胃粘膜pH监测方法VIP

胃粘膜内pH监测、胃粘膜内pH值(胃pHi )测定胃粘膜组织内酸度pH值。 胃pHi反映了其组织灌注和氧代谢状况，在GastricintramuralpH，一，理论基础，休克等应激状态下，生物体为了维持心脑等所谓“生命器官”的灌注和氧供给，牺牲了相对次要的组织器官灌注胃肠道也是受此影响最重要的器官之一。胃肠道不仅是消化吸收器官，而且是巨大潜在的污染源，生物体不受侵害取决于胃肠道黏膜的完整性。 胃肠粘膜是防止细菌、毒素和其他有害物质侵入内外环境的重要免疫学屏障，而且胃肠上皮细胞，特别是绒毛顶部的上皮细胞对缺氧敏感，缺血几分钟后坏死，增加粘膜通透性，使肠道内细菌和内毒素侵入机体，以胃肠为机体持续输送强烈炎症物质的刺激源，诱发脓毒症和MODS 胃肠是MODS的“Moter”，当胃肠因休克或重症感染而发生病理性血流再分布时，缺氧恢复最快，成为MODS的“前哨”器官，因此检测胃pHi有助于临床医生早期发现组织缺氧。 早期发现休克时，其敏感性远高于乳酸。 pHi值诊断胃肠急性缺氧，敏感性为95%，特异性为100%。胃肠黏膜内pH监测、创伤、休克、脓毒症、大手术等缺血缺氧低灌注应激状态下，胃肠最易受影响，测定胃pHi可早期干预，阻断恶化链，改善预后。 临床研究表明，以pHi值诊断胃肠急性缺氧，其敏感性为95%，特异性为100%； 腹主动脉瘤术后缺氧性结肠炎的诊断，其敏感性为100%，特异性为87%； 早期发现休克时，其敏感性远高于乳酸。 二、测定方法、测定pHi最简单的方法是用pH微电极直接测定，目前临床上测定pHi采用间接方法得到Henderson-Hasselbalch式pHi=6.1 lgHCO3-/(PCO20.03)胃肠黏膜内组织间液的HCO3-和PCO2 .由于CO2具有很强的分散能力，从组织间液到粘膜表面、空洞器官内的液体，甚至放置在这些器官中的半透膜中的生理盐水，其PCO2基本一致。 假设组织间液中HCO3-与动脉血相等，则pHi=6.1 lg (动脉HCO3-)/(0.03半透膜内生理盐水PCO2即PCO2ss) . 具体方法：1.胃张力导管法TRIP-NGS-Catheter (生理盐水张力法)2.胃张力测定法(空气张力法)3.胃管法，1 .胃张力导管法，首先排出包内的气体。 因此，在三侧的开口部连接装有4ml生理盐水的注射器，在气囊内的气体完全排出之前，需要反复进行清洗和吸引。 根据胃管的操作方法将压力管插入胃室，胃内无盘导管，用x光确认。1.胃张力计导管法，囊内注入生理盐水4ml，关闭导管，准确记录注入时间。 30-90分钟后提取囊内生理盐水，前1.5ml作为无效腔内液体，应予抛弃，其馀2.5ml作为血气检查。1 .胃张力计导管法，同时抽取动脉血检测血气。将生理盐水PCO2值和动脉血中HCO3-代入Henderson-Hasselbalch式进行计算： pHi=6.1 1g(HCO3-/(PCO2ss0.03)， (PCO2ss为半透膜囊内CO2分压、HCO3-动脉血中)、2 .胃张力测定法： (Da-tex-Ohmeda、TONOCAPTM美国)，插入胃导管与监视器正确连接后，监视器开始自动向导管球囊内注入空气， 达到预先设定的10-15min平衡时间后，自动提取气囊内的气体，用红外光监测气囊内空气中的PCO2即粘膜PCO2，至少在一个PCO2测定周期后采集动脉血气，将测定值输入监测器，自动计算pHi值， 根据Henderson-Hasselbalch公式计算3 .胃管法，患者插入胃管，吸干胃内容物后，向胃内注入30ml生理盐水，隔着胃管，30-90分钟抽出胃液，舍去前10ml，取下后2ml。 所得标本立即用血气分析仪测定胃液二氧化碳分压(PCO2 )。 同时用动脉取血(HCO3- )浓度、pHi=6.1ghco3-/pco20.03、胃管法测定phi值不仅简单实用，而且测定结果准确。pHi正常值、pHi正常值和有临床意义的低线尚未完全确定，但pHi=7.357.45为正常范围，认为7.320为最低限度，该值可靠性在90%以上的pHi下降是组织酸中毒的综合表现，组织酸中毒除低灌注外还可见于低氧血症，后者是肺功能障碍的结果。测量注意事项时，操作过程中必须注意不要与空气接触，排气和排液过程中请充分利用三通开关，不要拆下注射器。 吸入胶囊内的气体和液体时，如果达到负压，请立即关闭开口。 一次检查结束后，为了进行之后的检查，必须保证胶囊内没有气体。测定注意事项测定前60min，停止以下治疗，继续吸引胃管负压，静脉注射碳酸氢钠，使用皮质激素，PgCO2测定结果测定前90分钟停止饮食，胃内出血控制前也不可测定，必须同时测定生理盐水和动脉血气测定引起胃内压增加的活动，如翻身、起床会影响pHi测定结果，因此要测定注意事项，应用h 2受体阻滞剂降低胃酸分泌。 使用逆流的碱性肠液和胃酸中和后产生的多馀的CO2影响检查结果的相同型号和品牌的血气机检查动脉血气，减少误差。三适应证和禁忌证、适应证低心排综合征(心源性休克)感染性休克的重症呼吸衰竭SAP大面积烧伤复苏早期重大手术的围手术期、pHi禁忌证、主要与鼻胃管置入相关的鼻咽部闭塞、食管狭窄闭塞、新生物颜面损伤、食管静脉曲张、食管胃出血、严重凝血障碍等四临床应用1、 预防复苏和循环治疗是否彻底完善的判断MODS，是否存在“隐性代偿性休克”，胃肠道血液循环能量更加敏感地反映循环变化，目前全身监测指标完全恢复正常，但pHi仍然较低的状态称为“隐性代偿性休克”。1、判断复苏和循环治疗是否完善，预防MODS，“隐性代偿性休克”的主要危害可引起胃肠道黏膜障碍，引起细菌和内毒素的位移，诱发严重的脓毒症和MODS。 为预防这一一致的致死性威胁，必须纠正胃肠黏膜缺血缺氧状态，努力正常提高pHi。 pHi监测比其他监测方法敏感可靠。2、早期评价预后和指导治疗，临床预后由Gys等报告，入院时pHi低的患者37%死于24小时以内，phi7. 320人全部存活。 pHi可以独立预测MODS的发生和患者的死亡。2、早期评价治疗、指导治疗，Gutierrez等将入院ICU的260例患者分为两组：一组接受常规监测治疗，另一组根据pHi监测结果进行治疗。 监测过程中出现pHi7.35及比上次监测降低0.1、增加补液、强心等输氧、减少耗氧的追加治疗。结果表明，入院时pHi正常患者中按照pHi监测结果指导治疗的存活率明显高于常规治疗者，3、预测并发症，Doglio和Gys等在进行预测pHi预后的研究的同时，还研究了pHi与并发症的关系。 结果表明，pHi低的