管管圈罗洪艳

管管圈,外一病区2014.05.21,2,圈的介绍,3,圈的介绍,4,圈名及意义,1.加强管道护理2.降低胃管滑脱率,5,圈徽意义,1.“红色” 代表火红的生命2.“绿色” 代表希望3.“两圈” 象征病人以病人为核心4.“斜杠” 代表管道，仿佛像一束阳光温暖病人，也鲜活了整个生命,%,6,主题选定,注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次主题。,7,主题说明,非计划拔管：是指未经医护人员同意，患者将管道自行拔除或其它原因（包括医护人员操作不当）造成的导管脱落又称意外拔管,8,选题理由,对患者而言：导管的意外拔除率是衡量手术成败的主要因素对同人而言：提高专业知识，提高护理人员安全意识对科室而言：提高团队凝聚力,9,拟定计划,10,2014年15月非计划拔管（胃管）率比较,11,2014年15月非计划拔管（胃管）率比较,12,实际上，胃管的UEX发生率要高于气管插管和中心静脉导管。在各类导管UEX中。患者自主拔除占绝大部分，为UEX的76%92%。汪秋萍.非计划拔管原因及防范措施J.中外医学研究,2011,(第2期).在胃肠外科管道护理中，传统的护理方法一般是将胃管固定在患者身体的某个部位当中，并通过胃管来为患者进行胃肠减压的护理，在使用此法进行护理时，患者或是患者的家属因缺乏相应的护理知识，有时会由于患者自身感觉的不适而自行拔管，有时也会是因为患者家属在无意之中碰到胃管而使胃管从患者的体内拔出，这些问题均会给患者的康复带来一定程度的影响。肖海弟.循证护理在胃肠外科管道护理中的应用J.中国实用医药,2013,(第6期).,13,确定目标值,目标值=现况值+（现况值改善重点圈能力）,14,原因分析（P）,头脑风暴开始了！,胃管非计划拔管率增高原因分析,人,物,环境,法,患者依从性差,胃管对人体刺激大,胶布粘性差,夜间病房光线昏暗,基础护理方法,病房嘈杂，影响患者心情,胃管固定方法,胶布粘性差,护士专科知识不足,沟通能力不足,固定不牢固,患者耐受性差,健康宣教不到位,焦虑,舒适度的 改变,皮肤过敏,感染的可能,导管堵塞,对患者的约束方法欠妥,护士,患者,意识障碍或躁动,观察流程未规范,约束性用具针对性差,患者文化层次差异,护士观察不足,15,认为因素护士 护士缺乏相关经验 1 护理人员的临床经验、评估能力、预见能力对于及时发现和预见性的防护措施与防止患者发生非计划性拔管密切相关。 2.巡视病人不及时 夜班意外拔管的发生率最高。这是由于护理工作繁忙，负荷较重，护理人员未及时掌握患者心理状态，未予以适当沟通，也是导致意外拔管的原因。 3.健康教育不到位 有时护士往往只注重治疗护理措施，而缺乏与病人的有效沟通，缺乏耐心细致的讲解，致病人及家属对各种管道的意义认识不足，因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识和方法，常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。 4.操作失当，胃管固定方式不妥 目前临床常规采用的各种导管固定方式为胶带缠绕，而胃管的胶带易被病人的汗液，脸部分泌物污染而失去粘性，护士在进行护理操作时未及时妥善固定而致非计划性管道脱出。 5 人力资源的配置更多的研究关注于一些人为因素对于差错事件的影响，比如工作量以及长时间超负荷的工作等。因此目前对人力资源的配备研究从以前的床护比精确到护患比，还出现了弹性排班和人力资源的紧急调配预案（备班）等。护士长排班注重新老护士搭配，能力强弱互补，特别是拔管高危时段增加人力，在一定程度上消除隐患。,16,方法改良固定胃管法 传统胶布固定法，方法虽然简单，但胶布遇热、汗液时其粘贴剂溶化，造成胃管松脱脱落。因长时间留置出现皮肤过敏，影响病人舒适度，从而导致非计划性拔管时有发生。经过多年的临床实践，许多护理人员精心研制开发出一些改良胃管固定方式。一种双耳挂式胃管固定法。Y型宽胶布固定法。上述方式在临床实践中都能有明显的降低胃管非计划性拔管的发生率，还增加患者的舒适度，在统计学上均有显著性意义。改变舒适度的方法的方法利多卡因作为局麻药，起效快，安全度高，起消肿镇痛作用。2%利多卡因适时喷雾能有效地保持患者口咽部湿润，增加舒适度，而且操作简单。最近临床上有应用布地奈德联合利多卡因雾化吸入治疗。因布地奈德是吸入性肾上腺皮质激素，小剂量即可到达显著疗效。上述两种方式均能提高患者舒适度，降低胃管的自拔率，在统计学上均有显著意义。另外，为了减轻咽部不适，现已打破“绝对禁水”的观念，适量饮水既不影响病人治疗又能缓解咽部干燥，以增加舒适感。,17,要因评价（评定法）,1、每位圈员根据实际工作中的情况，分别对各原因进行评价2、圈员按照1、3、5分投票，共10名圈员，按照80/20法则，总分大于44分为要因51080%40,18,真因验证一,19,真因验证二,20,真因验证三,21,真因验证四,22,真因验证五,23,患者耐受性差,01,真因验证结果,02,03,患者耐受性差,患者耐受性差,24,对策拟定,25,头脑风暴,26,27,28,29,30,31,柏拉图,32,要因分析（P）,要因分析一般选用柏拉图 寻找主要问题或以影响质量的主要原因，根据80/20原则，针对主要原因拟定对策措施。,33,要因分析（P）,34,要因分析（P）,健康教育不到位,固定不牢固,患者耐受性差,三大要因,35,确定改进时间段2014.5-2014.11对策拟订查阅资料、头脑风暴法,36,规范导管标识的分类、规范导管标识的内容、加强护理人员培训及患者安全宣教、制订各种导管脱落应急预案。夏秋江,向克兰,王青丽,吴琼娅.安全标识降低普外科导管护理操作不良事件的效果J.中华护理教育,2011,(第7期).黄锐.循证护理在胃肠外科管道护理中的应用J.齐鲁护理杂志,201