社区如何处理与精神疾病相关的问题.ppt

成都市精神卫生中心主任医师秦小荣介绍了社区精神疾病相关问题的处理方法、主要内容、意义、精神疾病基础知识、精神疾病相关法律法规以及对精神疾病患者进行解释、处理和处理的方法和建议。意义：发病率高。目前，我国约有1600万重症精神疾病患者，根据保守估计，各种轻度精神疾病患者的数量将是这个数字的几倍。据估计，10%的总人口中大多数人没有危险行为，但患有严重精神疾病的患者的暴力行为和自杀行为的风险比正常人高得多，这可能给患者本人、其家庭和社会带来更大的风险，造成沉重的负担和严重的后果。意义：风险很大。据广东省1998年至1999年的不完全统计，1975年4月，一名精神分裂症患者点燃了一个油田的油库，造成重大经济损失和人员伤亡，导致国际列车停运。1996年8月，一名现役士兵患有精神分裂症后，他偷了枪并把它们喷在一艘军舰上。重大伤亡事故2004年8月，北京一家幼儿园的一名患精神分裂症的临时工被砍死，砍伤了20多名幼儿，造成了极其严重的社会影响。意义：这很难。建国初期以来，我国精神卫生逐步形成了卫生、民政、公安共同参与、共同管理的格局。由于种种原因，管理制度并不完善。精神疾病导致事故的患者管理关系到社会稳定。除了保障患者人权的重大问题外，我国的相关法律法规还不完善，各地的具体情况差异很大。公安机关和社区工作者在实际执行和处理中有许多困难。其意义在于，它们涵盖的领域广泛，遵循预防为主、防控结合、覆盖面广、重点干预和法律管理的原则。精神病人的危险行为可以在早期识别和处理。消耗人力、物力、财力和社会影响造成的损失远远大于早期预防造成的损失，这不利于构建和谐社会的目标：目的是为社区工作者及其家属提供精神疾病和相关法律的基本知识，同时为识别和处理精神疾病患者的相关情况提供一些切实可行的方法。 从而有效预防和控制患者意外事故和灾难的发生，为构建和谐社会做出贡献。 1.精神疾病的基础知识。什么是精神疾病？三个基本要素：临床症状导致疼痛和社会功能损害。精神分裂症等重症患者、神经症、人格障碍等轻度患者，甚至重度失眠都属于精神疾病的范畴。2.什么是精神疾病？精神病是一种严重的精神疾病，主要表现为幻觉、妄想、严重的精神运动兴奋(如哭哭啼啼时的反复无常、叫喊、冲动破坏物体、殴打和咒骂等。)，以及严重的精神运动抑制(如不吃不喝、不说话不动等。)精神运动兴奋或抑制的表现可能是幻觉和妄想的结果，或者可能找不到任何原因。虽然精神病仅占精神疾病的一小部分，但由于其严重的病情，它可能对患者本人、他人甚至社会造成有害的行为。因此，应尽早识别和处理。3.中国精神疾病和精神病的患病率是多少？根据1993年15岁以上人口的精神疾病调查，精神疾病总患病率为2.86%，神经症患病率为1.51%。精神分裂症0.655%随着社会变革的深入，人们面临着越来越大的精神压力，精神问题在独生子女中越来越普遍，精神疾病的患病率也会越来越高。4.什么是幻觉？幻觉指的是这样一个事实，即当没有客观事物实际存在时，病人感觉到事物的存在和真实事物一样清楚，如t幻听经常影响患者的行为，尤其是命令性幻听，如命令患者杀人或自杀，这往往会产生严重的后果。幻影：一般来说，我们会遇到像人和动物一样的陌生人。严重的脑部疾病或身体疾病经常导致意识障碍的幻觉，主要涉及小动物和恶魔。幽灵气味：闻到一种特别难闻的气味，这可能导致中毒的错觉。幻影味：当你吃食物时，你会体验到一种很难吃的奇怪味道，但其他人却尝不到。幻影触摸：体验被皮肤上的外部事物刺激的感觉，如各种刺痛、蚂蚁爬行等。什么是错觉？偏执狂是一种病态的、不可动摇的荒谬想法。这是一种对事物的病态推理和判断。病人经常从日常生活中的普通事物出发，去推断出与事实不符的完全荒谬的结果。他们也坚信，如果他们不能说服别人吐出一口痰或把门关得更大声一点，他们会坚持认为别人打算以自己为目标，甚至伤害他。这些想法与一般的敏感和怀疑的区别在于它们一旦出现就坚定的信念。在没有任何诱导或推断的情况下讲真话是不可能说服一些病人的。突然，荒谬和奇异的错觉出现了。例如，如果一个人认为第三次世界大战没有任何理由就爆发了，它要么是“古怪的”，要么是妄想，而妄想是病态的信念。妄想不仅不能被事实所说服或纠正，而且越能证明自己的错误，他的妄想就越有说服力。可以被教育说服的错误想法不是妄想。因此，对于妄想，不要试图说服他，而应该在理解他痛苦感受的前提下，慢慢说服他接受治疗。妄想都与自己有关。妄想的内容涉及自己的利益，总是以“我”为中心，如“坚信别人在伤害我”、“我可以成为国家领导人”等。妄想是个人的。偏执的内容不能被他人接受和分享。这显然不同于迷信和异端信仰。后两种信念为许多人所共有，不属于错觉。最有可能导致有害行为的错觉是什么？受害错觉：事实依据严重不足，或者没有事实依据来认定某人，在更多的情况下，一些人使用各种手段来迫害他。这些手段包括跟踪、监视、中毒、车祸等。患者可能会采取“先发制人”的报复行动，并认为自己是“正当防卫”。嫉妒妄想：坚信一个人的配偶和异性没有适当的关系，范围可以达到任何异性。例如，一个病人认为他的妻子不仅与单位的男性领导和男性同事有关系，还与邻居和路上路过的男人有关系。虽然跟踪、监视、检查等手段无法得到证实，但他仍然坚信，因此，他使用严重的家庭暴力来折磨他的配偶，迫使他承认这种虚假的关系，甚至谋杀。什么是精神运动兴奋？精神活动作为一个整体处于异常活跃的状态，在言语和行为上表现突出。许多杂乱的单词，没有句子，不相干的答案，自言自语等等。行动和行为是漫无目的的、混乱的、冲动的、有害的、有害的，或者在危难中变化无常的。他们古怪又不可理解。一般来说，“噪音”是激烈的，但行为的目的并不强烈，而且有害行为的后果不一定比那些受幻觉和妄想控制的更严重。社区中哪些精神疾病容易导致有害行为？最高的是精神分裂症，其次是躁狂症、严重抑郁症、长期饮酒引起的精神疾病、脑外伤或脑部疾病引起的精神疾病以及老年痴呆症，这些都很容易被忽视：抑郁症。自杀率很高，而暴力和谋杀的可能性相对较高，如产后抑郁症：认为自己死后，自己的孩子和家人要照顾就活不下去了，不如把他们“放在一起”，所以自杀前先杀了他们。9、什么是精神分裂症？病因不明的严重精神病，在许多年轻人中发病往往延迟，难以治愈的症状涉及精神活动的各个方面，幻觉，尤其是幻听，以及各种类型的妄想意识清晰，智力不明显损害偏执型精神分裂症(也称为妄想型):青少年精神分裂症主要以妄想或/和幻觉为特征：主要以言语和行为障碍为特征，即所谓的“青少年精神兴奋”。患者往往不说一句话，回答不相干的问题，搞砸了，又笑又哭，行为古怪，冲动破坏主要是“乱”，有时追逐异性和其他“性色彩”的表现除了简单型和紧张型外，相对少见，10、易发生暴力行为的精神分裂症是什么类型？偏执狂(妄想):暴力和谋杀经常在强制性幻听、受害妄想和嫉妒妄想的支配下发生。应该指出的是，由于病人的清醒意识，他的行为有着明确的目标，比如听到有人命令他殴打和杀害某人，或者他决定对那些“迫害”他的人进行报复。一些患者在行为之前可能也有一个彻底的准备过程，这是潜在的巨大风险。青年类型：引人注目的表现是“混乱”和“吵闹”，可能包括性欲过盛、裸体、追逐异性和其他行为。它的行为不太“有预谋”，而且通常由短期冲动性暴力主导，这同样是不可预测的。什么是“旅行精神病”？发生在旅行过程中(在长途火车或公共汽车上更常见)的急性精神状态，伴有更常见的精神运动兴奋，可伴有幻觉和妄想，主要是谋杀妄想。典型表现：病人认为周围的所有乘客都在监视和跟踪他，目的是为了钱杀人。病人可以要求列车员或警察换座位或直接寻求帮助。他们甚至可能跳下车逃命，或者有严重的冲动和伤害行为。什么是情感性精神病？躁狂症：情绪高涨，对任何事情都过度感兴趣，精力过剩，活动过多，睡眠不足，自信心高涨，说话过多和夸大其词。当面对批评和挫折时，一个人会勃然大怒，用拳头打对方。冲动行为具有“警察效应”，即患者对自己行为的性质有一定程度的理解和控制，并在面对强大权威时有一定程度的收敛和控制。因此，严重的暴力事件不太频繁，扰乱公共秩序的行为更为常见。抑郁症：一种明显的持续两周以上的不良情绪，超过一般抑郁症。我对任何事情都不感兴趣。我特别容易疲劳、缺乏活力、活动减少、失眠、早醒、缺乏自信、自责、对生活失去希望，甚至有自杀的想法和行为。有些病人处于极度烦躁、焦虑的情绪中，因为外界很普遍的言语刺激而突然被激怒致死，所以要特别注意避免言语刺激。什么是脑器质性精神病？所有精神障碍(幻觉、妄想、精神运动兴奋等)因大面积脑外伤或脑部疾病而属于“脑器质性精神病”的范畴。痴呆症是最常见的。痴呆症也可能表现为精神病。除了“糊涂”、不认识熟人和容易迷路之外，病人经常会产生怀疑，总是认为别人偷了他的东西(被偷的错觉)，并且认为别人正在伤害他。有些病人会产生幻觉。猥亵幼儿的常见行为。饮酒引起的精神疾病是什么？由长期(5年以上)和大量饮酒(普通人每天饮酒量)引起俗称“酒鬼”。起床时喝酒，否则你的手会发抖，你会觉得不舒服，喝酒没关系。饮酒已经成为生活中最重要和最基本的事情。暴力经常发生。慢性酒精中毒嫉妒妄想：毫无根据地怀疑他的妻子与许多男人有染，经常殴打他的妻子，甚至谋杀。酒中毒震颤和谵妄：突然戒酒或过量饮酒可导致不同程度的意识障碍、手抖、肌肉跳动、识别不清、幻觉，尤其是幻觉(如看见鬼、小动物、迷信的人或物等)。)。暴力行为通常是由幻觉或妄想引起的(如将人误认为鬼魂或动物等)。)。癫痫是一种精神疾病吗？俗称“癫痫症”，是一种脑部神经系统疾病。突然，他不应该哭了，他咬紧牙关，倒在地上它通常会停止几分钟，然后疲倦地入睡，醒来后完全忘记刚刚发生的事情。如果症状频繁出现且多年不愈合，则称之为精神症状出现后的癫痫性精神障碍，以及各种精神症状(如幻觉、妄想、躁狂症、抑郁症等)。可以类似于精神分裂症或躁狂抑郁症)。癫痫病人格改变：其性格变得极其暴力，几乎没有刺激就暴怒，并且暴虐。袭击后，有许多自责和悔恨，但当它被刺激时，它像往常一样变得愤怒。精神疾病的“原因”是什么？大部分病因不明，病因比较明确的有上述“脑器质性精神病”和“酒精诱发性精神病”等几类。以精神分裂症为例，父母和孩子之间的遗传概率只有10-20%。“精神刺激”是精神分裂症发作的诱因，而不是根本原因。当然，遗传因素、精神刺激和个人性格是影响精神疾病发病的重要因素。当遗传因素不能改变时，锻炼一个人的性格承受精神刺激的能力有助于降低发病的可能性。中华人民共和国人民警察法(1995年2月28日实施)第十四条公安机关人民警察可以对严重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人采取保护性约束措施。确需送往指定单位或者场所监护的，应当报县级以上人民政府公安机关批准，并及时通知其监护人。有两种干预措施：1)在病人家属的要求下，病人被送往医院。患者在家中有严重的不良行为，但监护人或家人不能将患者送往医院。这时，警方可以介入，协助家属将病人送往医院。在这个过程中，必须特别注意需要征得监护人的同意并有签名记录。第一个守护者应该是拥有最大决定权的人。2)在公共场合发现，或接到报告发现正在进行有害行为，如果有家庭成员在场，并说他们有精神疾病，按上述方法和程序处理。如果没有家庭成员在场，无法判断病人是否患有精神疾病，首先要做的是处理正常人的违法行为，并及时有效地控制他们。如果他在随后的治疗中被怀疑有精神问题，或者他的家庭成员来这里暗示他有精神疾病，建议采取以下程序：a .他的行为只引起一般的治安管理问题，属于公安机关可以直接决定处理的范畴，他被送到精神病诊所进行紧急咨询，以判断他是否有精神疾病。如果不能在门诊进行诊断，可以进行紧急住院观察，但明确的诊断和治疗应限于72小时。在此期间，应尽可能多地通知监护人。门诊诊断或住院观察，属精神疾病，且应住院治疗的，应按照治安管理处罚条例的有关规定，“责令其监护人严格监护和治疗”，此时应报请县级以上人民政府公安机关批准，协助其家属将患者送往医院治疗。监护人应签字同意。如果监护人不同意，他应该强调监护人应该对可能的严重后果负责。如果诊断为非重度精神病，或属于具有民事行为能力的精神疾病(如人格障碍)，不需要住院治疗，则应按照正常人处理，并符合有关法律规定。如违反刑法，按正常情况应予起诉，则应根据中华人民共和国刑法第18条的规定，向具有精神病鉴定资格的鉴定机构提出司法精神病鉴定申请，并进行相应处理。第十八条精神病人不能辨认或者控制自己的行为，经法定代理人确认，造成不良后果的，1)精神病人，刑法所指的“精神病人”，除上述精神疾病基础知识中所列部分还包括较严重的精神发育迟滞(俗称“愚蠢”)，但不包括一般的人格障碍、常见的酗酒、自愿吸毒等类似精神疾病的表现形式，2)识别能力，对事物的身体属性和道德法律意义的理解能力，强调的是“实质识别能力”。以精神分裂症病人为例，病人有清晰的意识，能准确地识别出他的受害者的身体特征，而且时间和地点也很清楚。然而，他坚信对方是迫害他的主谋。在这一点上，他完全丧失了正确判断和理解的能力，这就是“实质性识别能力的丧失”。控制能力：主动控制自己行为的能力。有识别能力的病人也可能失去控制能力。4)法律程序：指精神病司法鉴定程序。5)监护和治疗：这是监护人的义务和责任。(六)强制医疗，由政府部门负责，执行单位为政府定点医