胸部局解(1)ppt课件

胸部局部解剖学，1，2，胸部局部解剖学，复习胸部的边界和分区和体表标识三胸壁的层次结构四胸膜和胸膜腔五肺六纵隔七横隔膜，3，胸部的解剖学，1胸部的肌肉胸上肢肌：胸大肌、胸小肌、前锯肌胸固有肌：肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌、胸横肌横隔膜，4，胸部肌、5， 肋间肌肋间外肌肋间最内肌(仅存在于肋间的1/3 )、6、横隔膜、支部(3部):胸骨部肋部腰部3个孔：主动脉裂孔：平T12食道裂孔：平T10腔静脉裂孔：平T8功能：与呼吸有关，7、2胸部的血管，1 )肺动脉干：右心室左肺动脉：分上、下2分左肺上、下叶右肺动脉：上、中、 分为以下3部分进入右肺上、中、下叶的肺泡周围毛细血管：肺动脉进肺最终形成肺泡壁，进行血气交换，8、动脉韧带：连接主动脉弓下缘与左肺动脉之间的动脉导管三角形：位于主动脉弓左前方，前为左横膈膜n，后为左迷走n，下为左肺动脉三角形内有动脉管(韧带)，该三角形为寻找动脉管的标志9，2 )主动脉，升主动脉：分支：左、右冠状动脉主动脉弓：分支：头臂干，左颈部总a，左锁骨下a，10，3 )胸主动脉，壁支：第311肋间后A(9对)肋下A(1对)横膈膜上a心脏支：支气管支、食道支、心包支； 11，4 )胸廓内动脉，由来：锁骨下a行走：沿16肋软骨下降分支：肋间前A(6对)肌膈膜A(5对)心包膈膜Add腹壁上a :进入腹直肌鞘，12，5 )头臂v，左头臂V:6cm，从左胸锁关节后方向右下， 主a弓前方右第一胸肋关节后合成右头臂v和上腔v右臂V:23cm，右胸锁关节后向臂干前方下降，与左臂v相加，13、6 )上腔静脉粗，约7cm，从第一胸肋关节后沿上主动脉右侧垂直下降，通过纤维心包至第二胸肋关节后， 注入到右房上部直到第3胸肋关节下平面7 )奇静脉从右横膈脚从右腰开始v上升，沿食道后和胸主a的右侧上升，在第4胸椎体的高度在右肺根上向前旋转，注入上腔v的副半奇V半奇V奇V上腔v，14，8 )脊柱静脉，椎外静脉丛椎内静脉丛，15，3胸部的淋巴组织，腋窝淋巴结肩胛下淋巴结：项目背部，肩胛区淋巴管； 中央淋巴结：接受3组输出管尖淋巴结：接受中央淋巴结输出管和乳房上部的淋巴管。 胸骨旁淋巴结肋间淋巴结，16，肺淋巴组织，肺淋巴结支气管肺(肺门)淋巴结支气管旁淋巴结，17，纵隔淋巴组织，纵隔前淋巴结纵隔后淋巴结，18，胸导管和右淋巴管，乳糜池，19，4胸部神经，1胸神经前支：12对肋20胸神经皮支：前皮支和外侧皮支胸神经前支与胸腹壁皮肤节段性：T2:胸骨角T4:乳头平面T6:剑胸结合平面T8:肋弓平面T10:脐平面T12:脐结合中点、21、胸神经前支节段性、22、2膈神经、颈丛的重要C35经斜角肌的前降，在锁骨下a、v之间进入胸廓的胸廓内经由肺根之前，分布于纵隔胸膜和心包之间下降的横隔膜、胸膜、心包及横隔膜下腹膜的右横隔膜神经仍分布于肝、胆囊。23、3左迷走神经、迷走神经干在颈动脉鞘内下行到达颈根部左迷走神经进入胸腔越过主动脉弓左肺根后方食道前面食道前丛迷走神经前干、24、4右迷走神经， 迷走神经干在颈动脉鞘内下行到达颈根部右迷走神经在右锁骨下动脉前方下行右肺根后方食道后面食道后丛迷走神经后干，25，5返回神经，左3360绕主动脉弓右：26，6胸交感神经干支： 1灰交通支与12对胸神经相连，胸腹壁血管、汗腺、 分布于纵毛肌的2上5分支为胸神经节，参加胸主动脉丛食道丛、肺丛及心丛的3内脏大神经(穿透第69节前线纤维) 4内脏小神经(穿透第1012节前线纤维)，27，两胸部的边界和区分和体表标识，1边界上边界-与胸廓上口不同的下界-相当于胸廓下口的2区分胸壁：胸前区、胸外侧区和胸背区胸腔：左右胸膜腔与其中的肺、纵隔胸膜间的纵隔、28、3胸部的体表标识和标识线，体表标识：颈静脉切痕、胸骨角、剑突、肋弓、锁骨、肩胛下角、29，胸部标识线，1前正中线2胸骨线3锁骨中线4胸骨腋线5腋线6腋线7腋后线8肩胛线9后正中线、30，三胸壁的层次结构，1浅层结构(1)皮肤(2)浅筋膜：脂肪、浅筋膜： 1前正中线2胸骨线3锁骨中线4胸骨腋线5腋1 )皮神经：锁骨上神经、肋间神经外侧皮支及前皮支(节段性，相互重叠)2)浅血管：胸廓内a穿支、肋间后a分支、胸腹壁v； 31、胸部皮神经、胸前、外侧区皮神经来自颈丛和上部肋间神经分支： 1锁骨上神经：34根，从颈丛出来后经颈过锁骨前下，分布于胸前区上部和肩皮肤的2肋间神经外侧皮支和前皮支： 2个特征：一是节段性和环状带状的第2个相互重叠，相邻的3根皮32、33，胸壁浅层结构，34、3 )乳房位置：第26肋，胸大肌前和乳腺体后的复膜间为乳腺背隙形态结构：皮肤、脂肪、乳腺： 1520个乳腺叶其乳管以乳头为中心呈放射状排列的乳房悬吊韧带(Cooper韧带) 与皮肤浅筋膜深层相连的淋巴回流：外侧、中央部胸肌淋巴结上部尖淋巴结，锁骨上淋巴结内侧部胸骨旁淋巴结，与对侧乳房淋巴管吻合的内下部横膈膜淋巴结前组深部胸肌间淋巴结和尖淋巴结，35，乳房结构，36，乳房淋巴结，37，2深层结构，(1) 深筋膜浅层：胸大肌表面深层：胸胸胸筋膜、胸内、外侧神经和胸肩峰a分支穿透该筋膜至胸大、小肌的头静脉和淋巴管通过该筋膜进入腋腔，38、锁胸筋膜、39、(2)肌层，第一层：胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部； 第二层：锁骨下肌、胸小肌、前锯肌第三层：肋间肌第四层：胸横肌、40、(3)肋间隙、肋间肌：肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌； 肋间血管、神经：肋间后a、肋间后v、肋间n； 肋角和腋窝中心线由上至下为v、a、n的临床意义：肋间后血管和神经由脊柱至肋角行走不定，后部必须沿肋骨上缘穿刺肋间后血管和n在此主要为上、下支，分别沿肋上、下缘行走，因此前部穿刺应在中间插针，41、 肋间隙、Posteriorintercostalv .Posteriorintercostala .Intercostaln .42、(4)胸廓内血管和淋巴结、胸廓内动脉胸廓内静脉淋巴结：胸骨旁淋巴结、肋间淋巴结； (5)胸内筋膜： Sibson膜膈肌膜：膈肌膜，43，Sibson膜，44，胸膜内膜，45，四胸膜及胸膜腔，(1)胸膜：与肺紧密接触，进入叶间裂内的壁胸膜：肋胸膜、胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶，46，(2)胸膜腔，污垢， 呈壁胸膜由肺根相互连续包围的左右各狭窄间隙负压的肺韧带、47、气胸、48、(3)胸膜凹陷、肋膈凹陷肋纵隔凹陷、49、(4)壁胸膜折返线的体表投影、胸膜前界：第二四胸肋关节之间有胸腺三角、心包三角的胸膜下界：链中线第8肋、肋中线第10肋、肩胛线第12肋(5)胸膜血管、淋巴管和神经血管：心脏胸膜来源于支气管和肺动脉分支的壁胸膜注入肋间后a，来源于胸廓内a和心包膈膜a的静脉注入肺静脉和上腔静脉的淋巴管：心脏胸膜导入支气管肺淋巴结，壁胸膜注入胸骨旁淋巴结、腋淋巴结、肋间淋巴结、膈淋巴结和纵隔淋巴结。 神经：心脏胸膜由内脏感觉神经管理的壁胸膜由脊髓神经感觉神经支配。50、51、5肺、(1)体表投影肺前、下界：前界在胸膜前界一致的下界具有比胸膜高2个肋骨的肺裂：斜裂为从第3胸椎到链中线第6肋交点的斜线的右肺水平裂为从右第4胸肋关节到腋窝的中心线与斜裂投影相交的水平线的右肺为三叶， 左肺为二叶肺根：前平第24肋间隙的前端后平第46胸椎棘突位于连接后正中线与肩胛骨内侧缘的中点的垂直线上，52、肺的体表投影，53，(2)肺门与肺根，1肺门(第1肺门):主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉， 淋巴管和有神经的2肺根：进出肺门的结构包括胸膜前有横膈膜和心包横膈膜血管，后有迷走n，下为肺韧带左肺根有主a弓，后有胸主a右肺根前有上腔v，心包和右房部分有奇v前-后：上肺v、肺a、主b和下肺v； 上下：右肺根为上叶b、肺a、下叶b、上下肺v左肺根为肺a、主b、上下肺v，54、肺门和肺根的结构排列，前后：上肺v、肺a、主b、下肺v； 上下：左肺为肺a、主b、上下肺v，右肺为上叶b、肺a、下叶b、上下肺v，左肺、右肺、55、肺根相邻，56、(三)支气管肺段，1支气管、左右主支气管、肺叶支气管、肺段支气管末梢细支气管，57、2支气管肺段，概念：各肺段支气管及其分支分布的肺组织为肺形态：呈锥状，面向肺门，底部面向肺表面的构造：段内有段支气管，肺段a及支气管血管