甲状腺激素检测的临床意义PPT课件

甲状腺激素检查的临床意义检查科徐美胜20160922.甲状腺激素的生理代谢，甲状腺通过碘、碘酪氨酸、碘酪氨酸的耦合作用形成甲状腺激素(T4和T3)，蓄积在胶质腔内，甲状腺内T4约为T3的20倍。 甲状腺激素释放到血液中后，约75%与血浆甲状腺结合球蛋白(TBG )结合，其中15%和10%与甲状腺结合前蛋白(TBPA )和白蛋白结合。 在外周组织(主要是肝、肾)中，T4的40%用5脱碘生成T3，约占T3的80%-90%。 另外，约30%-40%的T4通过5脱碘生成了没有生物活性的逆T3(rT3 )。1、血清T3、T42、血清FT3、FT43、血清逆T3(rT3)4、血清TSH5、甲状腺疾病相关抗体.血清T3、T4、T3是生物活性最强的甲状腺激素，T4是外周血中甲状腺激素库的主要存在形态和T3的主要来源。一、T3和(或) T4增高(1)甲状腺功能亢进：患者血清甲状腺激素水平升高明显。 一般来说，T3、T4平行地变化。 (2)亚急性甲状腺炎：炎症性反应损伤甲状腺组织，甲状腺激素释放增多，T3、T4水平升高，T4升高明显于T3。 但甲状腺吸碘率下降，出现特征性分离现象。 (3)桥本氏甲状腺炎伴甲状腺功能亢进：血清T4、FT4、T3、FT3多数升高，TSH降低，一般伴甲状腺肿大，90%以上患者血清TPOAb浓度升高。(4)甲状腺激素抵抗综合征：本综合征是由外周靶细胞甲状腺激素受体或受体后的缺陷引起的。 主要表现为T3、T4上升，甲状腺功能正常或减退。 本病与甲状腺功能亢进症的鉴别显示，前者TSH正常或略高，TRH兴奋试验正常的甲状腺功能亢进则TSH降低，TRH兴奋试验则TSH分泌受到抑制。 (5)药物影响：乙胺碘呋喃能抑制外周5-脱碘酶活性，T4脱碘生成T3减少，T4水平升高，雌激素、避孕药、恩、苯丙胺、海洛因等通过促进TBG增加，T3、T4升高。 (6)非甲状腺疾病：多种急慢性系统性疾病出现高T4血症，T3正常或降低的TSH和TRH兴奋试验正常，患者也无甲状腺功能亢进的临床表现。二、T3或T4降低(1)甲状腺功能减退症：由于甲状腺合成引起的甲状腺激素分泌障碍或减少，血液中T3、T4水平下降。 甲减时T4的降低早于T3的发生，早期T3正常，该系统机体代偿性合成中碘少、代谢作用强的T3增加。 (2)碘缺乏性甲状腺肿瘤：缺乏有机碘或无机碘减少甲状腺激素合成的临床表现主要为甲状腺肿大，T4降低伴有TSH上升，T3正常。 (3)甲状腺功能亢进治疗期：抗甲状腺药物能降低甲状腺内有机碘含量，但T3生成比较正常。 因此，T4降低，TSH上升，但T3正常，患者多数无甲减的临床表现。(4)桥本甲状腺炎：本病T4下降，TSH上升，但T3正常，患者多数不是甲状腺疾病的甲状腺功能异常综合征： T3下降，T4正常或下降，rT3上升，TSH正常，因此常被称为“低T3综合征”。 该病多并发于急性、慢性系统性疾病，如肝硬化、肾病综合征、心肌梗死、糖尿病、恶性肿瘤等。 其发生机制为，患上以上疾病时，外周5-脱碘酶活性受到抑制，5脱碘酶活性不受影响，T4在外周变为T3减少，变为rT3增加的可能性。 (6)药物影响：除抗甲状腺药物外，雄激素、糖皮质激素、生长激素、普萘洛尔、水杨酸盐、胺和苯妥英钠等也能降低T3、T4。(1)在甲状腺功能亢进的早期诊断、治疗观察及预后判断中，T3的临床作用价值优于T4。 (2)T4测定对甲减诊断的价值优于T3。 (3)甲状腺功能亢进症治疗的情况下，T4总是比T3先下降，低于正常，但T3有可能高于正常，在这种情况下，如果误以为甲状腺功能亢进症被控制(低于T4水平)而停药的话，有可能导致不好的结果。临床意义上，血清游离T3和游离T4在健康人血中的FT3、FT4含量较少(分别为总量的0.3%和0.04% )，但只有游离激素才能发挥生理效果。 血中FT3、FT4表示组织中甲状腺激素的水平，与机体的代谢状态一致。 另一方面，FT3和(或) FT4增高(1)甲状腺功能亢进：在甲状腺功能亢进的初期T3、T4的测定还正常的情况下，FT3或FT4增高，因此FT3、FT4的甲状腺功能亢进诊断的应用价值优于T3、T4的测定。 (2)引起t 3、T4上升的因素常常使FT3、FT4上升。二、FT3和(或) FT4为(1)甲减： FT4是诊断该病的灵敏指标，但FT3测定对甲减的诊断意义不大。 (2)在抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进的早期，FT4可能正常或低于正常，但FT3在控制较高症状后，FTT3逐渐恢复正常，即FTT3与临床甲状腺功能一致，是观察疗效的有用指标，FT4无多大意义。 (3)非甲状腺疾病甲状腺功能异常综合征： FT3降低，但FT4因T4相对增加而正常。 (4)药物影响：引起T3、T4降低的药物均导致FT3、FT4测定值降低。对于亚临床甲状腺功能亢进和甲减，单独测定FT3、FT4的意义不大，应配合TSH测定和TRH兴奋试验，明确诊断。 临床意义上血清逆T3(rT3 )、正常人rT3生成较少，血中98%的rT3与血浆蛋白结合，其中主要为TBG。 血清rT3测定主要用于观察甲状腺激素的外周代谢情况。一、rT3升高(1)甲亢进： rT3明显升高，其水平的高低多与T4的变化平行。 (2)非甲状腺疾病甲状腺功能异常综合征，即低T3综合征：甲状腺功能检查主要是rT3明显升高，T3降低，TSH正常。 (3)药物影响：引起rT3上升的药物主要有丙硫嘧啶、地塞米松、心得安等。 (4)生理性rT3增高：主要见于新生儿，一般出生后5 d正常下降。二、rT3降低(1)甲减： rT3的变化趋势与T4一致，但降低的程度不明显于T4，rT3测定对甲减诊断的适应率优于T3。 (2)药物影响：苯妥英钠可以竞争抑制rT3与TBG的结合，增加rT3的去除率，从而降低rT3水平。(1)测定T3下降，rT3上升，是鉴别甲减和非甲状腺疾病甲状腺功能异常综合征的重要指标之一。 但慢性肾功能衰竭低的T3综合征rT3不高，原因不明。 (2)rT3为抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症时，T4下降快，rT3下降慢，T3正常下降时，rT3、T4均低于正常，显示剂量过大的甲减治疗，rT3、T3明显(3)诊断甲状腺功能亢进症时，FT3、FT4、TSH值可疑，rT3升高时，诊断甲状腺功能亢进症的权重增加。 临床意义上，血清TSH、促甲状腺激素(TSH )是垂体前叶TSH细胞分泌的激素，由、两个亚基组成的血液TSH不与蛋白结合，以游离的形式存在。一、TSH上升(1)原发性甲减：血中TSH水平显着上升，亚临床期血中甲状腺激素测定值正常时，TSH测定值上升。 在一些指标中，TSH测定是诊断原发性甲减最敏感的指标，因此是优先指标。 (2)甲状腺疾病以外的重症恢复期：脑垂体在疾病重症期的T3敏感性首先恢复，TSH分泌恢复性提高时，TSH水平与T3、FT3水平呈负相关，与T4的相关性差。二、TSH降低(1)继发性甲减：本病为下丘脑及垂体疾病引起的TSH分泌减少或不足，血中TSH水平降低。 (2)甲状腺功能亢进：血液中增加的甲状腺激素通过负反馈抑制垂体的分泌TSH，血液中TSH水平显着下降或不能测定。 (3)库欣综合征或糖皮质激素治疗者：糖皮质激素抑制垂体TSH细胞对TRH刺激作用的反应，减少TSH分泌。 (4)药物影响：溴阴亭能直接抑制TSH分泌，但不影响其合成。(1)TSH和其他四项甲状腺功能指标，早期甲状腺功能诊断和复发预测的准确率和敏感性依次为TSH ft3ft4t3t 4；(2) TSH是诊断甲减的最敏感指标(连续性甲减除外)，其使用价值相对于其他四项功能指标依次为TSHFT4T4FT3T3.(3) TSH联合TRH兴奋试验可确定继发性甲减的病变部位： TRH刺激后TSH升高，病变多见于下丘脑，刺激后TSH水平不升高，病变位于垂体。 (4)指导甲状腺癌根治术后甲状腺治疗计量的调整。 甲状腺素含量应始终保持TSH在抑制水平，防止癌症复发。 临床意义上，甲状腺疾病相关抗体，一是甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白(Tg )是甲状腺滤泡上皮细胞合成的糖蛋白，是T3、T4合成贮藏的场所。 Tg存储在甲状腺滤泡腔内，仅在血中溢出，血中Tg主要与TBG结合存在。临床意义(1)Tg测定是甲状腺癌组织分类的重要指标：甲状腺滤泡上皮癌血清Tg水平最高，甲状腺乳头癌次之，甲状腺髓样癌完全正常。 (2)Tg测定可用于Graves病(GD )治疗后疗效的随访： GD患者接受手术及碘131治疗后，Tg经常上升后正常下降，同时甲状腺功能逐渐正常的治疗结束后，Tg水平仍然较高，提示病情易复发(3)亚急性甲状腺炎时，Tg的上升显着，但炎症控制后，Tg迅速下降到正常水平，因此Tg水平的高低是判断亚急性甲状腺炎活动度的有用指标。 (4)新生儿血液中Tg检测不到，多表现为先天性无甲状腺病，二是甲状腺自身抗体主要由甲状腺淋巴细胞产生，是自身免疫甲状腺疾病(AITD )患者常见的机体自身免疫功能障碍的标志。(一)甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体血中甲状腺球蛋白抗体(TgAb )和甲状腺氧化物酶抗体(TPOAb )的存在反映了机体自身免疫功能的紊乱。 临床意义TgAb和TPOAb是鉴别AITD和非AITD的主要指标： HT和GD患者血中TPOAb阳性率分别为95%-100%、60%-85%； TgAb的阳性率分别为40%-60%、30%左右。(二) TSH受体抗体测定TSH受体抗体(TRAbS )包括甲状腺刺激抗体(TSAb )和甲状腺阻断抗体(TBAb )。 TSAb具有TSH的作用，能促进