慢性胃炎的中医药治疗PPT课件

.慢性胃炎的中西医防治。“十人九胃”“胃病不言语，大夫断腿”“胃病，三分治，七分养”，一、概况* * * * * * * * * *、慢性胃炎(chronicgestritie )是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎症。 约占胃镜检查患者的80-90%，男性多于女性，发病率随年龄增长而增高。 胃镜形态学观察可分为浅表性、萎缩性、肥厚性和伴有其他疾病的胃炎。 随着、纤维胃镜的应用，胃炎的研究进一步深入。 慢性胃炎的分类方法很多，迄今尚未统一。 1982年，中国慢性胃炎学术会议分为慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎，中医* * * * * * * * *，胃痛，反胃，吵闹，腹泻，便秘，胃溃疡，二，病因* * * * * * * * * * 病因尚未完全清楚这些被认为与周围环境的有害因素和敏感性体质有关的物理、化学、生物性有害因素长期反复作用于人体而引起慢性胃炎。 物理因素：长期服用浓茶、烈酒、咖啡、过热、过冷、粗糙饮食；化学因素：长期大量服用非甾体消炎剂(阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等)、吸烟等；生物因素：细菌，特别是HP感染； 免疫因子：慢性萎缩性胃炎患者血清中可检测壁细胞抗体(PCA )，伴恶性贫血者也可检测内源性抗体(1fa )；遗传因素：遗传因素越来越受到重视疾病：心力衰竭肝硬化合并门静脉高压营养不良糖尿病甲状腺病慢性肾上腺皮质功能减退综合征胃及其他疾病，三、诊断* (一)临床表现慢性胃炎的特异症状轻重与胃粘膜病变程度不一致的多数患者无上腹部疼痛、食欲不振、饭后膨胀、反酸等消化不良症状。1 .浅表性胃炎无症状或有不规则的上腹部疼痛，尤其是吃油腻的食物是很明显的。 也有反酸、嗳气、腹胀等消化不良症状，服用碱性药物可暂时缓解。2 .萎缩性胃炎上消化道症状明显，腹部不适、疼痛、食欲不振、消化不良、腹胀、腹泻等。 症状与消化性溃疡很相似，有时会出血。 胃窦萎缩性胃炎以缺铁性贫血多见，胃体萎缩性胃炎常伴有体重下降、贫血、舌炎、舌乳头萎缩的弥漫性胃体萎缩性胃炎伴有恶性贫血1 .浅表性胃炎病变为弥漫性或局限性，多局限于胃窦部。 黏膜充血、浮肿、花斑状红白相间变化，以红为主，或以麻疹为表现，附有灰白或黄白分泌物，有局限性糜烂和出血点，糜烂灶直径约0.5-1.0cm，如脐样突起，称糜烂性胃炎或疣状胃炎。2 .萎缩性胃炎病变可局限于胃窦部，扩散至胃体部，胃体部弥漫性萎缩，胃窦正常。 胃黏膜失去正常橙色，呈淡红色、灰色、灰黄色、灰绿色，重度萎缩呈灰白色，颜色浓淡不同，皱纹细小，平坦，黏膜下血管透明如树枝状或网状。 有时在萎缩粘膜上可以看到上皮细胞增殖的粒子。 萎缩的黏膜脆性增加，容易出血，有糜烂灶。(3)胃粘膜活组织检查，浅层炎性表面炎性细胞浸润，腺体正常。 萎缩性胃炎全层炎性细胞浸润，腺体大部分消失，代替幽门腺化生和肠腺化生，重症者有异型增生。(四)胃液分析浅表性胃炎胃酸正常或略高，萎缩性胃炎正常、减少或不足。 测定基础泌酸量(BAO )、最大泌酸量(MAO )及胃液的pH值，有助于诊断病变性质并指导治疗。.(5)x线钡剂检查表面性胃炎无阳性征象的疣状胃窦部有结节状皱褶，某结节中央有钡斑的萎缩性胃炎粘膜皱褶减少，平坦的胃窦炎胃窦轮廓呈钝锯齿状，也有窦部痉挛，粘膜紊乱，充盈缺损，向心性狭窄等变化。(6)胃粘膜幽门螺杆菌检查、活动性炎症、糜烂、萎缩、肠上皮化生和异型增生病变明显或者并发十二指肠溃疡和胃溃疡的胃炎，应检查胃粘膜幽门螺杆菌。 常用的检测方法有染色法、培养细菌法、快速尿素酶检测法和细菌抗体测定法。(7)鉴别诊断慢性胃炎必须将胃溃疡、慢性胆囊炎、胆石症鉴别为以下疾病1 )西医治疗1 .消除病因禁烟、酒饮食规则，避免与积极治疗胃有刺激的食物和药物有关的感染病灶。、2 .对症治疗上腹痛：茄子片8mg，3次/d，阿托品0.3mg，3次/d，普鲁卡因15mg，3次/d。 呕吐：口服胃复安5-10mg，3次/d，尿苷10-20mg，3次/d，西沙比利5-10mg，3次/d，(预糖)，3 .为保护胃粘膜胃酸升高者，制剂：硫代甘氨酸1.0g，3-4次/d； 复方胃舒平片2-4片，3次/d； 氢氧化铝凝胶10mg，3-4次/d。 或者使用奥美拉唑(OME、罗足球) 20mg、1次晨服、24周的1个疗程。 胃酸缺乏或降低者，可口服0.5%稀盐酸或胃蛋白酶合剂10ml，并发3次/d缺铁性贫血者，可口服硫酸亚铁0.3g，3次/d，富马酸亚铁0.2-0.4g，3次/d。4 .幽门螺杆菌治疗幽门螺杆菌阳性者，以抗菌治疗方案1 :注射剂为基础。 胶质次柠檬酸铋、甲硝唑和羟基氨苄青霉素三联疗法。 具体用法：胶体态次柠檬酸铋120mg，4次/d； 甲硝唑400mg，3次/d； 羟氨苄青霉素500mg，4次/d。 (阿莫西林)口服，治疗2周，方案2 :基于质子泵抑制剂。 奥美拉唑(OME，洛萨克)、甲硝唑和羟基氨苄青霉素的三联疗法。 具体用法：奥美拉唑20mg，一次晨服，甲硝唑400mg，3次/d； 羟氨苄青霉素500mg，4次/d。 (阿莫西林)口服、治疗2周，5 .抗异型增殖维生素、维生素片具有预防胃炎发展的作用。 维生素0.8-1.0g，3次/d，口服。 6 .手术治疗慢性萎缩性胃炎和重度不典型增生者(胃癌前病变)应手术治疗。(二)中医辨证治疗，(一)慢性浅表性胃炎，(一)脾胃虚寒的主证胃疼痛或刺痛，轻时重，反复发作，疼痛不规则，喜暖腹胀，纳闷，嗳气，恶心，神疲劳，失眠多梦，手足不温，便溏。 舌薄或暗，苔丝薄或脉细。 治则温中健脾，活血化瘀。方药良附丸加味：良姜、香附各12g、黄芪、丹参各30g、党参、白芍各15g、姜黄、木香、蒲黄、桂枝、乌药、川芎、当归、三木、莪术各10g、干姜、吴茱萸、甘草各6g。 临证加减胃痛明显者可加元胡泛吐清水者加陈皮、法夏、茯苓食欲少者，焦三仙。(2)肝气成为胃的主证，胃鼓胀，支撑疼痛，腹痛，恶心频繁，呼吸好，大便差，失眠，因情志性因素而疼痛。 舌苔薄白，脉弦。 治则放松肝理气，止胃止痛。方药柴胡疏肝散加减：柴胡、白芍各12g、川芎、香附、郁金、枳壳、青皮、干姜、良姜、乌药各10g、丹参30g、甘草6g。 临证加减骚扰，口臭，烦躁，喜冷饮者，加黄连，山题吐酸者，加黄连，吴茱萸，乌贼骨(淡鱼古)，(3)胃阴损虚主证胃痛，疥不快，口干咽燥，口渴，腹胀，嗳气，大便干结，舌红少津，脉细弦。治则养阴益胃，方药一贯加味：沙参，麦冬，质地各30岁，玉竹，石斛，枸杞子，白芍，当归各15g，川楝子，枳壳，木香，佛手，甘草各10g。 临床加减若胃灼痛，喧闹泛酸者，伴有左金丸气虚者，加黄芪、党参、丹参各30岁纳差者，陈皮、神曲、麦芽。2、慢性萎缩性胃炎(特征：虚郁并存) (1)气虚血瘀主证胃疥癣，饭后加重，无上腹痛定时性，轻时重，反复发作，喜欢和喜欢神经疲劳，呼吸短促懒惰，怕冷手脚冷，饥饿少，大便软。 舌头是淡红还是淡暗，傲娇白，脉搏微弱。 治则为益气健脾、活血化瘀。 中药补中益气汤加味：黄芪、丹参、珍珠母各30分，鲜烤参、白术、桂枝、肉桂、川芎、当归、桃仁、红花、三角、莪术、良姜、香附、干姜、吴茱萸、山蛭、甘草各10分、枣3片。 临证加减胃痛持续者加元胡纳呆食少，停滞者，加砂仁，内金，焦三仙。(2)阳虚寒滞主证胃疥痛，饭后疼痛加重，肯推怕寒，手足冷，食欲少，腹凉。 舌薄而软，有牙印，脉细而慢。 治则温中补阳，活血化瘀。方药黄芪健中汤、良附丸加减：黄芪、丹参、珍珠母各30岁，桂枝、白芍、川芎、当归、桃仁、红花、三角、莪术、良姜、香附、干姜、吴茱萸、花椒、甘草、水蛭各10万片，红枣3片。 临证加减呕吐清水在加夏、茯苓、陈皮以及呃逆加丁香、柿茎纳食少者、加山楂、神曲胃疼痛也能消除笑容的腹泻者参加苓白术散。(3)气滞血瘀主证胃胀痛，牵拉或固定疼痛，夜间疼痛严重，情绪不良加重，反复发作时吵闹、恶心，甚至吐血黑便。 舌质暗红，脉弦涩。 治则疏肝理气，活血化瘀。方药柴胡疏肝散加减：柴胡、枳壳、川芎各12g、丹参30g、蒲黄、当归、桃仁、红花、三角、莪术、白芍、陈皮、青皮各10g、甘草6g。 临证加减气逆不适者，加旋复花，代赭石，苏梗黑便器，黄，仙鹤草，地榆炭或三七，乌贼骨大。(4)胃阴损虚主证胃痛微弱，疥满不快，口干咽渴，腹胀，嗳嗳，大便干，舌红津少，脉细弦。 治则养阴益胃、活血化瘀、方药一贯煎加味：沙参、麦冬、面团各30厘米，玉竹、石斛、枸杞子、白芍、当归各15g，川楝子、桃仁、红花、三木、莪术各10厘米，甘草6g。 临床加减若胃灼痛，喧闹泛酸者，伴有左金丸气虚者，加黄芪、党参、丹参各30岁纳差者，陈皮、神曲、麦芽。(三)贾钉华教授治疗经验，1、慢性浅表性胃炎号方：抢救15g，蒲公英1530g，川芎、香附、壳、青皮、良姜、乌药、郁金、砂仁、陈皮、广木香各10g，玄胡、厚朴、黄芩、蛭、佛手、白芍、茯苓、党参各15g。 辨证为湿热型者加黄连、樟脑515g。2、治疗慢性萎缩性胃炎(寒郁型)胃炎号方：桂枝、川芎、当归、甘草、红花、三角、莪术、良姜、香附、干姜、吴茱萸、香附、枳壳、九香虫、乌药、砂仁、陈皮、广木各10g、玄胡、厚朴、刺绣皮、蒲黄、白术、党参各15g。 泛吐水者放入瓦楞纸板15g。3、治疗慢性萎缩性胃炎(阴虚型)号方：抢救15g、蒲公英1530g、沙参、麦冬30g、面团20g、玉竹、石斛、枸杞子、白芍各15g、当归12g、川楝子、川楝子、川芎、香附、壳、青皮、郁金、砂仁、陈皮、广木香各10g、玄胡、厚朴、黄腹胀纳差者加神曲，麦芽，山楂，内金15g。)中医药治疗，1，三九胃泰颗粒1包，每日3次，服用。 2、胃复春片4片，每日3次，口服。3、胃舒颗粒1包，每日3次，冲头4，陇马陆胃药片2片，每日3次，口服。 5、生胃宁片5片，每日3次，口服。 6、仙人掌胃康胶囊2粒，每日口服3次。 7、复方胃痛胶囊3粒，每日3次，口服。 8、枳术宽中胶囊3粒，每日3次，口服。 三、慢性胃炎饮食调查，胃病人不能吃什么，一：糯米做的食物，二：辣刺激的食物，胃病人不能吃什么？ 三：豆类和薯类，四：腌制食品，胃病的人不能吃什么？ 五：粗纤维蔬菜，六：泡饭，胃病人不能吃什么，七：油炸食品，八：生冷水果，胃病人不能吃什么，九：中医说的“发物”不能吃！ 常见的“发物”有牛肉、羊肉、猪头、肉、公鸡的鸥肉、香椿、青豆、韭菜、白笋、芫荽等“发物”易诱发胃病和其他慢性病，有胃病的人适合吃什么东西？ 胃老人脾胃功能下降，适合于软易消化的清淡饮食。 有胃病的人适合吃什么？ 胃病人的生活是怎样调理的？ 让疲惫的胃做早操是每天早上给胃肠注入活力的最佳时机。 用不失去柔软力量的方法，顺时针和逆时针各揉50次胃腹。 胃病伴便秘时，只需顺时针方向即可。 胃病人的生活是怎样调理的？ 每天早上一杯“复活神水”结束胃的“早操”时，适度饮用早上燃烧的白开水，恢复胃的功能是最好的。 这种水不仅能将一夜代谢的垃圾排出体外，还能激活胃的动力，有助于把胃舒适地投入一天的工作中。 胃病人的生活是怎样调理的？ 有关“规律饮食习惯”的研究表明，规律饮食，定时定量，形成条件反射，有助于消化腺的分泌，有利于消化。 胃病人的生活是怎样调理的？ “慢慢咀嚼吃”食物的次数越多，随之分泌的唾液也越多，充分咀嚼的食物在胃中被消化，容易被吸收，胃的负担容易减轻。 不要让原本成