骨科临床基本技术操作规范

骨科临床基本技术操作规范I .固定石膏绷带绷带前准备好1.项目：石膏绷带卷、热水(约40)、石膏刀、剪刀、针、线、垫、颜色笔的适当尺寸。2.病人准备：(1)向患病和家属坦白包扎注意事项和固定石膏的必要性。(2)用肥皂水清洗生病的肢体，受伤的人先换药。(。固定时的注意事项1.首先将四肢放在功能位置，固定在器械上，或单独支撑，直到石膏上的绷带结束，变硬为止。支持石膏的时候，应用手掌，停用手指。2.缠石膏时，四肢表面要向一定方向滚动，要用力拔绷带，不能总是用手平放，使各层粘合在一起。3.接头部位要加厚石膏条，移动时防止石膏破碎，过床后要用枕头或沙袋垫。石膏绷带后要注明日期和诊断。5.石膏还没干，注意突出物不要压迫皮肤，防止凹陷压迫皮肤，造成压迫性溃疡。6.为了加速石膏的凝固，在温水里放点盐，天气会潮湿，可以用电炉或吹风机等烘干。石膏固定应包括骨折部位的近、远两个关节。四肢必须暴露指尖，便于观察。手术后，特别是前6个小时要仔细观察。在以下情况下，要及时切割或拆除石膏。(1)四肢明显肿胀或剧烈疼痛。(坏疽和缺血性合同)(2)肢体循环障碍或神经压迫。(3)原因不明的高烧。(压疮、化脓性皮炎、跌落肺炎)9.石膏松动柔软后，要及时更换。10.要鼓励患者移动未固定的关节，提高四肢，固定部分的肌肉促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。两种牵引术适应证1.髂骨骨折复位后不稳定，要保持相对者。股骨等大斜骨折。骨折脱位，需要持续牵引复位。颈椎骨折脱位。3.要矫正或预防肌肉痉挛引起的关节畸形。软组织合同引起的畸形。部分腰痛，坐骨神经痛患者。骨牵引定义：直接固定到骨骼的牵引。两种设备：针和牵引弓等牵引装置。针上有kirschner线和SLS针的分。Kirschner电线又细又光滑，骨头、软组织受损和感染的概率很高相对较低，但如果选择牵引弓不当，会引起旋转，会切断骨质疏松症患者需要使用切割、张力牵引弓匹配；莫尔斯针比较粗，分为光有滑差和皮带螺纹两种，没有张力，可以保持稳定感。三针穿法原则：术前患者同意，手术知情同意；熟悉针眼位置的神经血管收了。在有重要结构的一侧穿针，就能控制得更大。避免损坏这些结构。例如，在olecranon中，为了防止尺神经受损，可以在里面放入针伤口。1皮肤准备：防止感染，遵循灭菌操作的原则，通常使用碘、葡萄酒消毒皮肤。2麻醉：完全切断骨膜很困难，应用1%利多卡因局部浸润麻醉通过皮肤、皮下和骨膜，注入足够数量的麻醉剂。如果在穿刺过程中检测到感觉甚至疼痛也可以加入麻醉剂。半穿后，估计针的部分，麻醉的另一侧。但是穿刺通过两块骨头时，不能进行骨间骨膜麻醉，必须提前报告事先告知患者可能会有疼痛，穿刺完成后疼痛就会停止。3皮肤切开：在穿针之前，先用11#刀片进行小切口。针直接通过皮肤，紧张的皮肤会粘在针上，容易感染。当脓肿在针眼中形成和扩张大切口排水。针耳应用苯并磷碘酊，增加皮肤和金属之间的粘合力性，注射也减少感染发生率，每天在洞周围进行酒精消毒。尽可能使用手钻而不是电钻，虽然电钻速度快，但术前准备时间长。而且，如果快速生产热，插入针的时候骨头很容易坏死，所以打孔的时候胳膊一定要不能摇晃。否则，患者的疼痛可能会加重。4针穿线：理想的针穿过皮肤和皮下，只穿过骨骼，避免肌肉和肌腱，不要破坏骨折血肿，不要通过骨折血肿穿刺。否则，就等于防止了人为的骨折。不要夹在关节上，不要把针扎在关节上。否则会得化脓性关节炎。股骨远端牵引中，牵引针不进入髌骨上囊。5其他注意事项：确保针头在穿刺过程中不弯曲。请选择适当的牵引弓。添加牢牢地戴上针，防止滑动和旋转引起的金属腐蚀和骨切割。牵引力近端骨折的垂直轴相同。牵引重量是上肢体重的1/12，夏至体重的1/9-1/7；在被牵引的1 2周内，经常测量四肢的长度和x线检查检查，及时调整牵引重量，争取在1-2周内调整等。四个常见的部分骨牵引：1胫骨结节：胫骨结节向后指，从外侧到内侧贯穿平面下部。2跟骨：外踝上部2厘米或内收肌结节2水平手指，内外针。3股骨髁上：髌骨顶部2厘米或内根结节上方2水平手指，内向外穿针。2.皮肤牵引。(1)首先清洁皮肤，在牵引地区涂上苯并磷酊，干之前涂上胶带。(2)要提前准备贴在身体上的带子，贴在身上的时候扁平，把带子的末端分成2-3块，使牵引力均匀分布在生病的肢体上。(。(3)从骨嵴延伸到原纱或棉垫，用长带子的大螺旋连接两侧拉出的橡皮布，但不要用环包裹四肢。(4)用绷带包扎第二层。但是为了确认胶带是否脱落，暴露了近端l厘米。(5)牵引端使用宽而适当的扩展板。(6)布置牵引架并添加适当的重量。下肢牵引时要提高床尾。持续牵引注意事项1.注意胶带是否松动，膨胀板是否适合角度，是否折断。2.要经常检查牵引带的位置，有偏差或松动的话，要及时纠正。3.注意牵引绳是否畅通，注意牵引重量是否适当。锤子应该离地面约26厘米。4.牵引针入口是否感染，是否有电结，每天75%的酒精掉在纱布上，防止感染。5.四肢牵引轴是否正确，是否旋转，是否角畸形。6.注意四肢皮肤温度、颜色、血液循环是否恶化或有神经压力。骨折或脱位除了上述事项外，还应注意以下事项：(1)每天测量和记录肢体长度变化，(2)牵引重量应根据患者的特定情况、其他类型的骨折及时调节。(3)定期指导患者肌肉运动和关节功能运动。(4)根据术前或术后要求及时调整牵引角度。四、创造手术适应证1.6 8小时内的伤口，需要清创术。2.8到24小时之间的伤口还可以变清，但缝合与否取决于伤口的情况。禁忌卡1.超过24小时的伤口通常不宜清创。伤口已经严重发炎，不能清创。程序1.刷新：(1)良好的麻醉，必要时膨胀止血带。(2)用肥皂水擦洗受伤的四肢和伤口，形成软皮，冲洗生理盐水，重复3次。(3)依次用过氧化氢、尼日尔去除液、生理盐水擦拭伤口。(4)伤口肢