常用生化检查PPT课件

第7章临床生物化学检验，尹卫东河北北方大学，第1章病历书写，第7章临床生物化学检验化学试剂检验，目录，无机元素检验概述血糖和代谢相关检验心肌标志物检验血脂测定内分泌激素检验其他血清酶检验第7章临床常见生化检验第4章实验诊断学摘要临床生化检验是利用光电比色、离子选择电极、化学发光、透射(或散射)比浊法等技术测定血液和体液中蛋白质、酶、糖、脂、电解质、激素和药物的浓度。自动生化分析仪的应用提高了临床生化检验的检测速度和项目。多个项目可以同时测量，形成一个相对完整的针对器官功能的实验项目组合，可以评价肾功能、肝功能、心肌损伤程度等。除特殊说明外，本章所列检查项目均为非抗凝静脉血。标本采集过程中避免了溶血和其他化学物质的干扰。实验诊断学第七章临床生物化学检查，体液中的无机元素主要包括钾、钠、氯、钙、镁、磷等。标本采集和检验：血清或肝素抗凝血浆或全血分别用黄色、红色或绿色头罩真空管采集。全血标本用于床边检测，以防止血液采集过程中的溶血。血清与血浆、动脉血与静脉血之间的参考范围有所不同。实验诊断学第7章临床生化检查第7章无机元素检查第1节实验诊断学第4节临床生化检查第7章血清钾测定参考区间间接离子选择电极法3.5 5.3 mmol/l临床意义 1。血清钾升高血清钾高于5.5毫摩尔/升为高钾血症。(1)过量输入(2)钾排泄障碍(3)细胞内钾转移至细胞外液，2.血清钾降低血清钾低于3.5毫摩尔/升是低钾血症。(1)k摄入不足，(2)k流失过多，(3)k分布异常，(4)大量细胞外k进入细胞，第四实验诊断学第七章临床生化检查，(2)测定血清钠参考区间间接离子选择电极法137 147 mmol/l；临床意义 1。血清钠增加(1)含钠溶液输入过多(2)肾排泄减少(2)血清钠减少(1)损失过多(2)慢性肾炎合并尿毒症或糖尿病性酸中毒(3)慢性肾上腺皮质功能不全(4)大量使用利尿剂(5)大面积烧伤或出现大量肺泡渗出物。第四实验诊断学第七章临床生化检查、(3)血清氯参考区间的测定间接离子选择电极法99 110毫摩尔/升；【临床意义】血清氯离子浓度低于95毫摩尔/升为低氯血症。血清氯离子浓度高于105毫摩尔/升为高氯血症。血清氯离子的变化与钠有平行关系。次氯酸血症通常伴有低钠血症。第四章实验诊断学第七章临床常用生物化学检查、(4)血清钙几乎全部存在于血清中，称为血清钙。血清钙有两种形式，一种是弥散钙，另一种是非弥散钙。参考区间血清总钙成人为2.25 2.58毫摩尔/升，儿童为2.5 3.0毫摩尔/升临床意义 1。当血清Ca2超过2.58 mmol/l时，称为高钙血症(1)甲状旁腺功能亢进(2)维生素d过量、多发性骨髓瘤和恶性肿瘤骨转移等。2.当血清钙低于2.25毫摩尔/升时，称为低钙血症(1)甲状旁腺功能减退症(2)维生素D缺乏症(3)婴儿手足抽搐和骨软化症(4)钙吸收障碍(5)肾脏疾病*，第四章实验诊断学第七章临床生物化学检查。(5)血清磷参考区间的测定成人：0.97 1.61毫摩尔/升，儿童：1.45 2.10毫摩尔/升；临床意义 1。血磷增加甲状旁腺功能减少维生素D过量肾功能不全多发性骨髓瘤(多发性骨髓瘤骨折愈合2期。血磷降低，甲状旁腺功能亢进，佝偻病，糖尿病，酮症酸中毒，长期呕吐，腹泻引起的肾小管疾病，吸收不良等。实验诊断学第7章第4章临床常用生物化学检查，(6)血清铁及相关成分的测定1。血清铁测定血清铁是铁运行池的一部分，因此不能完全代表体内的总铁水平。参考区间男性11 30 mol/l，女性9 27 mol/l，儿童9 22mol/l .临床意义 (1)血清铁增加1)溶血性贫血，再生障碍性贫血，巨幼细胞性贫血2)急性肝炎，铅中毒，白血病3)含铁血黄素沉着和铁治疗(2)血清铁减少1)铁摄入不足2)铁丢失过多3)需求增加4)其他，实验诊断学第7章临床生化检查，2.血清总结合能力的测定每升血清中运铁蛋白结合铁的最大能力称为总结合铁能力(TIBC)参考区间男性为50 77 mol/L，女性为54 77 mol/L。血清铁饱和度为33% 55%。【临床意义】血清铁的降低和TIBC值的升高提示缺铁的可能性。血清总铁结合力的降低主要见于上述引起血清铁降低的各种慢性病。血清铁蛋白的测定是铁在体内的储存形式之一。许多恶性肿瘤细胞可以合成或分泌铁蛋白，因此也可以用作肿瘤标志物。参考区间男性15 200 g/l，女性12 150g/l .临床意义 (1)血清铁蛋白升高1)体内铁负荷过多的疾病2)恶性肿瘤3)某些肝病(2)血清铁蛋白减少营养不良和缺铁性贫血肝病晚期，第4章实验室诊断第7章临床常用生化检查，第4章实验诊断学第7章临床常用生物化学检查，总结，1。血清钾、钠、氯检测，常用于输液和输血患者；电解质监测，如胰岛素治疗。2.血清钙、磷和镁的检测常用于监测甲状腺和甲状旁腺疾病、维生素D代谢异常和其他危重患者。3.血清铁和铁蛋白的测定常用于缺铁性贫血的诊断、非缺铁性贫血的鉴别诊断以及铁代谢异常的监测。4.在治疗过程中，及时了解体内的环境状况，对体内的水、电解质和酸碱平衡做出正确的判断，并采取相应的治疗措施是非常必要的。血糖是血液中的葡萄糖。通过对血糖及其代谢产物的检测，可以判断糖代谢，为糖代谢紊乱相关疾病的诊断和疗效判断提供依据。实验诊断学第7章第4章临床生化试验，第2节血糖和代谢相关试验，实验诊断学第7章第4章临床生化试验，(1)空腹血糖测定参考区间葡萄糖氧化酶法3.9 6.1 mmol/l临床意义 1。高血糖定义为空腹血糖高于7.0毫摩尔/升时的高血糖(1)1型和2型糖尿病(2)内分泌疾病(3)应激性高血糖(4)药物影响(5)其他，2.当空腹血糖低于2.8毫摩尔/升时，低血糖症称为低血糖症(1)高胰岛素血症(2)低胰岛素激素分泌(3)肝糖原储存缺乏症，第四实验诊断学第七章，临床常用生化试验，第四章实验诊断学，临床上常用的生化检验，(2)口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT) OGTT，世界卫生组织推荐的标准ogtt，分别检测口服75g葡萄糖后30分钟、1小时、2小时和3小时的FBG和血糖水平。参考区间FBG 3.9 6.1 mmol/l的血糖水平在30 min 1 h达到峰值，约7.8 9.0 mmol/l2h血糖 1.0，主要增加LDH1。2.当心肌炎、心包炎和肝充血发生时，乳酸脱氢酶活性可适度增加。3.肝病、恶性肿瘤、血液疾病、肌病和肾病也可能增加。(3)血和尿中肌红蛋白的测定对急性心肌梗死的诊断有重要价值。参考区间酶联免疫法为50 85 g/l，放射免疫法为6 85 g/l，临界值 75 g/l。临床意义 1。急性心肌梗死的诊断可作为急性心肌梗死的早期诊断指标，其敏感性高于CK-甲基丁酸和乳酸脱氢酶。2.其他骨骼肌损伤、休克以及急性和慢性肾衰竭都会导致血清Mb升高。(4)心肌蛋白的测定心肌肌钙蛋白是心肌中的一种调节蛋白复合物。有三个亚单位，分别是TnT、TnI和TnC。心肌肌钙蛋白和心肌肌钙蛋白T用于诊断急性心肌梗死。参考区间酶联免疫吸附试验cTnT为0.02 0.13 g/l，0.2 g/l以上为诊断临界值，0.5 g/l以上可用于急性心肌梗死的诊断。Ctni 1.5微克/升是诊断临界值。急性心肌梗死诊断的特异性和敏感性明显高于CK-甲基丁酸。2.判断轻微的心肌损伤。3.可用于判断溶栓后的再灌注。(5)脂肪酸结合蛋白的测定(FABP)脂肪酸结合蛋白(FABP)是细胞中脂肪酸的重要载体蛋白。当心肌细胞因缺血而受损时，它会迅速进入血液，导致血液浓度显著增加。参考区间酶联免疫吸附试验5g/l临床意义用于诊断急性心肌梗死。FABP也是心肌损伤的早期标志，但其敏感性高于Mb和CK-MB。实验诊断学第七章临床生化检验与总结1。CK和CK-心肌梗死同步检查常用于急性心肌梗死和心肌再梗死的早期诊断，后者比前者更敏感。2.肌红蛋白和脂肪酸结合蛋白的测定是急性心肌梗死诊断的早期指标。3.心肌肌钙蛋白是急性心肌梗死诊断的首选指标。在急性心肌梗死的早期诊断中，肌红蛋白优于CK肌红蛋白和心肌蛋白，FABP肌红蛋白优于肌红蛋白和CK肌红蛋白。第四节血脂的测定血脂是总胆固醇、甘油三酯、磷酯和游离脂肪酸的总称。血脂检测主要应用于动脉粥样硬化、高脂血症等脂质代谢异常的诊断和疗效观察。标本采集和检查：采血前24小时内不要饮酒或做剧烈运动。禁食12小时以上，不喝咖啡和牛奶，取红、黄或绿头盖真空管静脉血3 5 ml，避免溶血，严重黄疸标本不应用于检查。第7章临床常见生物化学检查，第4章实验诊断学，第7章临床常见生物化学检查，(1)血清总胆固醇测定胆固醇是胆固醇酯(70%)和游离胆固醇(30%)的通称，故称总胆固醇。常作为缺血性心脑血管疾病、高血压等动脉粥样硬化性疾病的预防、诊断和疗效观察的参考指标。参考区间适合成年人的总胆固醇水平： 5.72毫摩尔/升，临床意义 1。胆固醇增加(1)高胆固醇和高脂肪饮食。(2)胆道梗阻