护理查房课件

1型糖尿病合并并发症患者的护理查房,安徽省第五届糖尿病专科护士汪银银,目录,病史汇报,护理问题护理措施护理评价,健康指导,病史汇报,60床任芳芳女29岁诊断：1型糖尿病糖尿病肾病慢性心力衰竭高血压3级，很高危下肢疼痛待查,病史汇报,现病史：1.患者4年前发现血糖高，诊断为“糖尿病”，给予胰岛素控制血糖，平素饮食控制差，监测血糖较高，未予重视。2.患者自诊断“糖尿病”后多次因“糖尿病酮症酸中毒”在我科住院，且渐出现双下肢皮肤变色，变色区呈椭圆形，大小不一。,病史汇报,现病史3.患者4个月前无明显诱因下出现双下肢浮肿伴有皮肤破溃，破溃皮肤未予以特殊处理且伴有疼痛，渐出现颜面部浮肿，并出现发热，于2017.7.3入我科住院，诊断为“1型糖尿病、糖尿病肾病、慢性心功能不全、高血压3级，很高危”，治疗后患者颜面及四肢浮肿稍好转，疼痛缓解后出院。,病史汇报,现病史4.平日“门冬胰岛素、重组甘精胰岛素”控制血糖，患者血糖、血压波动大。3.近1周患者突然出现右小腿疼痛不适伴下肢浮肿，下肢皮肤发硬，活动受限，为进一步诊治入住我科。,病史汇报,既往史：既往有“剖宫产”手术史个人史：长居本地，现与母亲在棋牌室工作，平时生活不规律。婚育史：结婚年龄19岁，育有1子女，现离异,病史汇报,体格检查：1.T:36.6;P:98次/分;R:18次/分;BP:121/74mmHg2.身高：155cm，体重：43kg，BMI：17.903.床边体检：专科检查及神经系统筛查,病史汇报,专科检查：双手前臂及双下肢皮肤可见片状色素沉着。双下肢凹陷性浮肿，右下肢浮肿明显，右小腿肌肉压阳性，活动受限。双足背动脉搏动神经系统筛查：体检评分症状评分,检查阳性结果,糖化血红蛋白：15.4%血常规：血红蛋白浓度：93g/L红细胞计数：3.52*1012/L肝肾功能：尿素氮：12.42moml/L尿酸：495umoml/L白蛋白：30g/L,炎性指标：降钙素原：0.093ng/mlC反应蛋白：20.29mg/L超敏肌钙蛋白：44.9pg/ml肌酸激酶：697IU/L乳酸脱氢酶：315IU/L,血糖波动情况,体温变化,检查阳性结果,双下肢彩超：双下肢软组织肿胀泌尿系统彩超：双肾回声减低、左肾小囊肿心电图：窦性心动过速,用药,降血糖：门冬胰岛素注射液+重组甘精胰岛素降压：坎地沙坦酯硝苯地平美托洛尔,用药,扩张血管、改善微循环：丹参、前列地尔营养神经：腺苷钴胺、呋喃硫胺抗感染：哌拉西林他唑巴坦,用药,护胃：泮托拉唑利尿：呋塞米、螺内酯,护理问题？,疼痛：与微循环障碍、神经病变有关,1.遵医嘱用药，改善循环，营养神经。2.在患者忍耐范围内，适当走动，促进血液循环，同时保证安全，预防跌倒。睡觉时抬高患者。3.提供安静、舒适的环境，保持室内适宜的温湿度。4.予心理疏导，分散其注意力，如：听音乐、看电视等。5.定时评估患者疼痛的程度、性质、持续的时间，必要时遵医嘱予药物止痛。,评价,现患者疼痛评分为1分，能下床走动。,体液过多：与肾功能不全有关,1.合理输液，限制水的摄入，准确记录出入量，水的摄入量应控制在前一日尿量加500ml。2.低盐优质低蛋白饮食，严格限盐5g/d,蛋白摄入量为0.60.8g/kg/d，即2634g/d。如：牛奶、鸡蛋、虾、鱼等。3.血压控制在125/75mmHg。4.观察病人水肿、尿量、血压、体重及肾功能的变化。5.遵医嘱用药，呋塞米和螺内酯。,评价,颜面部水肿较前减轻，血压控制达标,营养失调：低于机体需要量,1.制定个体化饮食处方2.饮食注意事项：定时定量定餐，勿吃零食和炒面，生活作息要规律。3.注意劳逸结合，适量进行有氧运动，避免剧烈运动。4.胰岛素治疗勿中断或随意减量，胰岛素注射应遵守轮换原则，发放胰岛素注射腹部定位卡。5.监测各项营养指标的变化,评价,能在食堂统一订餐，患者体重较前增加3kg,个体化饮食处方1.标准体重（kg）：155-105=502.计算全日总热量（kcal）：50*30=15003.主食：5两蔬菜：1斤肉蛋类：2两牛奶：200ml盐：35g油：20g，2汤勺,躯体活动障碍：与右下肢疼痛有关,1.协助病人进行生活护理2.抬高右下肢，促进血液回流，减轻疼痛和肿胀。3.右下肢疼痛缓解期嘱其进行适当地主动与被动锻炼，防止其畸形、萎缩。4.落实好安全措施，防跌倒、坠床、烫伤事件发生。5.告知陪护一人，加强巡视。,评价,现患者能下床走动,焦虑：与担心疾病预后有关,1.疾病相关知识指导，告知患者疾病的治疗效果并发症及预后，嘱病人积极配合治疗，乐观面对。2.多巡视、交流、照顾，鼓励家属参与。3.加强沟通，运用沟通技巧，如：倾听、共情、赞美等，与患者建立信任的关系。4.培养业余兴趣爱好，分散注意力。,评价,焦虑较前改善,自我形象紊乱：与疾病的慢性病程有关,1.鼓励其树立战胜疾病的信心，乐观积极的心态去面对疾病，勿自卑。2.取得家属的理解和支持，鼓励其家属多关心照顾患者。3.鼓励其重新选择一份职业。,评价,患者仍比较自卑,知识缺乏：缺乏疾病相关知识,1.按糖尿病健康教育路径进行宣教2.评估患者对糖尿病的认知情况3.强调饮食治疗与运动治疗的重要性4.告知血糖监测的必要性5.告知糖尿病并发症相关知识及预后,评价,患者已掌握疾病相关知识，依从性较前提高。,有受伤的危险,1.加强安全知识宣教，落实好安全护理措施2.床尾悬挂警示标识。3.患者身边不放热水及锐器，以免烫伤、碰伤。4.保持地面整洁干燥，房间无障碍物，夜间开启地灯。5.加强巡视，陪护一人,评价,患者暂无跌倒坠床现象发生,潜在并发症：糖尿病足,1.每日温水洗脚，水温3740度，先用手或让家属试水温，洗脚时间510min，勿泡脚。2.选择宽松、舒适、透气的鞋袜，每天应对所穿的鞋进行检查，包括：异物、鞋内平整情况。勿用热水袋或小水壶暖脚。3.每日检查足部，洗净后仔细检查足部皮肤有无水泡、皮损、抓伤，尤其右下肢肿胀部位，以及早发现微小破损及早治疗。4.促进足部血液循环，可行足部按摩，加强对足三里、三阴交、阳陵穴、涌泉穴按摩。,评价,患者未发生糖尿病足,潜在并发症：低血糖,1.告知低血糖临床表现、急救措施及预防措施。2.随身携带糖果、饼干及急救卡。3.密切监测血糖变化，观察患者症状，及时识别低血糖的发生。,评价,患者掌握低血糖相关知识，暂无低血糖发生,有受伤的危险,1.加强安全知识宣教，落实好安全护理措施2.床尾悬挂警示标识。3.患者身边不放热水及锐器，以免烫伤、碰伤。4.保持地面整洁干燥，房间无障碍物，夜间开启地灯。5.加强巡视，陪护一人,评价,患者暂无跌倒坠床现象发生,其他潜在并发症,1.糖尿病酮症酸中毒2.高渗性昏迷3.心力衰竭4.肾衰竭,健康教育,1.心理护理：加强与患者的沟通，与患者建立信任的关系，帮助患者建立战胜疾病的信心，重拾自信，乐观积极面对疾病。2.皮肤护理：加强右下肢肿胀部位及足部皮肤护理，改善局部血液循环