肩关节影像学及特殊检查ppt课件

肩关节成像及特殊检查、肩关节x光检查、特殊体位、创伤系列创伤系列TrueAP肩胛骨矫形器、肩胛骨外侧腋部、TrueAP肩胛骨矫形器、肩胛骨外侧腋部、腋部改善位置、不稳定性系列、TrueAP肩胛骨位置、西点视角西点视角尖斜视角尖斜位置、斯特氏核心视角肩胛骨内侧旋转位置、西点视角、肩胛骨内侧旋转位置、尖斜视角尖斜视角、斯特氏核心视角、冲击系列肩部关节磁共振检查应根据不同的临床症状采用不同的扫描顺序。1)轴向位置：主要评估关节盂唇，也考虑肩胛下肌、冈下肌和小圆肌的损伤。2)斜矢状位：主要观察肩袖各组成部分的短轴切面，同时评估头肩弓。3)斜冠状位：是评价冈上肌骨折的主要位置。常用的检查顺序是三面T1WI和T2WI。扫描平面，斜冠状位置平行于冈上肌腱轴位置：垂直于盂肱关节间隙盂唇损伤最佳位置。观察喙突与肱骨的关系。斜矢状位：平行于关节盂，观察肩峰形态的最佳位置，对于肩关节检查技术，快速自旋回波或梯度回波序列可用于连续扫描。T2W脂肪抑制序列将更好地显示受损部分(因为水肿可以更灵敏地显示)。肩关节解剖，前视图侧/后视图，前视图，后视图，肩袖肌和冈上肌从肩胛骨冈上窝开始，向外穿过肩峰和喙肩韧带下方，穿过肩关节，终止于肱骨大结节的上部。最易骨折的冈下骨起始于冈下骨窝，向外穿过肩关节后部，终止于肱骨小结节的中部，位于冈下骨之下，终止于肩胛骨外缘的后部，终止于肱骨大结节的肩胛下肌，起始于冈下骨窝，向上穿过肩关节的前部，终止于肱骨小结节。肩部囊的前部被加厚以增强肩部囊的肱骨解剖颈的盂上结节和盂唇。内侧韧带的宽度和长度不同，可能不存在。盂肱下韧带分为前囊和后囊，附着于盂肱唇的前部和后部，并以“V”形附着于肱骨解剖颈。肱骨大结节位于喙锁突根外侧缘的盂肱韧带表面。喙肩韧带，连同喙突和肩峰，被称为喙肩弓，或第二肩关节。限制肱骨头的向上运动。肱二头肌及其腱，肱二头肌的长头从上关节盂结节和上关节盂唇开始，短头从喙突开始，在桡骨粗隆处结束。双层滑膜鞘包裹并在关节腔和结节之间的凹槽中延伸。在关节囊位置，前部被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖，这对肱二头肌长头腱起稳定作用。轴向位置观察良好，低信号变化均匀。肩关节正常，斜冠状位，斜矢状面，常见肩袖损伤的磁共振表现，相对缺血区在冈上肌插入点内1cm处，随年龄增长而恶化，其中退行性撕裂最为常见。冈上肌部分撕裂、冈上肌腱完全断裂、弹性回缩至肱骨头位置、钙化性肌腱炎、肩胛下肌腱撕裂、冈下肌腱撕裂、肩关节特殊检查、抽屉试验、恐惧试验、复位试验、罗克伍德试验、杜加斯试验、肩关节前不稳定试验、患者坐姿时，待检查的手臂自然放置在身体一侧。考官站了起来在病人的仰卧位置，检查者将伸展病人的手臂90并缓慢旋转肩膀(注意速度应该慢，如果速度太快，可能会导致脱位)正=病人会由于害怕在这个位置肩关节脱位而感到疼痛或恐惧，并能感觉到病人的阻力运动。还原试验：通常在仰卧恐惧试验后进行。当病人害怕时，检查者用手按压肱骨近端，并施加向后的外力。如果患者感到“恐惧”消失，并能进一步旋转上肢，复位试验为阳性。恐惧测试，患者坐直，检查者站在患者身后，患者的上臂靠近胸壁，肩关节向外旋转，然后上臂延伸45，肩关节向外旋转，当肩关节延伸90和120时，也重复上述过程。同时，检查不同姿势的原因是肩关节的稳定性随着外展角的变化而变化。外展肩关节疼痛在90度外展时对阳性患者最为明显，在45度和120度时有轻微不适，但在0度时没有不适。罗克伍德测试要求患者将受影响的手放在另一只肩膀上，肘部自然下垂靠近胸壁。如果肩关节脱位，患者不能完成运动，并伴有肩痛。如果疼痛仅限于肩锁关节，有必要怀疑肩锁关节是否有损伤。该测试用于怀疑肩关节前脱位的患者。Dugas测试、背部张力或压力测试反射测试、背部抽屉测试、肩关节不稳定性测试、患者仰卧姿势，检查者用一只手将患者的手臂沿肩胛骨平面抬高至90度，用另一只手稳定肩胛骨。然后，检查者向病人的肘部施加向下的力，同时收缩和旋前病人的前臂。阳性=患者在测试期间表现出痛苦的表情、抵抗力或症状再现。如果肱骨头向后移动超过肱骨头直径的50%，则表明肩关节后方不稳定。当肱骨头向后滑出关节盂时，通常伴有骨折。后张力或压力测试，肱骨头的正常活动度，反射测试、患者的坐姿、患肢90的旋前和屈曲。检查者握住患者的肘部，并沿着上臂的轴向方向对上肢的近端施加压力。同时，检查者让上臂做水平内收和外展。阳性试验=当肱骨头从关节盂后部滑出(关节半脱位)时，会出现突然反射或弹跳，当上臂回到最初的外展90时，会在肱骨头出现第二次反射。与前抽屉测试身体位置相同，施加相反方向的力会引起反弹和疼痛，后抽屉测试，坐或站的位置，手臂在侧面，肩部肌肉放松，检查者握住患者的前臂并将手臂拉向远端。测量肩峰下边缘和肱骨头之间的距离。阳性试验：距离大于1厘米(即1个手指宽度)可分为脑沟征：1个距离小于等于1厘米，2个距离大于1厘米，小于等于2厘米，3个距离大于2厘米。脑沟征(下肩关节不稳定)，尼尔冲击试验霍金斯-肯尼冲击试验冲击缓解试验冲击试验后内部冲击试验，冲击试验，当检查者向内转动病人的手臂时，病人的手臂被迫被动地在肩胛骨平面抬起。这种被动的压力导致大结节卡在肩峰的前边缘和下边缘。积极=痛苦。测试显示冈上肌过度收缩和受损，有时可能是肱二头肌长头的影响。如果手臂在测试中旋转到另一侧时也呈阳性，检查者应检查肩锁关节(肩锁关节分离测试)。在霍金斯-肯尼迪撞击试验中，检查者站直，将病人的手臂向前弯曲90度，然后用力向内转动肩膀。(也可以根据不同的前屈度(垂直“旋转肩”)或水平内收度(水平“旋转肩”)进行测试)阳性=肩pai在病人仰卧位时，检查者将病人的肩膀伸展90度，并最大限度地向前弯曲1520度。阳性=固定的触痛点从肩膀后面引出。这种影响在运动员中很常见，他们经常将手举过头顶。当手臂外展、伸展和外展肩回肌肉群与关节盂的后上缘相互碰撞时，就会出现损伤区域，导致大结节和旋转肌袖之间或后关节盂和关节盂缘之间的损伤。后内侧撞击试验、Clunk试验、奥布赖恩主动压缩试验、速度试验、肱二头肌负荷试验、疼痛刺激试验、关节盂缘撕裂试验、Clunk试验、患者仰卧位，检查者将一只手放在肩后肱骨头上方，用另一只手将肱骨握在肘部上方，将手臂完全伸至患者头部上方，然后用手在肱骨头上方向前推(向前推力可通过拳头增加)，用另一只手将肱骨置于仰卧位。正=出现撞击声或研磨声，表示接缝边缘撕裂。患者站立，双臂向前弯曲90，肘部完全伸展，然后双臂水平内收10 15(初始位置)并逐渐向内旋转至拇指向下。检查者站在病人身后，施加向下的离心力，手臂逐渐回到初始位置，手掌向上，向下的离心力重复使用。正=外部旋转时的疼痛大于内部旋转时的疼痛；如果肩部的“内侧”有疼痛或咔哒声，这就是SLAP损伤，而肩部“顶部”的疼痛是在肩锁关节。该测试主要用于检查表面损伤(上边缘、前缘和后缘，10-2点方向)或接头边缘以上的损伤。奥布赖恩主动加压试验、速度试验、患者坐姿、手臂伸展、前臂旋后、肩部向前弯曲75 90、上肢向前弯曲阻力。阳性=肱二头肌腱沟或上唇疼痛；肱二头肌腱沟触诊(当手臂稍微旋前时，距肩峰前端和远端约2厘米)通常由腱鞘炎、部分骨折、肱二头肌半脱位和/或脱位引起。肱二头肌负荷试验，患者仰卧位，肩部外展90，肩部外展90，肘部屈曲90，检查者将前臂被动旋后，告知患者抵抗旋前。阳性=肱二头肌用力拉关节盂缘并引起疼痛。疼痛刺激试验，患者坐姿，手臂外展90 100，肘部弯曲90，检查者抓住患者的手腕向外旋转手臂，并被动地将前臂旋转到最大程度。阳性=肱二头肌将用力拉关节盂缘，并在上关节盂缘产生疼痛。按压旋转试验，患者仰卧，检查者抓住患者的手臂，外展约20，肘部弯曲，然后通过按压肘部在关节盂内推动或压缩肱骨，同时检查者用另一只手向内或向外旋转肱骨。阳性=肱骨头锁定或破裂，表明关节边缘撕裂。曲柄试验喙锁韧带检查，韧带损伤检查，即坐位恐惧试验，主要用于检查上盂肱韧带和关节囊。在45 60外展过程中，对盂肱中韧带、喙肱韧带、盂肱下韧带(前带)和前关节囊进行检查。当外展超过90度时，主要用于检查盂肱下韧带和前关节囊。曲柄试验，喙锁韧带检查，病人处于健康的侧卧位，病人的手放在下背部，检查者在固定锁骨时接触喙锁韧带。将肩胛下角从肋骨上拉开，并拉动锥形部分；将肩胛骨的内侧边缘拉离肋骨区域，并拉起倾斜部分。阳性=疼痛以任何方式出现在该区域(锁骨外侧1/3和内侧2/3之间的前下方)。速度试验(盂缘撕裂试验)耶加森试验空瓶试验摩擦征抬高试验斜方肌无力前锯肌无力胸大肌无力胸小肌急性张力试验常用肌肉和关节病理试验、患者肘部弯曲90 ,上臂固定在胸壁上，前臂旋前前脚面向下，检查者施加力来抵抗前臂旋后，而患者抵抗前臂旋后，在旋后和旋后期间，触摸肱二头肌支中的肱二头肌腱此外，二头肌腱在受压或移动时是疼痛的，而不是在二头肌紧张时。Yergason试验，Jobe试验，肩关节外展90，肩胛骨平面内旋，阻力提升。阳性=疼痛，表示冈上韧带或冈上肌撕裂，或肩胛上神经损伤。有人认为拇指向上(外旋)更有利于冈上肌的最大收缩，即满罐试验，患者的坐姿、肩部外展90度、肘部屈曲90度，要求患者旋前和旋后肩关节正=出现扭转关节，表明旋后肌腱在返回折叠处磨损，并在肩峰和喙突下磨损韧带。摩擦符号，病人坐直，手背在后胸椎的中间。检查员站在病人身后，手远离背部。不这样做就意味着肩胛下肌受伤。在测试中，如果肩胛骨运动异常，肩胛骨是不稳定的。如果病人能让他的手远离背部，检查者可以向他的背部施加外力，检查肩胛下肌肉群的力量，并测量负荷下肩胛骨的运动。如果肩胛下肌腱紧张，肩胛骨的主动和被动旋转将增加。病人坐着，双手交叉放在头上。检查员站在病人身后，向前推他的胳膊肘。正常情况下，可以清楚地看到斜方肌三部分的收缩稳定了肩胛骨。单独检查斜方肌的上部可以稍微外展上肢，抬高肩部，抵抗肩部外展，并避免头部偏向同侧。如果在完全外展过程中肩部可以抬高，肩胛提肌和菱形肌可能会受到影响。在斜方肌的中间，病人处于俯卧姿势，双臂伸展90度，横向旋转。检查者阻止病人水平伸展上臂，并能看到肩胛骨正常收缩。如果肩胛骨向前延伸，则表明斜方肌的中部较弱。斜方肌无力，斜方肌下部，患者俯卧位，上肢外展120，肩关节侧向旋转，检查者施加外力防止外展，肩胛骨正常回缩，如果肩胛骨向前伸展，斜方肌下部较弱。如果肩胛骨高度超过正常范围，则表明斜方肌挛缩或患者的斜颈。前锯肌无