头晕眩晕的诊治

眩晕/眩晕诊治，一、概念：眩晕，常见：人群中经历眩晕的有90%以上阵发或持续性：眩晕、头胀、眼前发黑、头重脚轻、可伴呕吐、少伴呕吐的狭义眩晕：头晕、不伴眩晕、头重脚轻、无旋转感、焦虑眩晕睡眠障碍食欲改变心血管症状消化道症状的恶心呕吐，运动错觉旋转感：反江倒海摇摆不稳定，波浪起伏跌落感不能醒来的震颤共济失调可伴随定位症状1 .眩晕的概念，广义眩晕，空间(自身或周围物体) 的运动幻觉主观眩晕：自身旋转客观眩晕：自身不动，周围物体运动1，概念：眩晕空间运动幻觉旋转(最常见):反江倒海，反转干坤水平：摇晃不稳定，推拉感垂直：波浪起伏，坠落感多，可在恶心、呕吐、汗、血压变动等严重时刻醒来眼睛颤抖、行走不稳定，一、概念：头晕、二、头晕/头晕分类周围性良性发作性眩晕梅尼埃病前庭神经细胞炎迷路炎、淋巴管漏中枢性后循环缺血或VBI脑梗死/脑出血脑瘤脑炎或脱髓鞘病混合性偏头痛眩晕药物的影响或药物中毒、内科系统疾病：心血管疾病(血压高低、心率异常) 血液疾病内分泌疾病环境与活动：高温、中暑、久立、过度劳累等癫痫：复杂部分发作晕厥(前状态)头部外伤综合征视觉性：眼肌麻痹(痛性、MG等)深度感觉障碍：亚急性联合变性等精神性：抑郁不安状态、内科医生、头晕、头晕、诊断颈椎病和颈性头晕、 椎底动脉供血不足颈椎病、耳科医生、骨科医生、梅尼埃尔病BPPV、中医医生、肾虚、阳虚、阴虚、三、病因、惯性思维误诊、平衡三联：前庭系统、视觉系统、本体感觉系统1、视觉：提供周围物体的方位与身体和周围物体的关系2、本体感觉：传达肢体关节和体位姿势的感觉3、 前庭系统：传导身体方位和运动速度与视觉和深度感觉维持正常的空间位置关系，但患者少诉前庭病变病理性眩晕的主要病因即前庭系统周围感受器：外、中、上半规管。中枢位于前庭神经核和大脑皮质，通过与脊髓、眼、小脑、副神经核、自主神经等相关的中枢信号传导，诊断人体平衡，存在着错误的领域，“头晕、头晕、晕厥、晕厥容易误诊为：脑供血不足，颈椎病、梅尼埃病方面广泛，内容深刻，诊断流程不明，思考TCD，颈性眩晕有证据吗？ x片/CT/MRI，极少见，骨增生=颈椎病？ 询问、病史，比较32例临床诊断继发颈椎增生的VBI15、57-59，颈椎病不是VBI的主要病因，而是3、常见眩晕病因、良性发作性位置性眩晕(BPPV )偏头痛性眩晕(偏头痛对立症)心因性眩晕：焦虑抑郁状态非前庭系眩晕(血压/药物多与精神因素有关，如抑郁、焦虑、恐惧、强迫等暂时或发作性眩晕：贫血、感染和发热、低血容量、体位性低血压、低血糖等系统疾病与环境/调节变化(血压、体位变化)有关的SloanePD、CoeytauxRR、 beck RS et al.dizziness : state of the science.anninternmed，2001，1343360823-832 .三，常见眩晕病因，三，罕见病因，中枢性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等)梅尼埃尔病前庭神经(元的炎性眩晕后循环缺血(PCI)142例(23.47%)BPPV138例(22.81% )心因性眩晕120例(19.83% )高血压眩晕120例(19.83% )偏头痛眩晕29例(4.79% )其他56例，邱峰、 齐晓昆. 605例神经内科门诊眩晕患者病因分析.中华老年多器官疾病杂志，2012 11(3)3:180-182 .605例眩晕原因分析，头位变化诱发眩晕： Dix-Hallpike试验发作时间短达3360多秒-20s， 在10s以内位置多变为眩晕和眼震的1-2s潜伏期，忽视眼震、恶心、呕吐容易疲劳、自行缓解、听力障碍、无耳鸣和不稳定感的物成双、颜面麻痹、共济失调等，Roll试验Headmovedtobothsides水平半规管，闭眼快速后屈，60，倾斜方向RahkoT试验Bowforward60，straightenbackwithclosedeyes上半规管，位置变化在眩晕和眼震中有1-2s潜伏期四，临床特征-BPPV分类，耳石位置：棱帽石，半规管石通过耳石所在的半规管在后半规管BPPV上(或半规管BPPV水平半规管BPPV，后半规管最为常见，占90%，其次为前半规管、水平半规管BPPV，4，临床特征bppv分类，有先兆，如闪光、亮点反复发作自发性眩晕和恶心、呕吐、畏光喜静1 h以上，一般休息或睡眠(次日)好转或者没有明显头痛的女性：男=4-5:1，年龄2050岁的少数有暂时的意识模糊。 视觉模糊前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫，4，临床特征-前庭性偏头痛，临床分型焦虑-抑郁状态转换性障碍型癫痫病型，歇斯底里状态躁状态型，4，临床特征-心因性眩晕，4，临床特征-心因性眩晕，症状持续时间长，症状不明显缓解，如失眠、乏力、心悸、 记忆力下降等受环境、情绪变化的影响，彻底检查和药物治疗精神状况评价多，治疗焦虑、抑郁抗焦虑、抑郁等有效，四是临床特征心因性眩晕、后循环缺血多，脉粥样硬化、高血压、糖尿病、冠心病、脑动脉狭窄发病非常快， 症状持续24小时多在1小时内行走不稳，视力双重，语言模糊，吞咽困难，口周麻木等可导致意识障碍，要高度“警惕”，四是临床特征PCI，前兆征发作前上呼吸道感染史突然头晕，伴恶心呕吐自发眼震，多向健侧，患侧偏指不伴有耳聋和耳鸣，无中枢症状的温度试验侧轻瘫和全瘫，四是临床特征的前庭神经炎，病因膜迷宫积水，内外淋巴膜周期性破裂的内外淋巴混合。反复头晕，每次发作时听力减退均为耳聋耳闷温试验：半规管功能减退，4，临床特征梅尼埃病(Mnire )，眩晕，复视，眼震，眼运动障碍构音障碍，吞咽障碍周围麻痹，面瘫，交叉感觉障碍头晕不安感，共济失调，跌倒发作下肢(四肢)无力，肢体麻木听力下降， 耳鸣意识朦胧枕部头痛，四、临床特征脑干和小脑梗死和出血DWI、DWI、DWI、T2、T2、T2，部分闭锁和小脑梗死、头晕、眩晕逐渐发生，进展加重神经系统的其他征象早期较少，但影像中已出现较大表现。 四、临床特点：脑干或小脑肿瘤，T2，T1，T1，T1，星形细胞瘤，有意识障碍吗？ 头晕时，应区别周围性还是中枢性，确定发作形式：间断发作？ 持续发作？ 复发？ 诱发因素：体位有关系吗？ 精神状态？ 睡眠？ 眩晕持续时间：几秒、分钟、小时、日、月。 伴有神经系统的表现和全身的表现吗？ 听力丧失，耳鸣健康状况：三高，偏头痛？ 目前药物的状况如何？ 五、诊断流程-注意细节，头晕诊断流程建议专家，中华内科杂志，2009，第5期，发生头晕/头晕症状时，发作性头晕、头晕/头晕诊断流程图，贫血、血压、血糖、体位性、心律失常、瓣膜疾病、小脑三联检查，女52岁，发作性头晕、恶心和既往： 3年前无明显原因，伴发作性眩晕、恶心、呕吐，发作时畏光、畏声、快乐。 发作无头痛，眩晕与头部位置变化无太大关系，每次发作23小时，休息后可缓解。 6、例-1、近半个月开始，发作症状持续时间稍长，发作有时眼前视力模糊。 神经系统检查：异常头部核磁：未见腔隙性脑梗死。 怎么诊断？ 查病史，有偏头痛史，20岁左右开始发作，每年12次，发作时有头痛、恶心、呕吐，重症时有头晕、头晕、视力模糊，5年前头痛不发作。 该患者目前眩晕发作的特点，与她以前的偏头痛相比，只是头痛表现欠佳。 因偏头痛性眩晕，男，52岁主要原因为“突然眩晕伴恶心6 h”入院。 早晨开始左侧翻身，头晕视力转动，恶心，躺下，东山再起时，出现症状。 所以起不来。 中午起床缓慢，现静止时未出现头晕，转身时1年前易出现类似情况，诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足，服药后逐渐好转。 查体未见异常，查体正常，6，例-2，耳石症BPPV，男，72岁主诉：心悸、胸闷1 d，头晕半天前，晚上9时无明显诱因出现心悸、胸闷，伴胸闷，夜间可平卧休息，症状逐渐减轻，今晨行ECG时突然头晕六、例-3、体检：轻微眼震，双手指鼻试验不稳定，无神经系统阳性征象。 为排除脑梗死，立即行头颅CT检查，6，例-3，CT检查结果如何正常诊断？ 立即给予手术复位，但症状无明显好转。 第二天全身出汗，头晕、恶心加重，走路不稳定，出现困倦症状。 如何考虑应做什么样的检查？应做脑干梗死以外的MRI检查，6，例-3，左侧小脑大面积梗死，女性，45岁。 发作性头晕/头晕、脸红、语言困难2月份数分钟，轻度意识模糊语言困难主要表现在表现上，无语言困难脑血管病危险因素初步诊断为TIA或PCI。 MRI和MRA正常，如何诊断？ 应该做什么样的检查呢？视频脑电图，复杂的部分发作癫痫，6，例- 4，6，例-5，体检：瘦(体重下降约15Kg )，颜色暗，交流困难。头颅MRI :未见病变调查史情况检查：焦虑抑郁量表评估-重度抑郁治疗：抗抑郁疗效显着，症状迅速改善，6，例-5，心因性眩晕，男，45岁。 主诉：头晕，右半身不遂半年。 现病史：半年来头晕，逐渐持续，以前额头昏眩，伴右半身麻木。 患者1年前左侧脑梗死，当时右侧肢体无力，经治疗后恢复，既往有高血压史。 体检：血压130/80mmHg，焦虑表情，右半身严重中线痛觉减退。 精神状态评估：无抑郁、中度焦虑。 口服黛力缓解症状，6，例-6，心源性眩晕，女，60岁主诉：反复眩晕1年馀。 每周刚开始数次，随后逐渐加重，每日头晕、头晕、位置相关，头晕、有时伴心悸发作，无明显抑郁、焦虑，无“三高”，颈部血管内膜稍粗于外院诊断：颈椎病精神状态评价：无抑郁，中度焦虑最终诊断：歇斯底里状态治疗： 10%葡萄糖酸钙注射液20ml缓慢静脉注射58分钟，心理暗示诱导疗效显着，次日完全无眩晕症状，如何解释治疗药物问题？ 六、例-7、复合性头晕、六、例-8、六、治疗、六、治疗、六、治疗、一次头晕发作的时间是多少秒？综合性头晕发作的时间不恐怖：卧床或起床的头在哪里，有无头晕耳鸣的发生，有无听力下降容易疲劳的脸部感觉障碍，有无复视等中枢症状，6、治疗- 2 可减少后半规管(90 % ):EPley法、Semont法前半规管复位方法水平半规管复位方法、6、治疗-BPPV法复位EP ley方法头部连续四个位置，分别在30-120秒治疗后BPPV一年内复发率为某复发例， 第二次手术复位治疗需要专家压迫椎动脉注意：颜面麻痹，视力双重，视觉改变，六、治疗-BPPV手法复位，Epley手法复位，Semont复位手法，健侧卧位转向45侧卧位，健侧卧位， 水平半规管BPPV的治疗BarbecuemanoeuvreforH-BPPV (右侧)、右侧-逆时针(健侧)、Gufoni方法以侧卧位、每步2分钟间隔、上45、上半规管BPPV的快速手法复位方法以臀部为基点， 使患者迅速起床并持续俯卧在治疗床上的RahkoT方法是侧卧位，一步30秒间隔，下45，水平，上45，6，治疗方法复位的一些问题，7，总结有问题，对BPPV不太熟悉，不重视精神状态评价了解偏头痛性眩晕和眩晕的表现形式眩晕患者不做Dix-Hallpick、DWI-MRI等细致的检查。 后循环缺血优先：DWI-MRI，CT阳性率低，误诊率高，7，存在总结-问题，7，总结-观念变化，8 :颈性眩晕/头晕，椎体动脉系统1 .旋转(活动)颈椎？ 回头看？ 3 .改变前庭系统？ 交感神经系统(颈性眩晕、头晕)、颈性眩晕概念演变、颈性眩晕的临床特征，1 .颈部外伤、肌肉痉挛等颈部病变史2 .转颈诱发症状，伴颈痛伴头痛或不伴头痛3 .症