痛风护理查房最新版

.痛风护理查房，卢木莲，一、护理查房的定义，护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量和护理人员专业水平的重要措施，其内容包括实施基础护理、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的实施。护理查房的目的和作用是评价护理程序在护理管理中实施效果和了解护士工作性质的最基本、最常见和最主要的方法。它本身是护理管理系统的一个子系统。随着医学的发展，护理科学的研究范围越来越广，临床护理面临越来越多的困难。因此，有必要开展临床护理查房。此外，护理业务查房制度是护理的核心制度之一。为了提高护理业务水平，规范护理核心体系，必须组织护理业务查房。首席检查员解释了查房的目的。(2)责任护士报告患者的情况，重点关注现有的护理诊断/问题、护理计划、采取的护理措施、达到的护理效果和需要解决的护理诊断/问题。(3)护理体检。根据责任护士的报告和护理病历，总检查员询问病人并进行护理体检。(4)评估和指导。首席调查员组织护士讨论和评估获得的数据，如患者护理诊断/问题、护理计划的实施和其他相关问题。痛风护理查房，痛风护理查房业主查房人：参加人数：4名患者床位数：25张床位，姓名：黄诊断：痛风性关节炎，疾病描述，一般信息姓名：黄性别：男年龄：54岁入院时间：2015-12-20入院诊断：痛风性关节炎入院原因：关节反复肿胀疼痛20年，加重伴咽痛1周既往病史：痛风性关节炎及双肾结石20年。15年高血压、疾病介绍、生化状态和自理程度、入睡困难、便秘、尿量过多、生活自理部分、步态不稳。体检：36.2，57次/分，21次/分，血压：150/80 mmHg VAS评分9分，情绪焦虑，辅助检查，血常规检查：白细胞？109/升生化指标：尿酸？尿常规：蛋白质？彩色多普勒超声：泌尿系统，主要疾病的变化和治疗介绍，入院后根据医生的建议二级保健，低盐和高质量的蛋白质和低嘌呤饮食，禁止吃海鲜，动物内脏，坚果和其他高嘌呤食物，有什么对症治疗。急性期卧床休息，减少活动。该患者主诉疼痛加剧，并接受了地塞米松和碳酸氢钠静脉注射治疗，以抑制胃酸分泌并减轻疼痛。和什么样的微创治疗一样，护士长讲了，根据患者的上述情况，我们提出了以下护理问题，并拟定了相应的护理措施，请某某人为您进行阐述。护理诊断，缺乏知识-缺乏疾病治疗和自我护理知识疼痛-与慢性炎症反应相关的身体运动障碍-与疼痛不适相关的高热-与免疫反应相关的焦虑-与疾病反复发作相关的自我护理缺陷疼痛，指定护士发言，P1:疼痛：与慢性炎症反应相关的预期目标：患者抱怨疼痛缓解和自我护理活动，VAS评分为5。I: 1。指导病人卧床休息，以满足病人的生活需要。2.立即对患者的主要疼痛投诉做出回应，例如，表示关注并采取相应措施。3、根据医生的建议给予消炎药、止痛剂，评估效果并观察可能出现的副作用。4、根据冷、热敷的使用情况。5、帮助患者采取舒适的姿势。6.当疼痛与行走有关时，鼓励患者使用辅助工具。病人抱怨说疼痛减轻了。P2:缺乏疾病治疗和自我护理的知识和知识。预期目标：患者抱怨并理解患者和治疗知识。I: 1。向患者介绍疾病知识和治疗相关知识。2、引导患者发奋I: 1。给病人足够的时间锻炼。2.提供适当的辅助工具(如拐杖等。)根据需要。3.将经常使用的物品和传呼机放在病人容易拿到的地方。4.鼓励患者行走时穿上非常合适的鞋子，注意防滑，必要时协助患者行走。5、加强防护措施，加大床档，降低床的高度，床活动要有人早陪，防止受伤。6、指导患者避免在炎症急性期过度活动。7.坐、站、走或躺时保持正确的姿势。o:增加患者的活动能力。P4:热疗：预期目标与炎症反应有关：患者体温保持正常1:1，根据具体情况选择合适的降温方法。2、卧床休息，限制活动量。3.监测体温，并在第四季度记录。4.每天保持室内空气新鲜和通风。5.鼓励病人多喝水。6.给出一个清淡易消化的高热量和高维生素饮食。7、出汗后及时换衣服，注意保暖。8、根据医嘱服用抗生素、退热剂，观察疗效，必要时进行物理降温。病人的体温已经恢复到正常范围。P5:焦虑：与疾病的反复发作有关。预期目标：患者了解减轻焦虑的方法。I: 1。了解患者的焦虑，了解患者的感受，并向患者表达理解。2、主动向患者介绍环境，消除患者的陌生感和紧张感。3、耐心解释患者的病情，消除心理紧张和顾虑，以便积极配合治疗并得到充分休息。4、经常巡视病房，了解患者的需求，帮助患者解决问题。5.通过持续护理与患者建立良好的护患关系。6.慢慢地、平静地说，并试着回答病人的问题。7.在治疗和检查患者时，用通用语言简要说明。8.护理病人时保持冷静和耐心。患者了解缓解焦虑的方法，并积极配合治疗。P6:自我护理缺陷：与疼痛有关。预期目标：病人能照顾好自己。I: 1。鼓励病人照顾好自己，只在必要时给予帮助，但提供必要的辅助工具。2、根据需要提供相应的专业治疗措施。3、鼓励患者淋浴或洗澡。4、为患者提供行走知识指导。5、引导患者加强自我护理能力。o:病人可以自己照顾自己。每名护士发言定义临床表现、治疗原则、饮食原则、健康教育、痛风、高尿酸血症、HUA):指在370时血清尿酸含量超过416mol/L(7.0mg/dl).痛风：是一种由尿酸钠沉积引起的关节、肾脏和皮肤损伤，其与由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少引起的高尿酸血症直接相关。痛风，只有高尿酸血症，不一定表现为痛风，只有10% 20%的高尿酸血症有痛风。痛风的急性发作是一种急性炎症反应和痛风，由尿酸以晶体形式沉积在关节周围的组织中引起。痛风的病因和发病机制是遗传性疾病，与肥胖、原发性高血压、血脂异常、高血糖、糖尿病和胰岛素抵抗密切相关。继发性病例可由肾脏疾病、血液疾病、药物、高尿饮食和其他原因引起，痛风急性发作，因饮酒过度疲劳、外伤和感冒导致的高尿饮食手术(术后3-5天)，放射治疗，痛风性关节炎影响关节、跖趾关节、膝盖、脚、背部、手腕、脚踝、手指、脚跟、肘部，痛风的临床表现，痛风可以发生在任何年龄，高峰年龄约40岁。男性更常见，女性仅占5%，而且大多数是绝经后妇女。大约50%有遗传史。更常见于肥胖和脑力劳动者；痛风性关节炎占关节炎的5%。它可以分为四个阶段：1 .无症状2期。急性3期。间歇阶段4。慢性期。痛风性关节炎的特征是急性、快速、沉重、单一和不对称的第一跖趾关节，其可以在几天内以正常间隔自动缓解反复发作。关节炎特征：第一次发作在早晨突然发生，在24 48小时达到高峰。主要在大脚趾的跖骨关节，但也在足弓，脚踝，脚跟，膝盖，手腕，手指和肘关节。单个关节可能涉及多个关节，偶尔多个关节可能同时涉及，大关节可能伴有关节腔积液。主要表现为关节红肿、发热和疼痛。会有全身症状；治疗或自我缓解后1-20天；少数病人可能会留下皮肤色素沉着和脱皮。痛风性关节炎的临床特点是，反复发作逐渐影响多个关节。当涉及大关节时，关节积液可能最终导致关节畸形。痛风的间歇发作期和痛风的间歇发作期的唯一特征是尿酸浓度增加，但没有明显的临床症状。如果在此期间能有效控制血尿酸浓度，就能减少和预防急性痛风发作。间歇期的持续时间差异很大。间歇期随着疾病的发展而逐渐缩短。在慢性痛风疾病期间，痛风形成发生在最常见的关节及其周围，如软骨、囊和皮下组织。典型的部分是螺旋，在拇指、手腕、膝盖、肘部等部位也很常见。大多数痛风性结石在发病10年后出现，这是病程进入慢性期的标志。痛风临床表现，痛风性肾病，痛风性肾病：慢性高尿酸血症性肾病：夜尿、低比重尿、血尿、蛋白尿。最终从氮质血症发展为尿毒症。急性尿酸性肾病：尿酸浓度在短时间内迅速升高。大量尿酸结晶沉积在肾小管、集合管、肾盂和输尿管中，导致广泛而严重的尿路梗阻，表现为少尿、无尿和急性肾衰竭。尿液中可见大量尿酸结晶和红细胞。尿酸性肾结石：20%以上的尿酸性尿路结石患者可能有肾绞痛、血尿和尿路感染的症状。痛风诊断，痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是否伴有肾脏病变、是否伴有其他相关疾病等。原发性痛风的诊断需要排除次要因素。痛风的每个阶段的诊断通常取决于急性发作的历史。因此，诊断急性痛风性关节炎是最重要的。在临床实践中，常以以下三项作为诊断依据：(1)典型的急性关节炎发作可自动终止，进入无症状间歇期，同时确诊高尿酸血症。(2)关节腔积液或白细胞中发现尿酸盐结晶。(3)痛风结节中有尿酸结晶。任何人只要有上述三项之一，就可以被诊断为痛风。一般治疗、低嘌呤饮食、多喝水以碱化尿液、急性期休息以避免外伤、感冒、疲劳以避免使用影响尿酸排泄的药物，并积极治疗痛风相关疾病如高脂血症、高血压、冠心病、糖尿病等。饮食方面，避免高嘌呤饮食：动物内脏(尤其是脑、肝、肾)、海鲜(尤其是海鱼、贝类和其他软体动物)和浓缩肉汤含有高嘌呤含量；鱼和虾、肉和豆类也含有一定量的嘌呤。所有种类的谷物、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋和其他食物都含有最少的嘌呤，蔬菜和水果是碱性食物。你应该多吃点，严格戒酒，尤其是啤酒，每天喝2000毫升以上的水来保持排尿。根据食物中嘌呤的含量，食物可分为以下四类：无嘌呤食物，低嘌呤食物：每100克嘌呤含量75-150毫克肉、鱼干豆、坚果叶菜谷类淀粉、水果，低嘌呤含量或无嘌呤含量的食物包括精制白米、精制白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米圆白菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、卷心菜、莴苣、南瓜、西葫芦、番茄、萝卜、土豆、牛奶、奶酪、酸奶、鸡蛋、水果和干果，以及饮料包括苏打、茶、巧克力、咖啡、可可和其他脂肪、果酱、泡菜、 泡菜、蘑菇、蘑菇、蘑菇及其他蘑菇、花椰菜、芦笋、菠菜、豌豆、青豆、绿豆、芸豆、燕麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品等的嘌呤含量。食物中的嘌呤含量是150心沙丁鱼酵母贝类75-150肝和肾鹅鸽75芦笋鲈鱼牛肉脑蟹龙虾牡蛎虾猪肉菠菜少或无蔬菜水果鸡蛋糖牛奶谷类，嘌呤含量75 150毫克鲤鱼，带鱼，鳕鱼，鳗鱼，比目鱼，鲈鱼，梭鱼，鲭鱼，鳗鱼，贝类熏火腿，猪肉，牛肉，鸭，鹅，鸽子，鹌鹑，扁豆，干豆(大豆，蚕豆等。)嘌呤含量150 1000毫克的动物肝、肾、胰、脑、沙丁鱼、鳀鱼、鱼子、虾、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅、药物治疗，按痛风的自然病程，分阶段进行药物治疗。急性期：抗炎和止痛治疗。慢性阶段：降低尿酸治疗，防止急性发作。没有一种药物同时具有抗炎和降低尿酸的作用。药物治疗，根据痛风的自然病程，分阶段进行药物治疗。急性期：抗炎和止痛治疗。慢性阶段：降低尿酸治疗，防止急性发作。没有一种药物同时具有抗炎和降低尿酸的作用。治疗急性痛风性关节炎，药物选择：非甾体抗炎药(NSAIDs)，秋水仙碱，糖皮质激素，治疗急性痛风性关节炎，治疗急性痛风性关节炎-秋水仙碱，秋水仙碱应在痛风发作的36小时内使用。对于急性期，如果使用1.2毫克/片，初始负荷剂量为1.2毫克，lh后服用0.6毫克。12小时后，服用0.6毫克，1 2次/天。对于1毫克/片制剂，初始装载剂量为1.0毫克，1小时后为0.5毫克，12小时后最高达0.5毫克，每天3次。急性痛风性关节炎的治疗-非甾体抗炎药使用环氧合酶-2(COX-2)抑制剂。推荐使用Etorieoxib。如果使用塞来昔布，应使用大剂量，风险/益处不确定。治疗急性痛风性关节炎-糖皮质激素，糖皮质激素的推荐剂量为泼尼松0.5g/kg。该药应停药5 10d。或者从0.5毫克/千克开始，在2-5天和7-10天内逐渐减少剂量，并停止用药。关节内注射：适用于1-2个严重受损的关节，得宝松和利美松。2.静脉注射：适用于多发性关节病变，氢化可的松、地塞米松和甲基强的松龙。3.口服：适用于轻度疾病患者：初始剂量为0.5/kg的泼尼松，然后每天5mg，持续不到一周。停止使用或改用其他疗法。糖皮质激素、间歇性发作和慢性期降尿酸治疗、生活方式调整和预防发作药物、降尿酸药物、别嘌呤醇：可抑制黄嘌呤氧化酶、减少尿酸生成，还可增强尿酸排泄促进药物的疗效。这两种药物可以同时使用。剂量为每天0.2-0.6g，分批次口服，维持量为每天0.1-0.2g。副作用：胃肠道刺激、皮疹、骨髓抑制或肝损伤。肾功能不全的剂量减半。抑制尿酸生成的药物和促进尿酸排泄的药物机制：主要抑制近端小管对尿酸的重吸收。丙磺舒：0.25，1-2次/天，最高1.0-2.0克/天。痛风蠡县：50毫克/天，可添加到100毫克/天。苯磺唑酮：较少使用。副作用：过敏性皮炎、发热、胃肠道反应、诱发痛风急性发作。痛风发作预防用药，预防用药指南：连续用药至血尿酸达标3个月(无痛风石)或6个月(痛风石)。痛风活动的迹象包括：体检发现痛风石；近期急性痛风发作；慢性痛风性关节炎和/或尿酸水平未达标。预防性药物的选择：1)口服秋水仙碱和小剂量非甾体抗炎药是预防痛风发作的一线药物。秋水仙碱0.5毫克，QD或比德或