慢性阻塞性肺病伴急性加重期护理查房PPT课件

慢性阻塞性肺疾病急性加重的护理会诊。兵力报告，诊断：1，慢性阻塞性肺疾病急性加重期2，原发性高血压2级高危左室，左室增加多元性房性心动过速功能级3，慢性胃炎，病史报告。现在的病史：30年前感冒后咳嗽、咳嗽、黄胆，以后每年多次发病，由于冬季经常发生的感冒，每年持续3个月以上，接受治疗，或者气候变暖后缓解。虽然多次诊断为“慢性支气管炎，肺气肿”并行注射治疗，长期医院外口服药物治疗(具体药物未知)，但仍每年发病，症状加重近一年，与静坐休息时断气。一天前，患者感冒后上诉症状复发，加重了。咳嗽黄白色黏液痰，痰量明显增加，比前面多，脾气暴躁，高兴，腹部肿胀感不好。吉他没有不适。兵力报告，现役人员：患者在当地医院输液治疗后没有好转，咳嗽和痰加重，在我们医院治疗，门诊患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”住院。患者有10年的高血压病史，最大高血压为160/？Mmhg，医院外间歇性口服降压药，最近口服，异常血压监测。兵力报告，现役人员：患者病后意识明显，精神性、食欲、睡眠都不好，大便减少，小便正常，体重没有大异常。病史报告，以前的历史：患者以前的体质差。“慢性鼻窦炎”、“胆囊炎”有“胃溃疡”多年的病史，治疗后有好转。否认糖尿病病史，传染病史，手术史，对头孢菌素类抗生素过敏等。个人史：在当地出生，没有否定外国和传染病地区居住史等不好的爱好。部队报告，婚姻和生育史：适龄结婚，寡妇，1名子女3名，子女都有健康的关系。月经史：14岁5日/28日-35日49岁家庭史：父母全部死亡，没有家人的遗传倾向疾病史。兵力报告，患者神志清醒，呼吸快，轮椅推进病房，自主定位，体合作。生命体征：T36.1P126次/分R26次/分BP143/85mmHg无痛基本生理学：饮食，大便减少，尿液正常，睡眠不足，绝对卧床休息，自我管理能力45分钟，不能部分自我管理。精神和精神状态：了解疾病，积极配合治疗。护理评估，安全风险：压疮风险评估(Braden评分):18分，轻微风险。跌倒风险评估：45分，一般风险。没有自杀或米娅的危险，有病情突然恶化的危险。护理评估，正常发展，中等营养，积极的身体大小，自主的姿势，身体检查合作。无与伦比的下肢水肿，没有其他异常。体检，2016-11-07我院心电图提示：多源房性心动过速，t波变化，心率132次/分钟。2016-11-07我院胸部CT提示：双肺，小左下肺结节，与“慢支炎”慢性感染一致；2、右肺门小淋巴结/3的纵隔膜增大，双侧胸腔积液量略有增加；4、心脏增加，左心室增加。2016-11-07我院心脏彩色多普勒超声提示：1，左心房增减；2、壁运动也减少；3、考虑肺动脉高压的三尖瓣关闭；4、二尖瓣关闭不全、主动脉、肺动脉中度逆流；5、严重心脏功能下降，血液评分23%；6，心包积液，右心室前壁间隙0.6厘米，辅助检查。2月18日：血气分析(持续低流量吸氧2L/分钟):尖端PH7.53，二氧化碳分压25mmHg，氧分压76mmHg，钾3.3mmol/L氧饱和度97%。急诊血液超敏CRP快速检查：超敏c反应蛋白：0.5mg/l；白细胞：11.3610 9/l；红细胞：510 12/l；血红蛋白：160g/l；红细胞容积：47.2%；中性粒细胞比率：86.4%；淋巴细胞百分比：10.8%；单核细胞比例：2.6%；嗜酸细胞率：0%；中性粒细胞绝对值：9.8110 9/l；淋巴细胞绝对值：1.2310 9/l；单核绝对值：0.310 9/l；嗜酸细胞绝对值：010 9/l；辅助检查，2月18日：快速检查间工作(10个)；紧急电解质；紧急肾脏工作；紧急心肌酶：肌钙蛋白总蛋白：50.73g/l；球蛋白：16.4g/l；胆红素总计34.58 umol/L；间接胆红素22.98 umol/l；直接胆红素11.6 umol/l；葡萄糖：6.4 mmol/l；元素：8.15 mmol/l；钾：3.39 mmol/l；Troponin I测量0.04 ng/ml；b型利钠肽29940.6Pg粪便潜血：没有明显异常。辅助检查，呼吸和护理日常初级保健、低盐和低脂饮食伴随呼吸系统开通持续低流量吸氧持续心脏电、血压、氧饱和度监测(2月20日至2月20日)氧饱和度监测q4h(2月20日)禁食和三餐后2小时血糖测定(2月20日)，主要治疗方法，以及，2月18日静脉用药：10.9%NS100ml吡西林钠他唑巴坦钠，静脉注射bid；(消炎)2.0.9%NS100ml泮托拉唑40mg，静脉注射，qd；(抑制胃酸分泌)3.5%GS100ml doxofylline 0.2g，静脉注射，qd；(平川)4 . 0 . 9%盐酸NS50ml溴新8mg，静脉点滴，(痰)5.0.9%NS100ml丹红注射，静脉点滴，qd；(改善周期)6.0.9%N.S100ml减少谷胱甘肽1.2g，静脉滴注，qd；(肝保护酶)7.6.0.9%N.S100ml钠阿魏酸钠0.3g，静脉滴注，qd；(营养心肌)8。复方氨基酸注射液18AA氯化钾0.7g，静脉注射，qd；(营养强化)9.0.9%NS20ml脱乙酰化苷0.4mg，静脉点滴，qd；(强壮的心脏)10。呋塞米注射液20毫克静推；(利尿剂)，经过主要治疗，2月19日静脉用药：10.9%NS100ml吡西林钠他唑巴坦钠，静脉注射bid；(消炎)2.0.9%NS100ml泮托拉唑40mg，静脉注射，qd；(抑制胃酸分泌)3.5%GS100ml doxofylline 0.2g，静脉注射，qd；(平川)4 . 0 . 9%盐酸NS50ml溴新8mg，静脉点滴，(痰)5.0.9%NS100ml丹红注射，静脉点滴，qd；(改善周期)6.0.9%N.S100ml减少谷胱甘肽1.2g，静脉滴注，qd；(肝保护酶)7.0.9%NS20ml脱乙酰化苷0.4mg，静脉滴注，qd；(强壮的心脏)8。呋塞米注射液20毫克静推；(利尿剂)，经过主要治疗，2月20日静脉用药：10.9%NS100ml吡西林钠他唑巴坦钠，静脉注射bid；(消炎)2.0.9%NS100ml泮托拉唑40mg，静脉注射，qd；(抑制胃酸分泌)3.5%GS100ml doxofylline 0.2g，静脉注射，qd；(平川)4 . 0 . 9%盐酸NS50ml溴新8mg，静脉点滴，(痰)5.0.9%NS100ml丹红注射，静脉点滴，qd；(改善周期)6.0.9%N.S100ml减少谷胱甘肽1.2g，静脉滴注，qd；(肝保护酶)7.0.9%NS20ml脱乙酰化苷0.4mg，静脉滴注，qd；(强壮的心脏)8。呋塞米注射液20毫克静推；(利尿剂)，经过主要治疗，口服药物2月18日：氯化钾糖浆1次15毫升3次/日2月19日：1袋安定心颗粒3次/日麝香保心丸1次3次/日2月20日：1次伊贝沙坦片1次/日降压；茶碱缓释片一次早、晚停止呼吸。经过主要治疗。住院期间血压情况2-18日111-143/69-85mmHg2-19日86-162/49-85mmHg2月20日116-146/62-86mmHg，主要治疗后，P1气体交换损伤：与气道阻塞、通气不足相关。P2清洁呼吸系统效率低下：痰粘滞、痰无力相关。P3生活自我管理能力下降和心电监测连接，与呼吸相关。P4睡眠形态障碍：夜间咳嗽频繁，呼吸不畅相关。相关P5活动乏力：与肺功能下降相关的P6跌倒和受伤的危险：高血压，腿无力和护理措施：1 .吸氧：持续低流量吸氧，流量2L/min。2.休息和活动：提供半食宿，负责护士指导病床休息。在床边帮助大小池和日常生活活动。3.环境：保持适当的温度和湿度(22-24)，增加床上用品，注意保暖。4.病观察：观察咳嗽、痰(痰量和痰特性观察)、呼吸困难程度。5.药物管理：根据处方使用抗生素、止血剂、痰药，并仔细观察疗效和副作用。功能运动：嘴唇呼吸，腹部呼吸。护理评价：患者3天后可以有效呼吸，哮喘症状改善。P1气体交换损伤与气道阻塞、通风不足有关。护理目标：患者可以有效地排痰4天。1.指导呼吸系统和有效的咳嗽，指示患者每2-4小时自由深呼吸几次，吸气后暂时吸气，然后爆发性咳嗽，将排出物从远路移动到大气道。2.引导患者在1500-2000毫升/日内喝少量水。3.病观察：仔细观察痰的颜色、特点、数量、痰是否通畅等咳嗽痰情况。4.轻微：按照医生的指示，观察咳嗽、痰药的使用、药的功效和副作用。5.定期巡视病房，抚摸身体，轻拍后背。护理评价：患者3天后可有效排痰。P2与呼吸道效率低下粘液，痰减弱有关。护理目标：患者3天内自行进食，在床下的洗手间护理：1。不能留下同伴，把病人一个人留在床上。寻呼机放在病人手能接触的地方，有事打电话方便。3.请把简单的生活用品放在床头柜上。比如餐巾、水杯、在床上的时候，请随手拿走。把大马桶放在床底下，指导患者和家人的床大小。5、指导患者的家庭大小，应立即晕倒，及时清洗会阴，保持会阴干净干燥。护理评价：随着患者睡眠的改善，晚上睡觉的时间比住院时增加了。P3生活自我管理能力下降与心电图监测连接相关，与哮喘相关，护理目标：患者在3天内提前睡眠时间之前添加护理措施：1。评估特定原因、睡眠种类(如睡眠困难、容易发生的状态等)；监控特定的睡眠时间。2.减少影响患者睡眠的相关因素，使用珍奇针及哮喘治疗剂。及时妥善处理排泄问题。3.减少午睡，夜间患者除了睡觉时需要的观察和操作外，不要妨碍患者的睡眠。4.我知道可以保证患者的舒适，家人在睡觉前揉揉脚等帮助生活管理。5.增加卧铺，观察导管情况，消除患者恐惧等睡眠潜在的损害因素。6.心理护理：通过针对性的心理治疗，减少患者的焦虑、恐惧、抑郁、兴奋，改善患者的睡眠。护理评价：患者的睡眠有所改善。患者夜间睡眠时间比住院时增加了。P4睡眠形态障碍与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关。护理目标：患者活动耐力逐渐提高，可以进行基本的自主活动管理：1。休息和活动：让患者充分休息，有助于恢复心肺功能。心肺功能不全期间，绝对要在床上休息，采取舒适的姿势，减少身体的氧气消耗量。鼓励呼吸功能运动，提高活动耐力。2.减少体力消耗：指导有助于气体交换和节省劳动的姿态。提升床榻的时候，抬高床架(10-20)，稍微提起床尾(20-30)，使下肢关节轻轻弯曲。3.病观察：观察病生命体征、意识、蓝病、呼吸困难等。观察头痛、烦躁、意识变化等肺性脑病的症状。护理评价：患者可以进行基本的自主活动。三天后可以下床并进洗手间。，P5没有活动耐力和心肺功能下降有关，护理目标：1，按照医生的指示正确服用口服药物2，卧床期间加强身体功能的运动3，指示进入床活动或厕所时同行护理评价：暂时不摔倒，P6跌倒及受伤的危险与头痛、头晕有关，护理目标：让患者了解COPD相关的基本知识护理措施：1。说明COPD相关的基本知识，找出加重病情复发的原因(例如感冒、感冒、感染、空气污染、过度疲劳等)，尽量避免导致疾病的因素，指导生活安排。嘴唇呼吸收缩等功能运动。护理评价：1，患者、家庭学到了与疾病相关的知识；2、家庭和患者学习如何加强呼吸功能锻炼和有效的咳嗽痰方法；3、家人学会了为患者敲痰。P7知识的缺乏与缺乏确切疾病相关的基本知识有关。护理目标：缓解患者焦虑的护理措施：1。医护人员必须提供良好的心理支持，消除患者的紧张，感受信任和安全感，满足患者的需要。搞好医患沟通，说明预后，照顾病人。护理评价：患者现在缓解焦虑。P8焦虑与对不良预后等的担心有关，1，心理指导：护士要与患者多沟通，安慰患者，帮助患者了解疾病的过程，提高应对能力，培养自信心。培养患者的生活情趣，分散患者的注意力，消除焦虑，缓解压力。帮助患者得到家人和社会的支持，战胜疾病，抓住患者的手，进行患者亲切的沟通等，缓解不安，增强自信心。2、疾病知识：引导患者及其家属解释导致疾病发生、发展过程及疾病恶化的因素。告知患者预防感冒是预防这种病复发的重要措施。指示患者注意寒冷、保温，预防各种呼吸道感染。改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、灰尘和刺激性气体对呼吸系统的影响。呼吸道传染病流行期间，尽量不去公共场所。健康教育，3，饮食指南：提供高卡路里，高蛋白，高维生素的食物。吃饭和食量不足的时候，要准备少量的多食，避免饭前或吃饭时过度饮用。饭后避免扁平的床，对消化有好处。肚子紧绷的患者应该进柔软的食物，慢慢咀嚼吃。避免软饮料、啤酒、大豆、土豆、胡萝卜等煤气生产食品。避免油腻食物、干果、坚果等可能诱发便秘的食品。4、康复运动指导：患者心肺功能和体力状况不好，为患者制定慢跑、太极拳等康复运动计划，提