化疗药物毒副作用的观察和护理PPT课件

，化疗药物毒性和副作用的观察和护理，常州第一人民医院乳房手术华炎平。I、肿瘤化疗概述、恶性肿瘤的现代治疗主要有手术、放射治疗、化疗、中药、免疫治疗等五种治疗方法。前两个主要针对局部，去除及抑制部位，后三个主要作用于全身。化疗通过全身治疗有效地预防或消除远距离转移。不仅可以治疗各时期的疾病，还可以为手术切除及放射治疗创造良好的条件1。应用术前化疗可以将部分非外科适应症转换为手术适应症，手术中应用化疗可以去除脱落的癌细胞，防止前期或种植；2.使用术后化疗，可以消除无症状病变和血液行微转移，减少复发。3.如果在放疗前和放疗中应用化疗，可以提高放射治疗的敏感度，提高肿瘤的减少率和缩小度，放疗后的化疗可以巩固放射治疗的疗效。第二，化疗药物分类，1 .烷基话题，选择不强，对骨髓、消化道细胞和生殖细胞的强力杀伤作用，环磷酰胺；2.抗代谢剂、妨碍正常代谢作用的功能、叶酸拮抗剂：甲氨蝶呤等；嘧啶拮抗剂：5-氟尿嘧啶，选择；嘌呤拮抗剂：巯基，6-硫嘌呤；抗癌抗生素，生物衍生抗癌剂，阿霉素，表阿霉素，吡喃阿霉素；4。植物抗癌剂，Catharanthus alk aloids:catharanthin，vincristine，vincristine，noviben，Gavin podophyllotoxin:VP-喜树碱：羟基喜树碱、拓扑学泰康、伊立特康注意：特索、特索迪、阿因、泰辛、5 .激素：弗雷德松、地塞米松、三苯氧胺、托洛米芬、梅提奥孕酮、梅提奥孕酮、氨、兰塔龙、赖纳唑；6.生物反应调节因子：a-干扰素、r-干扰素、白细胞介素-2；7.重金属和其他杂类：青蒿素、顺铂、卡铂、奥沙利铂等。iii .化疗药物转移途径，1 .口服：用法简单，胃肠道容易吸收，但不破坏的药可以口服。希罗达等。口服会刺激胃肠粘膜，引起恶心、呕吐、腹泻等症状。2.肌肉注射：药物吸收速度比口服给药快，但刺激性小，只对易溶于水的药物使用较少。3 .静脉用药：是化疗最常见的途径，具体应用可以分为：3.1静脉注射3.2静脉注射3.3静脉注射，4，血管内注射主要是癌性血尿引起的内参出液，中枢神经系统白血病，脑肿瘤，侵犯脊髓的膀胱癌等胸腔、腹部及心包内积液，可以提取适当的量，注射多次药后，在5分钟内多次改变姿势，指示药物均匀分布。肿瘤侵犯脊髓的患者可以通过腰管将药液注入脊髓腔内。膀胱癌患者可以在患者排尿后向膀胱注入液体。5，动脉注射：适用于头颈部、腹部、骨盆、肢体肿瘤等无法切除、病变程度有限的情况。可用于动脉插管或直接动脉穿刺注射。6、肿瘤内注射：5-Fu、莪术注射，如宫颈癌，可直接注射到子宫颈肿瘤；膀胱癌在膀胱镜下TIA tipa和kamto tesin注入肿瘤内。7、其他药物途径：局部附着，淋巴管内注射等。4 .选择静脉的原则，血管的使用一般从远侧到近侧，从后到内，左右胳膊交替使用。选择粗、弹性好、固定容易的静脉。一般来说，不要先选择上肢血管，而是使用下肢血管，避免选择合理的血管。也就是说，起泡，刺激的化疗对选手背部血管不好。长期化疗患者，制定系统静脉使用计划；腋窝淋巴结的广泛切除、上静脉压迫综合征、上肢骨折等必须避免四肢选择，使用另一侧保护性大静脉。常规采血和无化疗药物注射选择小静脉。为中心静脉导管竭尽全力。，5 .副作用和随之而来的预防护理对策是恶性肿瘤化疗的副作用，除了最常见的血液毒性、消化道毒性外，还有很多器官、很多组织在抗癌药物的不同程度上受损，会引起多种副作用。1 .抗癌剂血管外部泄漏：很多抗癌剂在静脉注射时由于多种原因泄漏到注射部位周围的皮下组织，会引起严重的局部毒性反应。药物泄漏后，一般出现在局部渗出部位的皮肤上出现红斑、水肿、皮下硬结和轻度的适当疼痛，有时剧烈的烧灼等疼痛，严重的人会发生皮肤和皮下组织坏死，形成不会持续太久的溃疡。化学疗法药物流出的处理，(1)立即停止药物注射，注射针头(2)保存残留的药物，将血液和液体的量恢复到3 5毫升为宜，(3)在泄漏部位避免相应的解毒剂或生理盐水，(2毫升，利多卡因2毫升)(4)四肢上升(5)根据使用的抗癌药物，进行热敷或冷敷，疼痛严重的人应局部封闭2%普鲁卡因(6)，发生组织破坏或溃疡时应考虑手术切除。2.静脉炎，静脉炎是抗癌药物直接刺激血管而产生的无菌炎症反应，是抗癌药物静脉注射引起的很常见的毒性。2.1临床上一般分为3种类型。红热类型：沿静脉加热，水肿，疼痛；栓塞类型：沿静脉向外凝固，像条状硬结，皮肤表面沿静脉移动的色素沉着型3坏死类型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤黑坏死加重的人深大肌层红热及栓塞型最常见，不仅出现在药物部位，其他部位(如下半静脉)也可能出现类似的变化。预防措施，浓度：将药物稀释到一定水平，静脉注射时，通过输液器的毛皮管急流药物比较好：在化疗药物注射结束后，给予50-100毫升加压管，以缓解可能剩下的药物刺激效果的血管选择：要严格按照血管的选择原则进行。如果长期投药或静脉过细，不适合穿刺，可以使用锁骨下静脉穿刺，长期保存静脉管，避免氯化钾、红霉素、大剂量维生素c等其他血管刺激药物同时应用，治疗原则，血液循环激活和浸泡、消炎、缓解疼痛，每天服用1-2次，并根据药物进行局部冷敷或硫酸镁湿压缩加氢试验。恶心呕吐，食欲减退，口腔炎，味觉变化，腹胀，腹泻，便秘，食道炎等消化道毒性。3.1恶心呕吐，癌症化疗最常见的副作用之一。呕吐是病人最害怕的毒性之一。其次是恶心机制。细胞毒性药物首先激活胃肠道或化学受体作用部位的神经受体，通过受体的活动将呕吐信号传递到呕吐中枢，引起呕吐。护理：治疗中饮食疗法原则上要“3比1以上”，即高卡路里，高蛋白质，高纤维，多喝水。评价：恶心、呕吐开始发作的时间、次数、每个持续时间和严重性，特别是期待性和延迟性恶心、呕吐的发生、呕吐的数量，记录呕吐的数量和特点。食物管理：如米汤、粥、烂面、汤等营养丰富、易于消化的流动物半流质食物，为了提高食欲，吃了食物的香气避免煤气生产，辛辣高脂食品，调节饮食方式。在少量多食化学疗法前后1-2小时内喝大量水，有助于对消化道粘膜的药物刺激和毒素排泄。合理使用glasson、ondanson、胃fuamine等止血剂，缓解胃肠反应，改善生活质量，保障化疗的正常进行。提供安静、舒适、通风良好的休息环境。避免不良刺激分散注意力。例如听音乐、看电视、玩游戏、和别人聊天等呕吐频繁的话，最好在4-8小时内禁止食物，然后慢慢吃食物。选择汤、汤、果汁等。有耐性，电解质平衡也很容易维持。3.2由于应用口腔炎、细胞毒性抗癌剂，口腔粘膜和口腔软组织结构发生炎症，称为口腔炎。性能：早期出现轻度红斑和水肿，口腔干燥、轻度干燥，对酸性刺激敏感。除非骨髓受到抑制，发生继发性感染，治疗后5-14天以上，否一般在3-4周内治愈。症状进一步发展会导致疼痛，溃疡，甚至出血。护理，口腔护理：保持口腔清洁。出现口腔炎的话，要避免牙齿，刷牙，每天以0.2%的比例清洗，刷牙3次。止痛措施：口腔疼痛影响饮食的情况下，用2%普鲁卡因溶液漱口，缓解疼痛，然后再吃，抗感染性：发生口腔炎时，根据口腔细菌的培养结果，有选择地局部或全身应用抗生素：对口腔粘膜的刺激性低，维生素丰富，高蛋白流动性食物或吸收容易，对促进新组织的生长有效，3.3腹泻主要是因为抗癌剂直接抑制或破坏肠黏膜。发生的程度和持续时间取决于抗癌药物的种类、数量、药物使用次数。诱发腹泻的药物有5-FUMTXAra-cadm VP-16CPT hydroxycamptothecin等。护理对策、腹泻每天发生5次以上或血液性腹泻时，为了记录发作时间、大便次数、性格及数量等腹泻药物，必须停止化疗，每天至少有3000毫升的流食。避免胃肠刺激性辛辣食物的肛门周号，每次患者排便后都要用温水冲洗。3.4便秘是指接受化疗的癌症患者不规则的大便干燥，通常伴随着腹胀不舒服或疼痛的原因。化疗药物的神经毒性，引起胃肠平滑肌压力下降，胃肠蠕动减缓中枢性止血剂的应用，肠蠕动减缓引起便秘的bloating减肥因素：脱水，纤维素性患者因素：长期病床，活动减少等。护理措施，多渣粗纤维饮食：除了肠肿瘤，在便秘发生时，诱导人们摄取含有纤维的食物(韭菜、芹菜等)，促进肠蠕动，消除便秘。肠肿瘤患者，尤其是肠手术后患者，会引起多种程度的闭合。吃粗纤维做的食物会增加或诱发肠梗阻，如果想解除便秘，就要以蜂蜜、香蕉、香油等膨胀性、充电式为主腹泻。多喝水，每天早晨空腹喝一杯淡水或开水有助于排便，每天至少要喝3000毫升的液体。多吃蜂蜜、洋葱、豆、花椰菜、牛奶等气体生产食品，可以在肠内发酵产生气体，生黄瓜、生萝卜、产气功能，气体膨胀结果大便排泄可以诱导患者合理的活动，经身体条件许可的患者可以建议适当增加活动量按摩法。患者或家人指导和训练按摩师法。顺时针按摩，放松腹部肌肉。每天一次，从凌晨开始，根据自己的排便习惯，在排便前进行20分钟的按摩，每次治疗时间15分钟。指导患者养成定期排便的习惯的肛周管理：每次患者排便后要用温水洗净，脱脂干后，肛周要涂红霉素软膏，睡前用1:00高锰酸钾溶液擦拭，确保肛周皮肤干燥。粘膜破裂后，用局部清洗后的生理盐水擦拭，再用艾里斯涂抹软膏一天两次。4.骨髓抑制，大部分化疗药物引起骨髓抑制多种，表现为白细胞、红细胞和血小板减少症。4.1预防措施，化疗适应症用化疗中实施上丘类药物化疗之前，应定期接受血液检查。白细胞发生或血小板太低时，应联系医生停止化疗。4.2诊疗措施，清洁病房环境，新鲜空气。门窗、桌椅用13336400消毒液擦拭，客房每天用紫外线消毒，用习性清洁和消毒液擦拭。做好保护性隔离，在群众集中的公共场所活动是不好的。禁止与传染患者接触，防止交叉感染，做好个人清洁卫生，保持皮肤清洁。痒的人可以用calamine乳液止痒，不能挠。出疹子或涂龙胆可保持口腔清洁，以免皮肤受损，感染。早饭，三餐前，睡前用生理盐水，石铃液漱口。如果有口腔溃疡，可以涂治疗药，促进溃疡愈合。为了防止出血，不挖鼻孔，保持鼻腔清洁。保持外阴清洁卫生，经常更换内裤，防止尿路感染。牙龈、鼻出血、血尿、大便等出血倾向提供支持疗法，加强营养，必要时提供全静脉营养疗法。5 .观察皮肤反应，主要是过敏反应，皮肤色素沉着，皮肤角化症，光敏性增加等过敏反应。最常见的迹象是一大猩红色和荨麻疹，一般可分为局部性和全身性。大约几小时后出现，几小时后消失。预防和治疗对策，首先加强对肿瘤药物的过敏反应认识，抗过敏反应预处理：在给药化疗药物之前，注射大脑皮质激素激素，如地塞米松5-10毫克静脉注射或紫杉醇类抗组胺药物：在给药30分钟前，必须应用地塞米松10毫克静脉注射，并进行暗害开始注射后15分钟内慢慢注射(10滴/分钟)，如果没有副作用的话，以40-50滴/分钟，通常4小时调节速度，严格观察病情和生命体征的变化。注射开始30分钟后，对患者进行了一次生命体征测定，并对患者进行了不愉快、过敏反应，脱发、脱发的原因与细胞抗癌剂或放射治疗对毛囊细胞的损伤有关。使用环磷酰胺、甲氨蝶呤、阿霉素、长春新碱等药物的一般副作用。对于脱发，单个药物化学疗法常见的多种药物和化学疗法在单个药物化学疗法后1-2周开始脱发，在多药和联合化疗后2个月脱发达到最高点，一般在停止化疗后不到2个月就开始再生。护理最有效的方法是利用物理手段达到毛囊细胞的药物。在服用止血带药物时，可以在患者头部抓紧止血带，每15分钟休息5分钟。这样交替进行，可以最大限度地减少化疗药物进入头皮血管，对毛囊没有损伤和抑制作用。ibing cap从注射化学药物的10-15分钟前开始，药物使用后持续50-60分钟，在长期持续的服药中，在药物使用过程中，可以注意间歇性地温暖患者的身体。7。心脏毒性、阿霉素、环磷酰胺及水产食品超过一次大剂量应用或总量，出现毒性反应，出现心动过速、心律失常、充血性心力衰竭和急性心肌坏死症。预防：调整剂量，改变药物使用方法，心脏保护药物，密切观察，8 .肝损害、药物使用后轻微的肝损害、轻量者黄疸、氨基转移酶增加、脂肪变化、肝坏死等，预防措施是在治疗前后仔细检查肝功能。，护理及预防措施，对化疗前患者的基本状态进行化疗期间定期观察：定期检查肝功能状况，注意是否有黄疸、腹水、恶心、呕吐、食欲减退等症状，注意化疗后肝保护药物使用的后续监测：静脉应用，肝达拉克，维生素b，肌苷，大剂量维生素c等饮食清淡。肺的毒性反应，甲氨蝶呤，环磷酰胺，甲氨蝶呤损伤肺，咳嗽，嗜睡症，呼吸困难的防治方法是注意药物，10 .泌尿系统损伤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、冈特欣等对泌尿系统有副作用，表现为排尿困难、尿尿、血尿、暂时性尿潴留、尿素氮上升、蛋白尿、低磷血症等。处理方法：多喝水，为了碱化，必要时适当服用利尿剂。11 .神经毒性、长春瑞汀、氟尿嘧啶、顺铂、甲氨蝶呤、紫杉醇、奥沙利铂等药物都会引起非常不同的神经系统损伤。最后是神经炎，第三，第五，第六，七颅神经麻痹，关节痛，肌肉痛，下颚骨疼