下肢静脉造影最新版本

，下肢静脉造影检查，华中科技大学同济医学院放射科。(a)下腔静脉1，脚上静脉2，小隐静脉3，大隐静脉，1，下腔静脉解剖结构，(2)下腔深静脉1，脚深静脉2，小腿深静脉(1)颈静脉(2)颈静脉(3)腓骨静脉(4)胫腓骨(5)在这里静脉，3，大腿深静脉(1)股静脉(2)股静脉(3)总静脉，(3)，血管造影，1，血管造影前碘过敏检查，对患者深吸气后声音门关闭，用力呼气的癌变检查(Valsalva检查)，造影法，2，患者躺在x线诊病床上。高脚低30度站着。未检查侧下仪站在20厘米高的木垫上，侧下仪没有检查是否松弛和沉重。踝部和大腿根部有止血带，阻止浅静脉血流，使造影剂流行于深静脉。造影法，3，79号头皮针，在离心端穿刺背部静脉。首先静脉注射地塞米松5 10毫克，预防血管痉挛和造影剂过敏反应。然后在2-3分钟内用手推，或用压力注射器注入50%泛影葡胺50毫升(泛影葡胺40毫升和盐水10毫升稀释60%至76%)。造影法，4，在电视监控中，迅速摄取小腿正座的段(取内翻，确保腓骨静脉冲洗，不与胫骨重叠)，侧方，膝盖正座，侧方，Valsalva测试前后大腿正座和骨盆正座。造影法，5，造影完成后拔穿针，止血35分钟，观察患者1530分钟。造影剂过敏反应往往很难预测，因此血管造影室应该配备好急救设备和急救药品。4、股静脉及其瓣膜的形态和功能(1)股静脉宽度：男性小于1.4厘米，女性小于1.3厘米。(2)股静脉瓣膜数：从股深静脉开口到股静脉和下股骨交点的股静脉瓣膜数，平均3-4对。(3)股静脉瓣膜的形态：瓣膜大部分是对称的2瓣型。(4)股静脉瓣窦宽度和静脉长宽比：通常为1.34。(5)在Valsalva功能测试阀下出现完整的透明带。静脉造影中正常股静脉及其瓣膜的形态和功能应符合以下标准：(1)股静脉直径，男性1.4厘米，女性1.3厘米。(2)股静脉瓣膜数2，形状呈对称2瓣型。(3)窦宽度和静脉长宽比1.2。(4)Valsalva功能测试，阀下完整的透明带。(3)肌肉静脉1，腓肠肌静脉2，比目鱼肌静脉，非腹根静脉：内侧非腹根根静脉)，小腿后侧(a，b侧上方)，加沙米根静脉：长带状，略轮廓形状，大量a静坐，b侧位置。(4)交通静脉1，直接交通静脉2，间接交通静脉，小腿间接交通静脉：小腿以上，较大的连接，第二，下肢静脉造影(a)巡航下肢静脉造影(1)患者平腹，足背静脉穿刺，7 9静脉注射针。选择脚前一半的穿刺点很合适。(2)在脚踝上绑止血带，防止浅静脉回流，强迫造影剂进入深静脉。但是结扎不能太紧。(3)进行血管造影时，患者30o斜站。(4)为避免体重负担，对侧肢进行血管造影。(5) 45 50%造影剂100毫升，在3 7米in内继续用手推或用弹簧注射器注入。注射速度不能太慢。(6)胫骨的摄取(内翻)，侧方，大腿定向，Valsalva实验下大腿正座和骨盆正座电影。40毫升注射时小腿切片，70毫升注射时大腿切片。静坐有助于观察后颈静脉和腓骨静脉，侧坐有助于观察前颈静脉和肌肉静脉。Valsalva检查有助于观察股静脉瓣膜关闭功能。7)以下方法有助于更好地显示髂静脉：腔静脉压迫法脚踝活动法平安法(8)造影法应提高四肢或快速注入生理盐水。拔完针后，压迫1-2分钟。，第二，逆行性下肢静脉造影(1)患者，在腹股沟韧带下通过局部麻醉，将大静脉刺入头部末端，然后沿引导线插入侧孔直觉4 5cm，将接线的顶部放置在大静脉或髂外静脉的远端。(2)在血管造影中，患者获得了60o斜位。(3) 60%造影剂60毫升，1 2分钟内注入。(4)按照造影剂逆行填充下腔静脉情况，必要时进行Valsalva检查。(5)影像拍摄结束，拔了针压制了10 15分钟。静脉造影的错觉及其认识(1)静脉充填缺损或不完全充填错觉(2)静脉闭塞错觉(3)静脉狭窄错觉，iii，下腔静脉疾病的诊断(1)周围静脉疾病的分类，(2)周围静脉疾病的分类，(2)静脉回流病1，单纯下腔静脉瓣膜关闭功能不完全(定义)隐静脉和隐股(在这里)静脉瓣膜关闭功能不完整，隐藏静脉体扩张或伴有静脉曲张。下肢深静脉和交通静脉瓣膜的形态和封闭功能正常。大(小)腹静脉曲张，活动后下肢无力、感觉沉重，夜间容易小腿肌肉痉挛，通常是下肢水肿、色素沉着、慢性溃疡等静脉淤血引起的症状。x线表现下腔静脉造影(1)腹腔静脉大幅度扩张。在隐静脉的情况下，四肢内部不规则扩张或静脉曲张的情况下，隐静脉的近端通常表示囊性扩张。Valsalva测试，造影剂从隐静脉近端回流到远端回流；在小隐静脉中，可以看到小腿后缘与皮下静脉曲张相似。(2)下腔深静脉通畅，形态及瓣膜明显，股静脉的搏动对称。(3)小腿内部没有交通静脉。【诊断点】以下腔静脉为主要症状，静脉造影显示下腔静脉瓣膜关闭功能不全，深静脉和交通静脉的瓣膜功能正常。第二，由于交通静脉瓣膜关闭功能障碍定义小腿或大腿深静脉之间的交通静脉瓣膜关闭功能不全，下肢深静脉瓣膜形态和功能正常，但静脉流和静脉流贯穿。与单纯下肢静脉瓣膜关闭功能，即静脉曲张，活动后下肢无力、重不相似。交通静脉瓣膜关闭后，静脉血从深静脉回流到浅静脉，引起踝部静脉淤血性变化。活动后脚踝肿胀，皮肤色素沉着受限，见小腿慢性溃疡。x线所见(a)下腔静脉明显扩张、扭转，瓣膜阴影消失，甚至出现有限的囊性扩张，与静脉类静脉相互连接(小腿内侧较向下)，经常与静脉类静脉连接。大腹静脉和大静脉在大腿下部也可以看到交通静脉扩张和功能不全的迹象。直接交通静脉：深静脉和浅静脉之间的直接连接；间接交通静脉：连接在肌肉静脉窦和浅静脉之间，通过间接连接到深静脉。【诊断要点】踝活动后水肿的下肢静脉流，色素沉着或溃疡形成等，静脉造影显示交通静脉明显膨胀，扭曲，功能不全，深静脉瓣膜功能正常。第三，原发性深静脉瓣膜关闭功能不全定义非血栓性深静脉瓣膜关闭功能不全的常用术语。下腔深静脉高血压引起的深静脉直径扩大，所属瓣膜的相对封闭功能不全。先天性瓣膜发育不良也可能导致瓣膜功能不全。侧小腿肿胀，停止，就位时明显，活动时相反，可以轻看，但浅静脉曲张。小腿在靴子部位的内侧或内侧脚踝有严重的色素沉着或慢性复发性溃疡。x线表现下腔静脉血管造影(1)整个下腔深静脉回流顺畅，但静脉直径大幅度增加(1.5厘米以上)，盘状窦平面静脉和静脉窦两侧静脉几乎相同。(2)深静脉瓣膜表面存在，但边缘更模糊，比较短。(3)在Valsalva检查时，可以看到造影剂从阀门之间的裂缝显示为远端逆流迹象。根据瓣膜不完全闭合的程度，可能出现以下x线征象。大静脉管的中央瓣叶发生裂痕，造影剂进行条带回流，到远处去。一侧瓣膜的远端显示出环光区域，另一侧瓣膜的远端由于造影剂回流，没有环光区域，有瓣膜远端黑白各半的迹象。两边花瓣之间的距离大，无法抑制回流的时候，造影剂从近端瓣膜上直接流下来，表明腔静脉瓣膜上下对比造影剂密度明显低于Valsalva测试前。下肢静脉淤血的临床特点，包括下肢静脉曲张、水肿、色素沉着和/或小腿慢性溃疡。下腔静脉造影显示深静脉直径扩大，瓣膜存在，但Valsalva检查和逆行血管造影确认深静脉瓣膜关闭功能不全和造影剂回流迹象。4，二级深静脉瓣膜关闭功能不全定义是下肢静脉瓣膜破坏导致的静脉回流，下肢静脉和交通静脉瓣膜不完全关闭，二级下腔静脉淤血的临床特点。四肢肿胀具有典型的早搏重量特征。一般来说，除了大腿、胳膊、下腹壁、齿状上颈静脉的各种扩张外，还延伸到健康的四肢和躯干上部。小腿远端出现大片状色素沉着、皮肤增厚、湿疹或慢性溃疡等临床症状。x线表现 (1)下腔深静脉造影剂上缓，密度不均。静脉壁粗，不同管厚。(2)下肢静脉曲张，分布障碍。交通静脉扩张扭曲，连接静脉流和浅静脉。(3)侧控器的形成。主要在骨盆和大腿段发现的扩张、扭曲的侧指脉。(4)在Valsalva检查过程中，深静脉瓣膜被破坏，可见静脉血流毫无阻碍地回流到远端深静脉，腔静脉造影剂密度比测试前降低。诊断要点已有下肢深静脉血栓的病史，逐渐出现下腔静脉淤血症状。前面提到的原发性深静脉瓣膜关闭功能不全的区别是下肢明显肿胀，静脉曲张广泛，下腹测量脉多，转向另一边。静脉造影显示血栓复发的典型x线表现，除了深静脉回流的x线表现外，深静脉管壁粗糙，管厚度不等，密度不均匀，瓣膜破坏等。5，混合深静脉瓣膜关闭功能不全定义主要股静脉瓣膜关闭功能不全和小腿深静脉血栓后第二瓣膜关闭功能不全两个复合因素形成的下腔静脉回流和静脉淤血的临床特点。与其他类型的深静脉瓣膜关闭完全不相似。也就是说，活动后小腿远程肿胀，小腿静脉曲张，常伴有小腿色素沉着或慢性溃疡。x线表现 (1)股静脉直径扩大，瓣膜存在，但短暂，失去了瓣窦和静脉管之间的正常比例关系。Valsalva检查显示瓣膜动不清，瓣膜现象模糊，明显的静脉回流迹象。(2)小腿深静脉显示血管内调剂的密度不均匀，管壁有整体或管内厚度不同，以及轻微不规则扩张等静脉血栓后再通的症状。这种变化在胫骨和非静脉中更常见，通常有连接静脉流和浅静脉的延伸交通静脉。下腔静脉淤血的临床特点，静脉造影显示，股静脉瓣膜结构存在，但功能不全。下肢深静脉血栓后再粘连的x线表现。(3)四肢深静脉血栓在某些情况下凝结后，四肢大静脉内血流阻塞静脉管，导致血液回流障碍，并继发于远端血栓静脉压和四肢水肿、疼痛、表财政脉扩张等临床症状。下肢深静脉血栓的主要x线征象包括1、静脉阻塞和中断2、静脉充填缺损3、静脉再粘连(再灌注)4、侧循环形成5、交通静脉功能不全和静脉流、1、髂-股静脉血栓x线表现 (1)造影剂在股静脉平面突然，诊断要点突然出现的侧凸与同侧髂骨及股骨明显膨出，静脉造影显示对比剂对股静脉平面完全切断和髂静脉现象，侧部循环的x线表现。第二，股静脉血栓定义仅限于股静脉血栓，髂静脉、腘及小腿深静脉均不参与。x线表现 (1)股静脉充填缺陷或完全闭塞，股深静脉和浅静脉现象及扩张。(2)大静脉部分或完全再通时，可以看到大静脉管壁粗糙，内腔不均匀，造影剂密度不均匀，瓣膜不完整，或消失。诊断要点如果大腿肿胀，有水肿，静脉造影显示出静脉充填缺损、闭塞或静脉再粘连等x线表现。三、小腿深静脉血栓x线表现 (1)在这里静脉充填缺陷或静脉阻塞，两侧常见线条小而扭曲的静脉。(2)胫骨或腓骨静脉血栓形成时，经常可以看到生姜或腓骨静脉内充填缺损或造影剂突然中断，通过小腿深静脉之间的交通静脉蜿蜒上升。(3)小腿肌静脉窦血栓一般见于比目鱼肌静脉，有时表现为充盈缺损，但更多地表现为肌肉静脉窦前闭塞，没有发育。突然出现的小腿脚踝或小腿水肿，走路时疼痛加剧。下腔静脉造影显示血栓位于腘胫骨、腓骨静脉或小腿肌静脉窦。4、全下肢深静脉血栓x线表现 (1)包括髂静脉在内的全下肢深静脉，或长静脉持续充电缺陷。(2)股静脉经常发育为远端在膝关节平面部分发育的腘静脉或小腿下肢深静脉。(3)下肢全部，特别是大腿部分不规则出现的小的下腔静脉网。(。(4)大腹静脉扩张是下腔静脉回流的主要干线，因此其禁卫军经常进行县学扩张。(5)小腹静脉大部分在正石上显示为胫骨和腓骨之间的扩张，僵硬形式的静脉从膝关节平面上向大腿内侧倾斜，取延伸的颈静脉，沟通小腹静脉和大腹静脉。(。侧板看到静脉在大腿后尾。(6)髂静脉发育与髂静脉血栓相似。曼氏急剧扩张和剧烈疼痛可以通过下腔静脉造影诊断，包括髂静脉血栓的x线表现。髂-股静脉血栓，有时有类似于整个下肢血栓的临床症状，但通过静脉造影可以看到股静脉及其远端深静脉主干都被开发出来，股静脉突然中断，这可以识别整个下腔深静脉血栓。(4)髂静脉压缩综合征1，先天性髂静脉压缩综合征定义先天性髂静脉压缩综合征是髂静脉通过髂动脉交叉压迫引起髂静脉和下腔静脉回流障碍的一系列临床症状。【临床症状】下肢水肿和乏力是早期症状。然后，下腔静脉压进一步升高，成为下肢静脉瓣膜关闭功能不全、下腔静脉瘀血症状的次要原因；下肢静脉曲张、小腿色素沉着、慢性溃疡等与下肢静脉曲张性疾病相似。x线表现下肢静脉造影和经皮股静脉内髂-腔静脉造影是本病的主要检测方法。1、压力节和相邻静脉横断面增加2、压力节静脉极限充电缺陷或密度减少3、压力节静脉闭合中断4、压力节静脉直径减少5、压缩静脉移位6、侧循环形成7、造影剂排出延迟。诊断要点对原因不明的下肢浮肿，特别是女性月经周期相关的症状表示怀疑。静脉造影显示髂静脉有限压缩变形，伴有侧部循环形成征的