血气分析(多媒体).ppt

动脉血气分析，浙江中医医院松江，应用原理，l定义：动脉血气分析是测量人动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和电解质、酸碱组成，并通过综合分析判断身体内部环境代谢状况的一种方法。酸碱平衡调节，缓冲系统肺调节肾脏调节细胞内外离子交换作用，酸碱平衡调节，1，缓冲系统，人体主要是碳酸氢盐系统(NaHCO3/H2CO3)，黑蛋白颜色系统(KHB/HHB)，以及调节速度，立即发生，化学中和反应作为作用机制，但容量小，不持久。酸碱平衡调节，2，肺调节，CO2呼出酸碱调节，10-20分钟左右发生，12-24小时达到最高点，补偿能力为中心。肺主要在呼吸中心刺激CO2浓度，调节周围化学受体中人类PH和O2不足的刺激。如果CO2浓度升高或PH和O2浓度下降，呼吸会更快。相反，酸碱平衡调节，3，肾脏调节，肾脏行h和NaHCO3的再吸收增减，从而调节酸碱。开始时间晚了，酸碱失衡后约6-7个小时内发生的峰值，维持时间约3-4天，起到了很长的作用。酸碱平衡调节，4，在细胞内外的离子交换作用下，细胞内外的离子交换，酸碱调节，发生约2-4个小时，这种形式也是暂时的。主要是HCO3-Cl-和K Na H。常用指标的正常和临床意义，PH: H的负对数形态(PH=log 1/H)反映血液的PH，但增减不能表示酸碱失衡的种类。1、正常参考值：7.35-7.452，PH7.45表示变相碱症(呼吸性碱症或代谢性碱症)，一般指标和临床意义，2)动脉氧分压(PaO2):表示氧在动脉血中物理溶解的压力，肺氧的摄取2、pao 2 80 mmhg称为低氧血症。60-80mmHg是轻度低氧血症，40-60mmHg是中度低氧血症，40mmHg是重度低氧血症。30mmHg是生存的最低限度。PaO2随着年龄的增长而减少。60岁以上老人可用公式PaO2=100-0.4岁。常用指标的正常和临床意义，3)动脉血二氧化碳分压(PaCO2):在血液中物理溶解的CO2所产生的压力，反映酸碱呼吸调节因子的肺代谢-通气功能。1，正常(海平面):35-45 mmhg(4.7-6.0 kpa)；平均：40mmHg(5.3Kpa)。2、帕科245 mmhg呼吸性酸中毒。其中45-60mmHg轻微，60-80mmHg正常，80mmHg严重。3，PaCO2SBC: hushan或B3 mmeq/l提示符对碱16mmol/L是高AG对酸。负离子间隙图，(151)cl-na(103)(140)HCO 3-(25)ag(12)UC(11)ua(23)，2、血气变化：HCO 3-SBC-be-润，补偿损失时PH16mmol/L5，高氯酸盐：除上述血气性能外，血液Cl- 110mmol/L超标。HCO3-中常见-Cl-相应增加，例如过量排放、严重腹泻或过度使用Cl-药物。单纯酸碱失衡、代谢性碱中毒、1、原因：原发性血液HCO3-增加引起的胃液损失、低钾、低氯、碱过量等常见。2、血气指标变化：HCO 3-SBCbe补偿代碱ph 7.45 . PaCO 2补偿上升。单纯酸碱失衡，呼吸酸中毒，1，原因：原发性PaCO2上升为呼吸性酸中毒，多种原因导致呼吸衰竭，常见。2、血气指标变化：PaCO2上升。补偿HCO3-上升，SBC上升，BE上升，补偿损失ph 7.35。在急性期，上述指标可能正常范围或略有上升。单纯酸碱失衡，呼吸碱中毒，1，原因：原发性PaCO2减少为呼吸碱中毒，多种原因引起的过度换气中常见。2、血气指标变化：po 2补偿HCO 3SBCbe润，代理损失时PH7.45 .在急性期，上述指标可能正常或下降幅度很小。简单的酸碱失衡预计补偿公式，双重酸碱失衡，呼吸酸中毒和代谢碱中毒，1，HCO3-上升不适当(即HCO3-上升预计补偿值以上或超过补偿限制，使用上述酸碱失衡预计补偿公式相同)。)代谢性碱中毒，伴有不适当的PaCO2。(PaCO2报酬增长超过预期报酬值或超过报酬限制)。二重酸碱失衡，呼吸性酸中毒及代谢性酸中毒，1 .HCO3-减少或测量HCO3-呼吸酸中毒，预期报酬低于。2.代谢性酸中毒的PaCO2增加或测定的PaCO2高于预期的赔偿值。二重酸碱失衡，呼吸碱中毒和代谢碱中毒，1 .呼吸碱中毒HCO3-升高或测量HCO3-高于预期补偿值。2.代谢性碱中毒与PaCO2一起减少，或测定的PaCO2低于预期。二重酸碱失衡，呼吸碱中毒和代谢酸中毒，1 .呼吸碱中毒，同时适当的HCO3-减少(即测量HCO3-补偿预测以下)。2.代谢性酸中毒，伴随未满足的PaCO2减少(即测量PaCO2低于补偿预测值)。二重酸碱失衡，代谢性酸中毒及代谢性碱中毒，1 .高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒，血气特性：高AG，同时AGHCO3-(根据 HCO 3-= ag原理)；血液Cl- HCO3-HCO3-(标准Cl-=HCO3-原理)；血液Cl- HCO3-130mmol/L，AG正常。三重酸碱失衡(TABD)、三重酸碱失衡(称为三重酸碱失衡)分为两种类型。1.呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒。2.呼吸性碱中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒。三重酸碱失衡(TABD)，呼吸系统酸中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒。1 .AG表现出高AG代谢性酸中毒。Paco 2增加，显示呼吸性酸中毒。测量表示代谢性碱中毒，大于HCO3 AG(即AG-10)，hushan预计补偿公式中的值。三重酸碱失衡(TABD)，呼吸碱中毒代谢碱中毒代谢酸中毒，1 .PaCO2减少，呼吸碱中毒；ag增加以显示高AG代谢酸中毒。3.测量HCO3 AG(即AG-10)大于表示代谢性碱中毒的呼叫碱预计补偿公式的计算值。注：呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒不能同时存在。确认酸碱失衡判定方法和顺序，测定结果正确：1，PH倾向2，并确认与PaCO2或HCO3-变化一致，大致确认不平衡类型。3、测量AG值和Cl-值以确定是否存在高AG或高Cl-station酸。4、通过酸碱失衡预计补偿公式确定存在双重或三重酸碱失衡。AB、SBC和BE，还可以根据需要结合临床决定。如肺心病患者，急性发病3天住院，血气指标ph 7.35 PaCO 260 mmhg pao 251.6 mmhg HCO 3-38 mmol/lsbc 31.6 mmol/lbe 8.3 meq/L血液Cl-99 mmhgPH偏酸、PaCO 2上升、HCO 3-上升不一致，考虑hushan。2.AG=(HCO3- Cl-)-Na=38 99-128=9是正常范围。3