刻，取代常规方法的成本较高。冠状动脉造影，3.3Proudilit冠状动脉狭窄程度等级，正常，冠状动脉狭窄无二级，轻微狭窄，30%以下第三级，中等狭窄，狭窄30%到50%之间第四级，严重狭窄，50%，冠状动脉造影，左侧主要疾病超过3.5个特殊狭窄：通常在冠状动脉造影中，从左侧主要狭窄程度指向50%，在冠状动脉造影中使用的左侧主干等效病变：前根(第一根近端间隙)有近端旋转(第一根钝边)的狭窄程度右冠状动脉开放或开始病变分叉成为角血管病变。冠状动脉造影，3.6冠状动脉造影其他异常可见扩张溃疡钙化血栓消化前痉挛心肌桥压缩现象侧部循环。冠状动脉造影，右冠状动脉造影，开放性疾病。角型疾病，冠状动脉造影，溃疡和偏心疾病，冠状动脉造影，曲径病变，冠状动脉造影，钙化病变，冠状动脉造影，血栓疾病，冠状动脉造影，肿瘤扩张，冠状动脉造影，分叉疾病，冠状动脉造影，右冠三明治，冠状动脉造影，右冠状支架术后夹层。如果冠状动脉造影，3.7冠状动脉血流冠状动脉内径狭窄超过40%到50%，则冠状动脉对血管扩张剂的反应减少，即冠状动脉血流储备减少45倍到2.5倍时，出现测量冠状动脉血流速度的临床心绞痛症状。电磁血流计法、冠状动脉内多普勒导管法、一般冠状动脉造影、冠状动脉造影、Timi建议，冠状动脉血流速度为Timi水平4:没有再灌注或没有阻塞的远端无血流Timi水平1:造影剂部分通过阻塞部位，梗塞部位冠状动脉不完全TIMI水平:部分再灌注或造影冠状动脉造影，4左心室血管造影4.1导管操作通过股动脉插入的猪尾导管通过桡动脉或肱动脉插入的Sones导管造影剂容量一般为40ml，左心室大幅度扩张或松弛的45 50m，左心室3035ml，高压注射器每秒1015ml注射压力过高，可以诱导早期心室注入另外，提高了壁内注射的危险性，增加了快速高容量注射造影剂，对血流动力学的影响。冠状动脉造影，4.2左室压力测量和压力曲线左室血管造影前后左室压力和压力曲线正常的左室压力曲线为高原曲线正常左室收缩期血压为90140(平均130)mmHg，左室舒张末期血管造影前12mmHg以下，血管造影后15mmHg以下。正常主动脉和左心室的压差小于20mmHg，冠状动脉造影，4.3左室收缩期血压常见于高血压非梗阻性心肌病主动脉狭窄，冠状动脉造影，4.4左室收缩期血压降低常见于休克血量衰竭，冠状动脉造影。4.5左室舒张期血压从左室功能衰竭中大量心包积液的慢性收缩性心内膜弹性纤维组织增生心内膜组织内膜增生，中度胃主动脉瓣和二尖瓣关闭不全，冠状动脉造影，4.6以上左室血管造影征象，分段运动障碍，房室运动减弱，运动消失，矛盾运动，非同步运动左室充盈缺损(左室子血栓)，冠状动脉开放异常，冠状动脉开放异常，异常冠状动脉起源于主动脉或其他冠状动脉异常的冠状动脉，肺循环冠状动脉分支异常，冠状动脉开放异常，右冠来自左窦。冠状动脉开口异常，主动脉壁右冠开放异常，右冠状开放