肱骨骨折护理查房ppt课件

肱骨骨折护理，1、学习目标，2、肱骨骨折多发于肱骨外科颈部、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁、肱骨内上髁。 其中，特别是以前三者居多，任何年龄段都发生，多由直接暴力和间接暴力引起。 例如，重物碰撞、压迫、打击、倒下时，手或肘接地，暴力通过前臂或肘传递到各部位。 x线检查明确诊断，可提示骨折类型。 一、概况、3、4、1、2、3、2、分类、肱骨外科颈部骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、4、肱骨髁间骨折、5、肱骨外髁骨折、6、肱骨内上髁骨折、5、肱骨外科颈部骨折、肱骨外科颈部位于解剖颈部下方23cm，位于肱骨质骨与肱骨质骨的边界，易发生骨折。 可以在不同年龄发生，老年人很多。 6、1、肱骨外科颈部骨折、7、肱骨干骨折、肱骨外科颈部远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干。 肱骨干骨折以青壮年多见，好发于中部，其次是下部、上部最少。 中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。 8，2，肱骨干骨折，9，肱骨髁上骨折，肱骨远端内外髁上骨折，以儿童最多见，占儿童四肢骨折的3%7%，肘骨折的30%40%。 其中直型占90%左右，多发年龄512岁。 10、3、肱骨髁上骨折，11、3损伤机制，(1)无移位骨折。(2)外展型骨折：跌倒时上肢外展，骨折远端外展，近端相应内收，两骨折端向内侧角位移，常嵌插。 (3)内收型骨折：跌倒时位于上肢内，骨折远端内，近端相应外翻。 两骨折端向外角位移，经常嵌插。(4)肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。 1、肱骨外科颈部骨折多由间接暴力引起。 根据损伤机制，12，(1)直接暴力多发生在交通事故和工伤事故中，多见于其中的1/3，多为粉碎和横行骨折。(2)间接暴力跌倒时手掌或肘着地，多见于下1/3，骨折线为斜形螺旋状，2，肱骨干骨折，(3)旋转暴力多发于新兵投掷训练中，好发于下1/3，骨折线为螺旋状。 13、3、肱骨髁上骨折、(1)伸展型占95%，跌倒时手触地，同时肘关节过伸和前臂旋转前受伤。 骨折线向斜后方上方，远骨折端向后上方移位，可表现尺寸偏移、桡骨偏移和旋转。 重症患者骨折近端向前穿过骨膜，上臂前肌和上臂二头肌穿过，骨折远端前部和骨折近端后部骨膜剥离。 骨折端严重移位可引起正中神经、桡神经(偶有尺神经)及肱动脉挫伤、压迫及裂伤。 (2)弯曲模型约占5%。 跌倒时肘关节弯曲，远骨折端向前移位，近骨折端向后移位，远骨折端前侧骨膜和近骨折端后部骨膜剥离，并发神经血管等软组织损伤较少。 14、4临床表现诊断，1、肱骨外科颈骨折、肩肿胀，前、内侧常出现淤血斑。 骨折发生偏移时，上臂比健侧稍短，有外翻和内翻畸形。 大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。 骨折端有嵌插，可以在保护下活动肩关节。 注意与肩关节脱位的鉴别。 并发臂丛、腋动静脉、腋神经损伤，出现相应的体征。 15，2，肱骨干骨折，骨折局部肿胀、缩短、角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动和骨摩擦音，上肢活动受限。 合并桡神经损伤，出现臂下垂等症状。 16、3、肱骨髁上骨折、(1)受伤后局部急剧肿胀、疼痛、功能丧失，压痛点明显，完全骨折者易发现骨折摩擦症。 (2)肘畸形：直肘畸形人，肘后撞畸形，但常接触肘三点的正常关系不变。 这个和肘关节后脱位不同，用资料进行鉴别。 肘前窝容易接触向前移位的骨折近端。 屈曲型的人，肘后平，肘前丰满。有侧向位移者，肘尖偏向一侧。 17、5、治疗措施、非手术治疗大多数肱骨近端骨折，非手术治疗肢体功能恢复，无疼痛后遗症发生。 肩关节运动范围内，能承受中等角畸形，无明显功能损失。 肱骨头和肱骨干作为一体运动，吊带悬挂保持舒适的体位，通常在一周内应用摆式功能训练开始物理治疗。 肱骨头和肱骨干不能一体运动，患者因年龄不同不适合外科手术，对功能要求不高，或者因并发症不能康复时，物理治疗可能延迟24周。 年轻活跃的患者，应考虑早期手术治疗。 制动时间、治疗时间越长，功能障碍程度越大。 18、手术治疗用骨缝固定用克氏针固定髓内钉固定； 钢板凝固。 主要根据患者的年龄、活跃水平、骨质、骨折类型及相关骨折、外科医生的技术能力进行选择。 19、7、术前护理评价、【护理诊断】1、舒适的变化与外伤后疼痛有关。 2、肢体功能障碍与骨折有关。 3、潜在皮肤感染可能与开放手术有关。 4 .焦虑、恐惧与担心疾病的预后有关。 【期待目标】1、疼痛减轻或消失，感到舒适。 2 .焦虑和恐惧减轻，积极配合治疗和护理3，不发生并发症。 4 .满足生活需求。 5 .无损伤加重的； 20、【护理措施】、1、心理护理的患者意外加上患肢疼痛，容易产生恐惧和紧张的情绪，护士应用敏捷的动作和平静的语言安慰患者，取得患者的信任，寻求协助。 对需要手术的患者说明手术的必要性、术前和术后的注意事项，使患者以良好的心理状态进行手术。 2 .移动患者或进行各种操作时，动作应温柔准确，防止粗暴行为，加强患者的疼痛。 3 .观察局部血循环情况和指活动情况。 4 .手术前准备好皮肤，更衣，注意不要损伤皮肤，做好清洁工作。 5、在床旁备有寻呼机，备有患者床旁轻松获得的场所。 21、【效果评价】、1、心理状态良好，配合治疗护理，术前准备就绪。 2 .了解有关疾病部分的知识。 3 .产生无损伤的加重。 4 .满足生活需求。 22、8、术后护理评估，如某患者于2018年5月05日在全麻下行右上臂骨骨折切开复位内固定术，术中顺利返回病房。 继续一级护理、心电监护、低流量吸氧。 抗炎补液对症治疗。 右上肢伤口敷料清洁。 四肢血液循环良好，各手指感觉运动正常。 生命体征： P75次/分钟BP128/86mmHgSPO295%。 x片提示：右肱骨中下段对位线好。 23、【护理诊断】1、肢端血循环障碍可能与手术有关。 2 .舒适的变化与手术有关。 3、潜在感染的可能性与开放手术有关。 4 .舒适的变化与术后切口疼痛有关。 5 .知识贫乏。 【期待目标】1、生命体征平稳。 2、采取舒适体位3、疼痛可以忍受。 4、右上肢外周血液循环良好，伤口无感染，体温正常。 5 .掌握功能训练方法。 24、【护理措施】、25、26、27、28、29、6、并发症的观察与护理(1) .骨筋膜室综合征由于外固定强度和肢体高度肿胀，导致骨筋膜室内压力升高，前臂组织血液灌流不足。 必须仔细观察患肢供血、感觉、肿胀、活动、皮肤颜色情况，抬高患肢，促进血液循环，减轻肿胀。 (2) .肘内翻畸形因骨折复位固定不良，骨折远端内旋，两断端交叉，远端受重力影响向内倾斜。 因此，必须保持有效的内固定。 (3) .肘关节僵直肘关节功能训练以主动活动为主，被动活动最好是患者不要感到疼痛。 30、【效果评价】1、能忍受疼痛。 2、心理状况良好，协助治疗。 3、肢体肿胀减轻。 4 .切口无感染。 5、无周围神经损伤，无并发症发生。6、x提示右上臂骨定位良好。 7、患者和家属掌握功能训练知识，按计划进行，肩肘关节无僵硬。 31、肩关节、9、功能锻炼和指导、32、肘关节、33、10、健康宣教、1、注意休息，抬起患肢。 两三个月内避免负重和剧烈活动。 3 .强化营养，促进骨愈合。 出院指导不