新生儿重症监护病房感染管理闫光霞

新生儿重症监护病房 感染防控与管理,许昌市中心医院 NICU闫光霞,一、案例：,1、西安交大事件： 2008年8月28日-9月16日，西安交大一附院新生儿科收治的94名新生儿患者中，有8名新生儿先后死亡。卫生部和陕西省卫生厅成立联合调查组进驻该院,调查死亡原因,发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的污染。,西安交大事件：责任追究,撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务免去新生儿科主任、护士长职务免去医务部、护理部、感控办等主任职务病房暂时封闭，死亡患儿主治以上医师、主管责任护师暂停工作，配合调查，相关直接责任人待接受处理。分别赔偿每名患儿家属18万人民币，并退还医疗费。,2、卫生部通报： 天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件， 6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。该事件后果严重，社会不良影响极大。,2009年3月18日、19日，天津市蓟县妇幼保健院有6例重症患儿转到北京市儿童医院治疗，其中，3例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。 经过调查，确定该事件是由于天津市蓟县妇幼保健院新生儿室管理混乱，并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件。,二、改变观念、更新意识：,这些残酷的现实摆在我们面前，血淋淋的教训深深触动着我们每一位有良知的医务人员。,在过去，人们对NICU感染防控管理的认识不足，出入更鞋、更换隔离衣片面地认为是手术室的专利，洗手的意识淡漠，干手的意识和方法更是不被重视，随便在工作衣上一擦了事，快速手消毒剂、体温计、听诊器等更谈不上专人专用，敞开的垃圾桶混放着生活垃圾和医疗废物，利器合用硬纸盒代替，以及随便的探视等等，这些不规范的行为给患儿的生命带来了沉痛的灾难。,改变观念、更新意识。感染防控管理工作是NICU首要的工作任务，维护生命健康从感染防控做起，从一点一滴做起，让感染防控管理成为习惯，让感染防控成为NICU每个工作人员的习惯。只有这样，我们才能够救死扶伤，保证患儿的生命安全,三、 NICU感控抓细节：,1、更鞋、更衣 更鞋、更衣是NICU感染防控管理的第一步，每个进入NICU科室的人员都要从这一步做起，无论是谁都无一例外。上级领导指导或检查工作，或是检验、后勤人员协助完成一些工勤任务，或是必须的探视等，我们都要求来者更鞋、更衣，保持NICU环境的不被污染。,作为NICU的工作人员，要配备专业的两节装工作服，只限制在本科室穿着，外出时有专门的长款工作装，避免着装上交叉污染。这样即便于工作，又便于感染防控管理，是有效避免院内感染发生重要环节。,2、手卫生 洗手：是NICU工作人员上岗前培训的首要任务，七步洗手法必须人人过关。因为，新生儿没有行动能力，自身不存在相互交叉感染，而医护人员不洁净的手是NICU感染传播的罪魁祸首，因此，凡是接触到患儿的人员，手卫生至关重要。,3、环境管理 常言道：搞好卫生不生病。NICU常规的做法应该是每天通风两次，每次30分钟；每天两次的空气消毒，每次60分钟；必要时随时消毒。每月做一次的空气培养；每天墙壁、地面两次湿扫消毒；每天物体表面12次的清洁消毒；,每月空调通风口栅栏的清洁维护一吹；每周空调、呼吸机及多功能空气消毒机滤网的清洗消毒等。作为科室管理人员，要把感染控制管理作为第一要务，每天巡查监管感染防控工作措施执行情况，以确保医疗、护理工作的顺利完成。,3、设备清洁消毒 NICU常用的设备是婴儿培养箱（简称：暖箱），暖箱其实就是早产儿的暖床，暖箱的温湿度适合早产儿的保暖和生长发育，也是细菌等微生物滋生的温床，所以，暖箱的管理非常重要。,暖箱里的湿化水为灭菌蒸馏水，空气滤网要保持清洁，每周更换拆卸消毒，每个患儿出院后要彻底终末消毒，做好记录。,无论医生或者护理人员给患儿听诊，只取用患儿床头专用的听诊器，用后及时清洁消毒，这样可以有效地防止听诊器造成的感染的传播。 听诊器、微量泵在NICU应用广泛，应专人负责清洁和消毒，快速手消毒剂是最好的清洁消毒用品，方便、快捷、有效，值得推广。,4、物品管理 NICU物品管理也是感染防控的重要环节，如：奶瓶、奶嘴清洁灭菌，一人一用一灭菌；,眼药水专人专用；洗澡巾的一人一用一灭菌；所有物品应用储物箱外送和回收。床单、被服、床垫的使用与终末处理更是不容忽视，NICU应配备专业的被服消毒机，使暖箱垫、床垫等海绵、布垫类物品消毒得到保障。,5、查房与护理操作 NICU收住的非感染患儿和感染患儿是分区管理的。非感染患儿可以在床头挂一个粉色提示牌，上面写上洗手防护标识，用来提醒医生查房、护士操作等接触患儿前要先洗手。,对于感染的患儿，由院感办统一制做隔离标识，上面写上整个手卫生的的方法及流程，包括：洗手、戴手套、穿隔离衣、手消毒等步骤都有很好的提醒，方便、实用。当然，习惯的养成还需要管理人员的监督，NICU应采取的是人人相互监督提醒的管理方法，使感染防控措施贯穿于每个环节。,6、医疗废物的处理 医疗废物是指在医疗活动过程中产生的医疗垃圾。包括：一次性物品如：注射器、输液器、医用帽子、口罩，患儿的排泄物等。 在NICU必须使用加盖的专用医疗废物桶、利器盒，将这些医疗废物分类，然后使用专用的黄色医疗废物塑料袋进行包装、存放，并由后勤派来的保