髌骨骨折临床路径

髌骨骨折的临床路径一、髌骨骨折临床路径标准住院流程(1)适用对象。第一个诊断是闭合性髌骨骨折(ICD-10: S82.001)髌骨骨折进行内固定(ICD-9-CM-3:78.56001-004/79.29004/79.3901，79.3902/79.39052)。钢板内固定治疗髌骨骨折78.55619606069钢针内固定治疗髌骨骨折78.565029606666螺钉内固定治疗髌骨骨折78.553639666666髓内针固定治疗髌骨骨折78.56004髌骨骨折切开复位术。38980.88888888861切开复位张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折79.3999999999295切开复位螺钉内固定治疗髌骨骨折79.399999999999切开复位聚髌器内固定治疗髌骨骨折。36870.88888888661(2)诊断依据。根据外科学（下册）(八年制和七年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，第一版，2005年8月)。1.病史：受伤史。2.体检：膝盖肿胀，疼痛，活动受限。3.辅助检查：x光检查发现髌骨骨折。(3)选择治疗方案的依据。根据外科学（下册）(八年制和七年制临床医学教材，人民卫生出版社，2005年8月，第一版)。1.16岁以上。2.受伤前的生活质量和活动水平。3.一般情况允许手术。4.克氏针张力带固定是首选，其他治疗方法可根据具体情况选择。(四)标准住院天数小于等于21天。(5)入境路线标准。1.首次诊断必须符合ICD-10: S82.001髌骨骨折疾病代码。2.外伤致单纯性新鲜髌骨骨折。3.除了病理性骨折。4除骨折和其他部位损伤外。5.当患者患有其他疾病，但住院期间不需要特殊治疗或影响首次诊断的临床路径流程的实施时，可以进入该路径。(6)术前准备(术前评估)0-10天。1.必要的检查项目：(一)血常规、血型、尿常规、镜检、大便常规；(2)电解质试验、肝功能试验、肾功能试验、凝血功能试验、传染病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病)、空腹血糖、糖化血红蛋白；(3)胸片、心电图、下肢血管超声和心脏超声；(4)骨科x光检查。2.可根据患者病情选择的检查项目：CT、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。(7)预防性抗菌药物的选择和使用时机。1.根据抗菌药物临床应用指导原则(卫2004285号)，抗菌药物的选择和使用时间应根据患者的病情确定。推荐使用第一代和第二代头孢菌素头孢曲松。2.预防性用药时间为手术前30分钟；如果操作超时3小时，请再次使用。如果术中出血量超过1500毫升，应加一次。3.术后5天内停止使用预防性抗菌药物，并根据患者的切口和体温适当延长使用时间。(8)手术日为入院第1天至第10天。1.麻醉方式：椎管麻醉和/或全身麻醉。2.手术方法：髌骨骨折内固定。3.术中固定：克氏针张力带、空心钉、聚髌器等。4.术中药物：麻醉药物和抗菌药物。5.输血：取决于手术过程中的具体情况。(9)术后7-10天住院恢复。1.必须复查的项目：血常规检查和x光检查。2.可选检查项目：电解质、凝血功能、肝肾功能、CT。3.术后药物治疗：(1)抗菌药物的使用：抗菌药物的使用按抗菌药物临床应用指导原则(卫2004285号)执行，抗菌药物的选择和使用时间根据患者情况确定。推荐使用第一代和第二代头孢菌素头孢曲松。(2)术后镇痛：参见骨科常见疼痛的处理专家建议；(3)预防静脉血栓栓塞：参见中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南；(4)其他药物：消肿、促进骨折愈合等。4.受保护的功能锻炼。(10)排放标准。1.体温正常，常规实验室检查无明显异常。2.伤口愈合良好：引流管拔出1.并发症：疾病可能伴有其他损伤，选择标准应严格控制。一些病人由于骨折本身的并发症而推迟了治疗。例如，大量出血需要术前输血、血栓形成和血肿来引起体温升高。骨折本身会严重损害骨骼的血液循环。骨折术后易发生延迟愈合和不愈合。2.并发症：老年患者容易出现并发症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等。骨折后并发症可能恶化，需要同时治疗和延长住院时间。3.内固定选择：根据骨折类型选择合适的内固定。4.开放性骨折不进入此路径。二、髌骨骨折临床路径形式适用对象：首次诊断为髌骨骨折(ICD-10: S82.001)髌骨骨折进行内固定(ICD-9-CM-3:78.56001-004/79.29004/79.3901，79.3902/79.39052)。患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：出院日期：标准住院日期21天时间住院的第一天住院的第二天住院第3-9天(手术前一天)主想要诊断疗法工作做询问病史和体检高级医师查房初步诊断和治疗计划填写病历，如住院记录、首次病程、上级医师查房等。打开检验表格与相关部门完成必要的咨询受影响肢体的牵引或制动高级医师查房和术前评估确定诊断和手术计划填写上级医生查房记录改进术前检查项目收集检查结果并评估疾病状况请咨询相关部门术前上级医师查房、评估并决定手术方案填写上级医生的查房记录等。向患者和/或其家属解释围手术期注意事项，并签署手术知情同意书、输血同意书、授权书(当患者本人无法签署时)和自费供应协议麻醉师向患者和/或其家属查房并解释麻醉注意事项，并签署麻醉知情同意书完成各种术前准备沉重的要点医学的教长期医疗建议：骨科常规护理二级保健-饮食患肢石膏(支架)固定临时订单：血常规、血型、尿常规和粪便常规凝血功能电解质、肝肾功能、空腹血糖、糖化血红蛋白传染病筛查胸部x光平片、心电图、下肢血管超声和心脏超声根据病情：肺功能、超声心动图、血气分析膝关节的CT或MRI(如有必要)其他特殊订单长期医疗建议：骨科护理常规二级保健-饮食患者过去曾使用药物治疗基础医学疾病。临时订单：-根据咨询部门的要求安排检查止痛和其他对症治疗其他特殊订单长期医疗建议：和以前一样临时订单：术前医生的建议髌骨骨折的内固定将于明天在脊髓麻醉和/或全身麻醉下进行操作前禁食水术前用抗菌药物进行皮肤试验术前留置导管手术区域的皮肤准备其他特殊订单主要的护理工作入院介绍(病房环境、设施等。)住院护理评估观察患肢的牵引和制动及护理观察患者的病情变化预防皮肤压疮的护理心理和生活护理手术前做好皮肤准备术前提醒患者禁食水术前心理护理疾病变化记录无是，原因：1.2.无是，原因：1.2.无是，原因：1.2.护士签名内科医生签名时间住院4-9天(手术日)住院的第10天(手术后第一天)住院的第11天(手术后2天)主想要诊断疗法工作做外科手术，根据情况入住重症监护室向患者和/或其家属解释手术过程的概况和术后注意事项该完成课程记录拔出引流管，更换伤口敷料指导患者行使其功能酌情转出重症监护室沉重的要点医学的教长期医疗建议：骨科术后护理常规初级保健入住重症监护室(根据病情)-饮食抬高患肢留置引流管并记录流速抗生素其他特殊订单康复治疗临时订单：目前采用脊髓麻醉或全身麻醉下髌骨骨折内固定术心电图监测、吸氧(根据疾病需要)流体更换对症治疗，如止吐和止痛(如适用)紧急检查血常规输血(根据疾病需要)其他特殊订单长期医疗建议：骨科术后护理常规初级保健-饮食抬高患肢留置引流管并记录流速抗生素其他特殊订单康复治疗临时订单：检查血常规输血和/或晶体和胶体补充剂(根据患者情况需要)换装止痛和其他对症治疗(如适用)其他特殊订单长期医疗建议：骨科术后护理常规初级保健-饮食抬高患肢抗生素其他特殊订单康复治疗临时订单：检查血常规(如有必要)输血和/或晶体和胶体补充剂(如有必要)更换敷料并拔出引流管止痛和其他对症治疗(如适用)其他特殊订单主要护理工作观察患者病情变化，并及时向医生报告术后心理和生活护理指导术后患者行使其功能观察患者情况，并做好相关记录，如引流量等。术后心理和生活护理指导术后患者行使其功能观察患者的病情变化术后心理和生活护理指导术后患者行使其功能疾病变化记录无是，原因：1.2.无是，原因：1.2.无是，原因：1.2.护士签名内科医生签名时间住院的第12天(手术后3天)住院的第13天(手术后第4天)住院14-21天(手术后第5-9天)主想要诊断疗法工作做高级医师查房居民完成课程记录伤口换药(如有必要)指导患者行使其功能高级医师查房居民完成课程记录伤口换药(如有必要)指导患者行使其功能在受影响的膝关节前部和侧面拍摄的x光片上级医生查房，进行手术和伤口评估，确定是否有手术并发症和伤口愈合不良，并确定是否出院。完整的病历，如出院记录、病历首页、出院诊断证明等。向患者说明出院后的康复锻炼和注意事项，如随访的时间和地点、紧急情况下的治疗等。沉重的想要医学的教长期医疗建议：骨科术后护理常规二级保健-饮食抗生素：体温正常，伤口状况良好，无明显红肿，可停止抗生素治疗。其他特殊订单术后功能锻炼康复治疗临时订单：检查血尿常规和生化(如有必要)流体更换(如有必要)换装(如有必要)止痛和其他对症治疗其他