骨关节科半月板损伤关节镜下治疗临床路径

济宁第二人民医院骨关节外科关节镜手术治疗半月板损伤的临床路径半月板损伤临床路径标准住院流程(1)适用对象。第一个诊断是半月板损伤(ICD-10:72.00)关节镜下半月板部分切除术/半月板次全切除术/全切除术/整形手术治疗内侧(外侧)半月板损伤。(ICD-9-CM-3:81.51-81.52)(2)诊断依据。根据临床诊疗指南-骨科学分册(中华医学会编辑，人民卫生出版社出版)，外科学（下册）(人民卫生出版社出版的八年制和七年制临床医学专刊)1.病史：半月板损伤症状发生于外伤史或无明显诱因。2.体格检查有明确的体征：关节间隙压痛、阳性旋转挤压试验、阳性超屈试验或过伸试验3.辅助检查：磁共振成像显示半月板撕裂信号。(3)治疗方案的选择和依据。根据临床诊疗指南-骨科学分册(中华医学会编辑，人民卫生出版社出版)，外科学（下册）(人民卫生出版社出版的八年制和七年制临床医学专刊)1.MRI显示膝关节无明显退变，患者症状和体征仅由半月板撕裂引起。2.没有严重并发症。3.入院前生活质量和活动水平较好。(4)标准住院天数为10-11天。(5)入境路线标准。1.首次诊断必须符合ICD-10:272.00半月板损伤疾病代码。2.当患者同时有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊治疗或影响第一次诊断的临床路径过程的实施时，可以进入该路径。3.除膝关节退行性变引起的干扰症状和体征外(6) 1-3天的术前准备。1.必要的检查项目：(1)血常规、尿常规和大便常规；(2)生化总量；(3)凝血功能；(4)传染病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等)。)；(5)磁共振成像；膝关节；(6)心电图。2.根据患者的病情可以选择：(1)必要时应进行下肢深静脉超声检查；(2)超声心动图、肺功能和胸部摄影(针对有心肺疾病病史的患者)；(3)如有相关疾病，必要时请咨询相关部门。(7)选择药物。1.抗生素：按抗菌药物临床应用指导原则(卫易发2004)285号)。2.预防静脉血栓栓塞的治疗：参见中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南。(8)手术日为入院第3-4天。1.麻醉方法：局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉。2.手术方式：关节镜下半月板部分切除/次全切除/全切除/整形手术治疗内侧(外侧)半月板损伤。(9)术后住院7天。1.必须复查的项目：血常规、CRP和血沉。2.如有必要，检查生化总项、D-二聚体、双下肢深静脉彩色多普勒超声和降钙素原。3.术后治疗：(1)抗生素：按抗菌药物临床应用指导原则(卫易发2004)285号)；(2)术后预防静脉血栓栓塞的治疗：参见中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南；(3)术后镇痛：参见骨科常见疼痛的处理专家建议(4)术后康复：主动锻炼为主，被动锻炼为辅。(10)排放标准。1.体温正常，常规检测指标无明显异常。2.伤口愈合良好：甲级伤口愈合，无感染迹象。3.没有并发症和/或需要住院治疗的并发症。(11)变化和原因分析。1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、神经血管损伤等。导致住院时间延长和费用增加。2.医疗并发症：与其他医疗疾病相结合，如脑血管或心血管疾病、糖尿病、血栓形成等。手术可能导致这些疾病的恶化并需要进一步治疗，从而延长治疗时间并增加住院费用。3.功能康复锻炼的个体差异：由于患者功能康复锻炼的个体差异，不同的康复方法可能导致不同的住院费用。4.术前重要检查项目的完善程度：如果在入院前短时间内进行了核磁共振检查，住院期间的费用会有所不同。半月板损伤临床路径形式适用对象：首次诊断为左侧内(外侧)半月板损伤住院日期：出院日期：标准住院日期：10-11天时间住院的第一天住院的第二天住院的第2-3天(术前一天)主想要诊断疗法工作做询问病史和体检高级医师查房初步诊断和治疗计划住院医师完成病历书写，如住院病历、首次病程、上级医师查房等。改进术前检查高级医师查房继续完成术前实验室检查与相关部门完成必要的咨询-上级医生查房，术前评估决定手术计划填写上级医生的查房记录等。向患者和/或其家属解释围手术期预防措施，并签署知情同意书、授权书(如果患者不能签署)和自费供应协议麻醉师将巡视并向患者和/或其家属解释麻醉注意事项，并签署麻醉知情同意书。完成各种术前准备沉重的要点医学的教长期医疗建议：骨科护理常规初级/二级保健-饮食手术前抗凝临时订单：血液和尿液常规；凝血功能；肝肾功能、电解质、血糖、血脂；传染病筛查；心电图，膝盖核磁共振止痛和其他对症治疗(根据疾病需要)根据病情：双下肢血管超声、肺功能、超声心动图、胸片长期医疗建议：骨科护理常规初级/二级保健-饮食手术前抗凝临时订单：-根据咨询部门的要求安排检查和实验室试验止痛和其他对症治疗(根据疾病需要)长期医疗建议：和以前一样临时订单：术前医生建议：在局部麻醉、脊髓麻醉和全身麻醉下，为明天内(外)侧半月板损伤的部分半月板切除/次全切除/全切除/整形手术做准备操作前禁食水手术区域的皮肤准备其他特殊订单初级保健工作医院教育介绍病房环境、设施和设备住院护理评估预防皮肤压疮的护理观察患者的病情变化预防皮肤压疮的护理心理和生活护理手术前做好皮肤准备术前提醒患者禁食水术前心理护理疾病变异记录无是，原因：1.2.无是，原因：1.2.无是，原因：1.2.护士签名内科医生签名时间住院的第3-4天(手术日)住院4-5天(手术后第一天)住院的第5-6天(手术后2天)主想要诊断疗法工作做操作向患者和/或其家属解释手术过程的概况和术后注意事项操作员完成操作记录完成术后病程高级医师查房麻醉师查房观察术后是否有并发症，并进行相应处理高级医师查房完成常规课程记录观察伤口、体温、生命体征等。并进行相应的处理高级医师查房完成课程记录伤口换药指导患者行使其功能沉重的要点医学的教长期医疗建议：骨科术后护理常规初级保健-饮食抬高患肢流体更换胃粘膜保护剂止吐药、止痛剂等对症治疗。促进血液循环，减少肿胀，改善循环治疗其他特殊订单临时订单：局部麻醉椎管麻醉全身麻醉后的护理常规心电图监测、吸氧(根据疾病需要)营养软骨药物和非甾体抗炎药(根据疾病需要)关节内注射透明质酸钠(根据疾病需要)长期医疗建议：骨科术后护理常规初级保健-饮食抬高患肢流体更换胃粘膜保护剂止吐药、止痛剂等对症治疗。促进血液循环，减少肿胀，改善循环治疗术后抗凝观察患者情况并做相关记录。术后心理和生活护理指导患者术后功能锻炼观察患者的病情变化术后心理和生活护理指导患者术后功能锻炼疾病变异记录无是，原因：1.2.无是，原因：1.2.无是，原因：1.2.护士签名内科医生签名时间住院的第6天至第7天(手术后3天)住院第9天(手术后第4天)住院的第10-11天(手术后第7天)主想要诊断疗法工作做高级医师查房居民完成课程记录指导患者行使其功能高级医师查房居民完成课程记录伤口换药(如有必要)指导患者行使其功能上级医生查房，进行手术和伤口评估，确定是否有手术并发症和伤口愈合缺陷，并决定是否出院。填写所有病历，如出院记录、病历首页、出院诊断证明等。向患者说明出院后的康复锻炼和注意事项，如随访的时间和地点、紧急情况下的治疗等。沉重的要点医学的教长期医疗建议：骨科术后护理常规二级保健-饮食促进血液循环，减少肿胀，改善循环术后抗凝根据复检实验室检查调整治疗药物其他特殊订单术后功能锻炼临时订单：停止使用胃粘膜保护剂，停止呕吐，减轻疼痛和其他对症治疗止痛和其他对症治疗(根据疾病需要)长期医疗建议：骨科术后护理常规二级保健-饮食术后抗凝促进血液循环，减少肿胀，改善循环其他特殊订单术后功能锻炼临时订单：审查血尿法规、CRP、血沉(如有必要)换装(如有必要)止痛和其他对症治疗(根据疾病需要)卸货单：出院后服药拆线并更换敷料关节内注射透明质酸钠(根据疾病需要)一周后复查