诊断学：少尿、无尿、多尿ppt课件

，诊断第二章症状学第21节小便池，没有小便池，多尿周教授，1，上课时间：1教课课程：理论教课要求：掌握小便池，尿液和多尿症的定义和临床症状：病因和发生机制教科点及教科难点3360小尿症多尿症概述：正常成人：124 h尿量1000-2000ml平均1500ml24h尿量低于400ml，或每h尿量低于17ml，小肠尿量24h尿量低于100ml，12h无完全尿24小时以上2500ml多尿，4，心血管功能下降，心跳功能障碍，严重心律失常，心肺复苏后身体循环功能不稳定血压下降，5，肾血管疾病：肾血管狭窄或炎症肾病综合征狼疮肾炎高血压危机等。(2)持续多尿症：内分泌代谢障碍：垂体肿瘤：下丘脑-垂体病变抗利尿激素(ADH)肾元素管再吸收减少，排出低比重，5000ml/天以上。9，糖尿病血糖浓度增加原尿糖浓度高的肾小球不能全部重新吸收到血液尿液中，从而导致渗透率增加，水分渗透，导致糖尿病患者的多尿症，尿液增加，引起溶质利尿作用，10，钾缺乏原发性醛固酮增加症下丘脑-神经脑下11，高钙血症甲状旁腺功能亢进或多发性骨髓瘤钙增加损伤肾小管重吸收功能下降多尿，12，肾疾病：慢性肾功能衰竭早期，特点：尿症增加急性肾功能衰竭多尿症或低尿症急性肾功能衰竭肾小管富集功能障碍多尿症。 肾小管酸中毒：多尿。13，尿多尿：提高甘露醇，山梨醇高血糖，增加多尿，同时使用利尿剂，多尿更为重要。14，精神因素：多喝水引起多尿。精神多尿症的四个特点是：在得病之前，受到很多精神刺激，有危险、紧张、大的手术尿。首先大量饮酒，出现多尿，大量低渗透尿3-5l/d的比重在1.004左右。正常尿液比重1.005 1.030 伴有头痛、眩晕、失眠等神经衰弱症状。每天晚上小便量波动。服用镇静剂后，小便量明显减少，第15，第二，临床症状1。前兆症状：无力、疲惫、浮肿、12 24h没有尿或没有尿。2.灭火器：可能会恶心、呕吐、食欲不振、打嗝和腹泻。3.呼吸系统：Kussmaul呼吸可能发生：深呼吸，16，4。循环系统：血压升高，可能会发生中度高血压脑病。心包炎：左胸严重疼痛心包摩擦音心脏压力塞末期：心脏扩张、各种心律失常及心力衰竭等。、17、5。血液系统：贫血：正常形态，绵羊色素贫血的发生机制：肾脏分泌红细胞生成素(EPO)减少血液中有抑制红细胞生成的物质。红细胞寿命缩短。造血物质(铁和叶酸)不足。二次感染等相关，18神经系统注意力集中，失眠或嗜睡周围神经病变，如眩晕、烦躁意识障碍、痉挛、嗡嗡发抖和肌肉痉挛；自主神经症状，19，7。皮肤性能肤色浮肿皮肤干燥、头皮屑、哑光、色素沉着。顽固性皮肤瘙痒常见因素和钙盐镇静，20，8。减少性腺功能障碍thyrotropin，睾酮，皮质醇低。甲状腺，性腺功能下降症，男性性欲缺乏和阳痿，21，9。代谢异常氮平衡：比排出氮的摄取量少，称为阴氮平衡。必需氨基酸：是低水平。空腹血糖：是正常水平或低水平。甘油3:是很低的，低密度脂蛋白：是增加22，第三，症状急性肾炎(5)和肾病综合征，急性肾炎，23，(6)发烧，腰痛，尿潴留：前列腺肾炎(7)排尿困难：发生在前列腺肥大，24，2，多尿(2) (6)伴随神经症症状的可能是精神过度摄取导致的多尿。26、4。咨询要点1。小便池肾综合征出血热等小便池启动小便池也以： 24小时为标准寻找小便池原因：有休克、出血、脱水等泌尿骑兵病史：结石、前列腺肥大伴随小便池出现症状，27，2。多尿症多尿症发生时间24小时小便量有很多麻烦、口渴、整天喝的水，或是否服用利尿剂症状是否服用慢性肾炎的历史和治疗，28，作业和思考：第一，名词说明1，小便2，多尿症3，29，第一，名词说明1，尿壶：24小时尿量小于400毫升，或每h尿量小于17毫升，就称为尿。2，多尿：24h的尿液量超过2500毫升，称为多尿。3，没有尿：24小时尿量小于100毫升，12小时完全没有尿。30，2，简单回答，讨论临床无尿的原因和机制。(1)肾前：有效血容量减少：由于任何原因休克、大出血、严重失水、心力衰竭、肾病综合征、肝肾综合征、大面积烧伤。心脏行血液功能下降肾血管疾病，31，(2)肾：肾小球病变肾小管病变，(3)肾后性：由于某种原因引起的尿路梗阻尿路外压输尿管手术，肾脏严重下垂等。32，医疗记录分析患者，男性，48岁，单纯性眼睑水肿3年，压力连续2年增加，多尿，夜尿症2月，尿量明显减少，3日住院。自述10岁时患过“肾炎”，通过住院治疗痊愈。体检：血压192/135mmHg。实验室检查：血红蛋白70g/L，尿液：比重1.008，蛋白质()颗粒()脓细胞(-)。血液非蛋白氮(NPN)214mmol/L .入院后经过结构治疗，出现了第5天困倦和心包摩擦音，第7天昏迷，第8天死亡。(BUN的正常值为2.9 7.5 mmol/l)，33，尸体解剖主要为左肾重量37克，右肾重量34克；两个肾脏的体积明显减少，表面呈微粒子型，但没有疤痕。切面肾脏实体变薄，皮肤水质边界不明确，肾盂粘膜稍厚，但不粗糙。大部分肾小球萎缩，纤维化，硬化，肾小管萎缩可以作为镜。间质纤维组织的明显增殖和淋巴细胞浸润；残余肾小球体积增加，肾小管扩张，间质小动脉壁硬化，狭窄的导管。34，心脏重量为450克，心包粗糙层，纤维蛋白稍粘，有少量出血点，左心房增厚，左右心室略微扩张。大脑重量为1600克，大脑变宽，脑沟变浅。分离问题：1。对该例进行病理诊断，并给出诊断标准。结合病理变化说明临床特点。3.论此病的发生、发展过程及死亡原因，35，参考回答：1。对该例进行病理诊断，并给出诊断依据。慢性肾炎，慢性肾功能衰竭，尿毒症的病理诊断。诊断标准：病史；眼睑水肿、高血压、多尿尿症、尿壶；嗜睡、心包炎、脑灰宽扩大的脑骨变浅(脑水肿)；低蛋白血症，蛋白尿，管尿；二次颗粒增强肾脏。结合病理变化说明临床特点。肾纤维化和肾微动脉硬化肾缺血肾素分泌增加高血压心脏肥大；肾单位早期部分健康多