无创呼吸机操作及参数设置最新版本

无创呼吸器的应用，2，适应证，1，AECOPD2，支气管哮喘3，呼吸衰竭早期轻度低氧血症或高碳酸血症4，COPD康复治疗5，各型肺水肿(心衰、浸泡、有机磷农药中毒等) 6，ARDS7，OSAHS8，重症肌无力症，3，禁忌症，4， 无创呼吸的临床应用指标急性呼吸衰竭PaCO245mmHgPH7.34PaO2/FiO224次/分钟，辅助肌参与，反向呼吸，5，慢性呼吸衰竭PaCO245mmHg限制通气障碍夜间低通气，呼吸暂停，早晨开始头痛，白天困倦，6，1，心理紧张，恐惧，幽闭综合征：阐述治疗的作用和目的(帮助症状缓解，恢复) 连接和拆卸的方法是，选择鼻罩或其他连接方法，参观其他上机患者或戴鼻/口罩，不连接呼吸器，连接低流量氧气约5-10分钟后，连接呼吸器，提高不适、异步、呼吸频率连接呼吸器后，患者只需保持正常、平稳的呼吸形式， 患者可以引导呼吸器输气，强烈呼吸，不呼吸，不停气等控制呼吸器输气，适应患者的心理和搭乘前教育，体位(患者舒适度和头高30度以上)，8，连接方法，轻症患者可以试鼻/罩，鼻囊管和接口的比较严重的呼吸衰竭患者多为妈妈穿戴过程本身影响患者的舒适性和耐受性。建议在吸氧状态下连接面罩或接口(此时不连接呼吸器或给予CPAP45cmH2O )、9、鼻面罩的选择、口鼻面罩、鼻面罩、死腔大、舒适性稍差的呼吸患者使用面罩，死腔小、死腔小-口罩/管道上有漏气口。呼气装置对单管道呼吸器需要呼气装置12、无创呼吸器通气模式、s :自主呼吸模式t :时间控制模式S/T :自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP :持续呼吸道正压通气模式APCV :辅助压力控制模式、13、s模式是什么？ 用于哪些患者，Spontaneous自主呼吸模式的患者有自主呼吸，能够诱发呼吸器输气，呼吸器仅提供IPAP和EPAP，患者自主控制自主呼吸的频率和呼吸比/呼吸时间用于自主呼吸好的患者，14、t模式是什么？ 什么样的患者使用Timed时间控制模式的患者没有自主呼吸或者不能诱发自主呼吸器的送气，呼吸器完全控制患者的呼吸，主要向没有自主呼吸或者自主呼吸弱的患者提供IPAP、EPAP、BPM、Ti，什么是15、S/T模式？ 用于什么样患者，Spontaneous/Timed自主呼吸和时间控制自动切换模式患者的呼吸周期小于与备用通气频率对应的周期的情况下， t模式自动切换点：对应于备用通气频率的周期是APCV模式，其最普遍用于t模式，反之亦然，如果BPM=10次/分钟，呼吸周期=60秒/10=6秒，呼吸器等待6秒钟并且患者能够在6秒内唤醒呼吸器，则呼吸器是s模式。 用于什么样的患者？APCV辅助压力控制模式患者的呼吸频率大于与备用换气频率对应的周期时，呼吸器除了提供IPAP和EPAP外，还可以控制患者的进气时间，但是不控制呼气时间的患者的呼吸频率低于备用换气频率时，t模式主要是呼吸频率快，潮气contnueouspositiveawaypressure持续呼吸道正压通气患者有强自主呼吸，呼吸道在吸气相和呼气相中提供相同的压力，患者呼吸道开启OSAS (阻塞性睡眠呼吸暂停综合征)，自主呼吸强，仅稍微辅助呼吸道，p， NPPV参数触发相关(I-trigger )控制相关进气相气道正压(IPAP )呼气相气道正压(EPAP )压力上升时间(RiseTime )进气时间/进气时间比(Ti )呼吸频率(RR )切换相关(E-trigger )氧浓度(FiO2).19，开始参数设定从CPAP(45cmH2O )或低压水平(吸气压：68cmH2O，呼气压：4cmH2O )经过520min逐渐增加到适当的治疗水平。 NPPV治疗的全过程需要随时根据患者病情的变化调整通气参数。 最终目标是缓和气短，减少呼吸频率，增加换气量，改善动脉血气。进气相气道正压(IPAP )、大小与通气量有关，为了使适当通气量的最小压力得到更好的人机协调性，初始值6-8cmH2O在5-20分钟内逐渐增加到适当水平的最大值，使25cmH2O不超过食道下端贲门括约肌张力而发生胃肠膨胀呼气相气道正压(EPAP )初始值的4cmH2OPEEP效果I型呼吸肌活动明确时，可以适当地上升，压力上升时间(ristime )，吸气后的压力达到目标压力的速度的压力上升触发的时间，通常在0.1s辅助呼吸肌活动明确时， 可适当上升的t，ristime，呼气触发(E-trigger )患者的触发：吸气流速下降到峰值流速的某个百分比值作为切换信号流速为25%，t，t，24，第三波形为PCV正常减少波，指导呼气灵敏度设定，2-3速适当，快速如果过晚，可以缩短呼气时间维持内源性PEEP、流速-时间曲线、氧浓度(FiO2)、血氧饱和度的90%的最低氧浓度无创通气患者一般在50%以下，壁的氧流量与面罩内的对应氧浓度的关系、面罩的空气泄漏对吸入氧浓度的影响， 口罩的漏气对口罩内的氧浓度的影响很大，在密闭和漏气的状态下，相同的氧流量供给氧气时，口罩内的氧浓度差异显着。 中华结核与呼吸杂志2004 27(12)868-869，参数适应性调节，5-20分钟，2卡卡卡卡卡卡卡卡6 I型呼吸衰竭压力上升时间：0.1秒，呼吸灵敏度：2-3吸气时间：0.8-1.2秒预呼吸频率： 10-12次/分钟， NPPV治疗AECOPD/稳定期COPD，ST模式：建议患者夜间持续使用夜间低氧和低通气IPAP:12-20cmH2O，EPAP:4-6cmH2O的压力上升时间： 50-100ms呼气灵敏度：2-3速吸气时间： 0.8-1.2秒预呼吸频率： 12-15秒NPPV治疗COPD合并OSAHS白天： ST模式ipap :12- 20cm H2 OE pap :4-6 cmh2o压力上升时间： 50-100ms呼气灵敏度：2-3速吸气时间： 0.8-1.2秒预备呼吸频率： 12-15次/分钟夜间： ST模式ipap :12- 20cm h2OE pap :6-8 cmh2o解除打鼾的压力上升时间： 50-100ms呼气灵敏度：2-3速进气时间：0.8-1.2秒预备呼吸频率： 12-18次/分钟，31、 心源性肺水肿二氧化碳存在者为ST模式ipap :10- 15 cm h2OE pap :4-6 cmh2o压力上升时间： 100-200ms呼气灵敏度：3-4速呼吸时间：0.8-1.2秒预呼吸频率： 12-15次/分钟，CPAP模式CPAP6-12cmH2O，32 胸壁畸形或神经肌肉疾病ST模式ipap :12- 20cm h2OE pap 33604-6 cmh2o压力上升时间： 100-200ms呼气灵敏度：3-4速呼吸时间：0.8-1.2秒预呼吸频率： 12-15次/分钟、33、疗效判断、开始治疗后12 h nppv换气观察并判断临床和动脉血气的变化。 判断标准如下： (1)临床表现：改善气短、减轻呼吸肌肉活动和消除异常呼吸、降低呼吸频率、增加血氧饱和度、改善心率等；(2)血气标准： PaCO2、pH和PaO2改善。 最终疗效评价：最终评价指标通常为气管插管率和病死率，34，治疗时间和疗程，AECOPD治疗时间为每次36小时，每天13次。 肺炎引起的低氧呼吸衰竭和ALI的治疗有持续的治疗倾向。 疗程中，许多文献报道了急性呼吸衰竭治疗37d。 慢性呼吸衰竭治疗4h/d，2个月后评价疗效。 在夜间有低氧和低通气者的情况下，建议长期在家庭中使用，常见的问题是呼吸器噪声警报PaCO2的降低不明显，或者PaO2不持续上升，呼吸器噪声警报、气体泄漏量过大的压力监视管堵塞警报参数的设定是否适当， 40、常见问题和解决方法(:不同步患者要素：1 .呼吸过快：放松呼吸，练腹式呼吸2 .低氧血症纠正3360提高FiO2， IPAP或EPAP3.气道阻力过高：排痰.痉挛剂4 .精神紧张呼吸器要素：1 .空气泄漏过多：2 .参数设定不合理：CPAP、S/T、Risetime、Ti3.触发灵敏度不适当：呼吸快者设定高触发灵敏度呼吸、41、常见问题和解决方法(三) :口咽干燥，减少