呼吸机临床应用

SERVO呼吸机的临床应用,09-03-25,MAQUET,2,TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECC,Slideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentationswhitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonlywhitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.DonotusethisslidelayoutwhenplacingpicturesontheslidesslideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentationswhitebackgroundisexhaust,Servo呼吸机临床应用及新技术交流,09-03-25,MAQUET,3,TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECC,Slideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentationswhitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonlywhitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.DonotusethisslidelayoutwhenplacingpicturesontheslidesslideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentationswhitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.,模式及参数设置,4,PRVC,容量控制通气,预设潮气量，保证通气效率在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高，出现呼吸机相关肺损伤流速波形为方波时，吸气期流速恒定，病人感觉不适,09-03-25,6,容量控制模式,容量控制下可选流速类型：,FAVC（流量适应容量控制）：呼吸机与病人一起工作，并输出额外容量。,容量控制下可选流速类型：,VC方波：呼吸机在吸气期给病人输送的是恒定流速。,容量控制下可选流速类型：,VC递减波：流量类型可设置，分别为吸气末流量为峰流量的75%，50%（默认），25%，0。,呼气末正压PEEP作用于整个呼吸周期的持续正压可防止肺泡塌陷，增加FRC，改善气体氧合和交换适用于治疗急性肺水肿，ALI、ARDS等,09-03-25,MAQUET,11,TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECC,Slideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentationswhitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonlywhitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.DonotusethisslidelayoutwhenplacingpicturesontheslidesslideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentationswhitebac,暂停时间,09-03-25,MAQUET,12,TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECC,Slideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentationswhitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonlywhitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.DonotusethisslidelayoutwhenplacingpicturesontheslidesslideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentationswhitebac,吸气上升时间意义,指呼吸机提供的吸气流速(或压力)从基线上升到峰值所需的时间根据患者实际需要调节，理论上吸气驱动越强，吸气上升时间越短；吸气驱动越弱，吸气上升时间越长,09-03-25,MAQUET,14,容量控制波形分析,压力控制通气,控制气道峰压，减少肺损伤流速波形为递减波，比较符合患者的实际需要在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量,对ALI、ARDS等病人适用,16,压力控制模式设置,压力控制模式,呼吸模式PRVC,目前控制通气模式下的问题,容量控制模式VC气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高流速波形为方波或递增波，病人感觉不适,压力控制模式PC气道峰压固定，在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量为达到目标潮气量，需要经常调整压力水平，增加工作量,呼吸模式PRVC,优势整合,容量控制VC预设潮气量，保证通气效率,压力控制PC控制气道峰压，减少肺损伤,PRVC模式集合了两种通气模式的优点,呼吸模式PRVC,第一次呼吸为目标潮气量的容量控制呼吸，暂停时间为10%，以暂停期的压力为下次呼吸的压力值，每次呼吸间调节压力值以保证以最低的气道压力输送目标潮气量，最大压力值为预设压力报警下5cmH2O,PRVC,呼吸模式PRVC,压力支持通气,在吸气相提供压力支持所有呼吸必须由患者触发适用于自主呼吸稳定为减轻呼吸功或过渡脱机的患者,24,压力支持模式,压力支持参数设置界面,流速触发：同步性好，灵敏度高,压力触发：同步性差，灵敏度低,触发(Trigger)病人触发呼吸机送气,09-03-25,MAQUET,27,压力触发设置,单位：cmH2O绝对值越大，触发灵敏度越低设置为相对值，非绝对值（考虑PEEP）,Servo呼吸机采用持续气流触发方式Biasflow：成人2L/min小儿0.5L/min吸入端和呼出端均有传感器，准确感知管路内气流的变化,流量触发,09-03-25,MAQUET,29,流量触发FlowTriggering,概念：基础流速*10默认值：5范围：010在红色的区域，病人仅需吸入极少的气体就可以触发，有自触发的危险。,压力支持模式下的吸呼气切换,呼吸机上的吸呼气切换,在控制模式下采用时间切换支持模式中，一般采用流速切换方式，当气道流速下降到峰流速的一定百分比后切换为呼气,提早切换:引起吸气末流速紊乱及双触发,如何判断设置是否正确,延迟切换:引起呼气肌活动及吸气末压力超射,如何判断设置是否正确,支持及自主呼吸模式下需设置后备通气，保证通气安全,后备通气：超过预设窒息时间，转为压力控制通气,范围:成人1545s默认20s新生儿5-45s默认10s,容量支持模式VolumeSupport,在脱机过程中,自动调节压力支持水平,保证患者所需潮气量,SERVO呼吸机专利技术:,容量支持模式VS,VS参数设置,在通气模式参数设置界面设置以下参数潮气量PEEP氧浓度吸气上升时间触发灵敏度吸气周期中止后备通气参数,容量支持模式VS,VS工作原理,开始的四次呼吸为初始调整阶段：第一次呼吸给予10cmH2O的压力支持；后三次呼吸压力支持水平最大调节幅度为20cmH2O经过最多四次呼吸调整后达到目标潮气量通气过程中呼吸机根据患者气道阻力及顺应性自动调节压力支持水平，输送目标潮气量，调节幅度最大3cmH2O,容量支持模式VS,每次呼吸具有相同的容量目标，但根据病人吸气能力不同，压力支持水平可能都不相同如果病人的吸气努力增加，呼吸机提供的压力支持水平将下降，以维持恒定的潮气量如果潮气量低于设定值，吸气压力支持水平将会提高避免容积伤流速为减速波,后备通气,如果病人没有触发呼吸机，达到呼吸暂停时间后，转到后备通气呼吸暂停时间范围：成人：15-45s，默认20s婴儿：5-45s，默认10s后备通气时，如果病人触发，呼吸机将自动切换回容量支持模式；,Volumesupport,Volumecontrol,在脱机过程中，根据病人自主呼吸能力，自动调节压力支持水平实时监测阻力及顺应性,自动调节送气压力，最多4次呼吸即可达到目标潮气量气道压力始终在安全范围内，最大程度的减少肺损伤有利于塌陷肺泡的复张,改善氧合报警少,ICU工作量少,容量支持模式,临床好处:,自动模式AutomodeWeaningTool,SERVO呼吸机专利技术:,根据病人的呼吸努力不同，在控制模式和支持模式之间自动转换如果病人有自主触发，则自动转为支持模式；当病人没有做吸气努力，则自动转为控制模式,自动模式AutomodeWeaningTool,模式解析,VolumeControl-VolumeSupport,自动模式AutomodeWeaningTool,模式解析,PressureControl-PressureSuppor,自动模式AutomodeWeaningTool,模式解析,PRVC-VolumeSupport,自动模式AutomodeWeaningTool,在控制通气可以激活或关闭自动模式,设置参数:,呼吸机第一次探测到病人的自主呼吸时即输送支持通气，而不是控制通气,工作原理：控制模式到支持模式,根据病人自主呼吸能力强弱，自动调整呼吸暂停时间成人7-12秒（默认为7秒）婴儿3-15秒（默认为3秒）,支持模式到控制模式,自动模式AutomodeWeaningTool,自动模式AutomodeWeaningTool,触发超时TRIGGERTIMEOUTRR=15bpmTriggertimeout=10s.,工作原理:,呼吸周期时间=60/15=4s10-4=6s.6s平均分成10等份，每份=0.6s,自动模式AutomodeWeaningTool,临床好处:,早期探测和适应病人的吸气努力，能够鼓励自主呼吸和尽早脱机在呼吸治疗中,自动提供给病人和临床医师最好的脱机手段减少医护人员工作量,同步间歇指令通气SIMV,保证患者最低通气要求的同时允许患者自主呼吸合理使用可锻炼患者呼吸能力，促进脱机适用于有一定自主呼吸能力或准备过渡脱机的患者,SIMV（VC）模式,SIMV（PC）模式,SIMV（PRVC）模式,呼吸周期时间的定义,呼吸周期时间的定义,09-03-25,MAQUET,56,肺功能监测,57,Servos可以通过选配升级支持肺功能监测,Servoi标配全套肺功能监测,58,总PEEP,59,总PEEP,内源性PEEP（PEEPi)=总PEEP-外源性PEEP注意点：尽可能抑制患者自主呼吸建议将外源性PEEP设定为零,反映胸廓与肺的弹性正常的顺应性是维持正常呼吸状态的前提顺应性与弹性（Elasticity）成倒数关系分为静态顺应性（Cstat）与动态顺应性（Cdyn）,顺应性（Compliance）:,61,静态顺应性（Cstat）=V/PplatPEEPtotal动态顺应性（Cdyn）=V/PpeakPEEPCstat正常值60-100ml/cmH2O，Cdyn由于将克服气道阻力的压力也计算在内，因此数值上低于Cstat，约50-80ml/cmH2O，监测值受潮气量大小影响。弹性（E）与顺应性互为倒数关系,顺应性测定,与气道内径、气道长度、气流形态、流速等因素有关正常呼吸时大部分阻力来自于大气道机械通气时气道阻力主要由气管插管内径粗细决定气道阻力增加是气道压力升高的主要原因,阻力（Resistance）:,气道阻力的计算：,吸气阻力（RI）=（PIP-Ppla）/吸气末流速呼气阻力（RE）=（Ppla-PEEP）/最大呼气流速不同的插管内径、不同的吸气流速均可导致不同的气道阻力，正常情况下呼气阻力可稍高于吸气阻力,64,口腔闭口压P0.1,吸气开始100ms时的口腔闭合负压反映了患者中枢呼吸驱动的强弱作为指导脱机的参考指标正常人2cmH2O临界值46cmH2O,65,每一次呼吸进行监测，每8次呼吸进行一次平均,Servo呼吸机的测定方法,P0.1测定方法,66,时间常数timeconstant,TC=R*C单位：时间单位反映了肺泡充盈或萎陷的速度指导呼气时间设置的重要信息,09-03-25,MAQUET,67,TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECC,Slideswi