吸痰法的操作并发症

.,吸痰法操作并发症,ICU梁玉贞,.,吸痰法操作并发症,低氧血症呼吸道粘膜损伤感染心律失常阻塞性肺不张气道痉挛,.,低氧血症,发生原因：吸痰过程中供氧中断吸痰时气道内注水易引起小气道阻塞和肺不张操作过程反复，刺激咽喉部引起咳嗽，呼吸频率下降，引起缺氧患者原有缺氧性疾病吸痰前未将氧浓度提高吸痰时负压过高、时间过长、吸痰管管径过粗、置管过深使用呼吸机的患者，脱离呼吸机时间过长,.,低氧血症,临床表现初期表现为呼吸加深加快，脉搏加强，脉率加快，血压升高。血氧饱和度下降进一步加重，疲劳、注意力减退等严重者，意识丧失、血压下降张口呼吸等,.,低氧血症的预防及处理,吸痰管管径选择要适当吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作不宜反复刺激气管隆突处，刺激患者咳嗽不可脱离呼吸机时间过长吸痰前后给高浓度氧尽量避免因工作繁忙而未及时为患者吸痰吸痰过程中观察患者的心率、心律、血压和血氧饱和度的变化已经发生的患者加大氧流量或面罩给氧，遵医嘱应用药物,.,呼吸道粘膜损伤,发生原因吸痰管质量不过关操作不当，缺乏技巧如动作粗暴、插管过深、负压过大鼻腔粘膜干燥烦躁不安、不合作病人呼吸道粘膜有炎症水肿及渗出,.,呼吸道粘膜损伤的临床表现,可吸出血性痰纤支镜检查见粘膜糜烂、充血肿胀、渗血或出血口唇粘膜受损可见表皮破溃，甚至出血,.,呼吸道粘膜损伤的预防及处理,使用质量合格的吸痰管，吸引前生理盐水润滑选择型号合适的吸痰管，外径小于1/2气管插管内径吸痰时间不超过15s，若未吸净，可暂停3-5分钟再次吸引每次吸痰前试通畅和吸引力是否合适为患者行口腔护理时，仔细检查口腔黏膜有无损伤牙齿有无松动，出现问题及时处理鼻腔粘膜损伤，气道黏膜损伤遵医嘱用药吸痰管的插入长度：患者有咳嗽或恶心反应即可、超过气管插管1-2cm、动作轻柔、禁止带负压插管、旋转向上提拉,.,感染,发生原因没有严格无菌操作失去了鼻腔对空气的加温、加湿、清洁作用各种导致气道黏膜损伤的原因,.,感染的临床表现,口鼻黏膜局部感染：黏膜充血、肿胀、疼痛、有时有脓性分泌物肺部感染的表现：寒战、高热、痰多、粘液痰或脓痰，听诊肺部湿罗音X线检查：散在或片状阴影痰培养：可找到致病菌,.,感染的预防及处理,严格无菌操作痰液粘稠者，给予气道湿化加强口腔护理发生局部感染者对症处理根据药敏结果选用抗生素,.,心律失常,发生原因吸痰过程中反复吸引时间过长吸痰管插入过深，引起迷走神经反射吸痰本身的刺激各种导致低氧血症的原因,.,心律失常的临床表现,各种快速型或缓慢型心律失常原有心脏病患者可因此诱发或加重心绞痛和心力衰竭严重者心跳骤停,.,心律失常的预防及处理,因吸痰所致的心律失常几乎都发生在低氧血症的基础上，所有防止低氧血症的措施均适合于心律失常如发生心律失常，立即停止吸引，给予吸氧一旦心跳骤停，立即行心肺复苏,.,阻塞性肺不张,发生原因吸痰管外径过大吸痰时间过长、压力过大痰痂形成阻塞吸痰管，无效吸痰,.,阻塞性肺不张的临床表现,急性大面积的肺不张咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰、畏寒和发热X线胸片：肺叶、段分布的致密影,.,阻塞性肺不张的预防及处理,选择合适的吸痰管吸引次数不宜过多3次每次吸痰前试通畅加强肺部理疗：翻身叩背、雾化吸入吸痰前后听诊肺部呼吸音肺不张一经明确，根据引起的原因采取必要的措施若合并感染。抗感染,.,气道痉挛,发生原因哮喘病史长期发作的患者，因插管刺激时气管痉挛加重缺氧临床表现呼吸困难、