痛风护理查房最新

痛风护理检查室，病情介绍，名：许文治男95岁病例特点：反复关节肿痛14馀年，复发20前入院患者肥胖后左足趾第一跖趾关节肿痛明显，分别在我科和风湿免疫科就诊，断地塞米松5mg，参芬葡萄糖注射液100ml 口服碳酸氢钠0.5gtid治疗，症状改善，但不能完全缓解，入我科治疗。 既往：有冠心病史，否定高血压、冠心病、糖尿病史，有阑尾炎手术史，否定外伤、输血史，有“银杏达莫、头孢西丁钠、青霉素”过敏史。 自发病以来，精神饮食可睡眠，大小尚正常，体力体重无明显变化。 体检： T36，Bp116/50mmHg，p18次/min，r17次/min，神清，体检合作，无颜面水肿，颈软，桶状胸，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少许湿罗音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，左足趾第一跖趾关节红肿，皮肤、门诊资料：临时缺损诊断： 1、痛风性关节炎2、冠心病诊断依据：左趾第一跖趾关节红肿，皮温高，压痛()活动轻度受限。 鉴别诊断：右足部骨髓炎，伴病变部疼痛、发红、发热，影像学病变较多。诊疗计划： 1、1、完善检查(血常规、生化、心电图、双肾超声)。 2 .治疗以抗炎止痛，改善微循环，局部微波对症治疗3 .根据病情变化调节痛风是嘌呤代谢障碍、血尿酸升高、尿酸结晶沉积于软组织引起急性和慢性病变的一系列临床综合征，其主要临床表现为反复发作的关节炎和肾病变。病因及发病机制，原发性者为遗传性疾病，与肥胖、原发性高血压有关。 血脂异常、血糖异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。 继发性者因肾病、血液病、药物和高嘌呤食物等多种原因，1、高尿酸血症、痛风的生化标志物为高尿酸血症。 尿酸是嘌呤代谢的最终产物，主要是细胞代谢分解的核酸、其他嘌呤化合物和食物中的嘌呤被酶分解。 体内尿酸的来源：外源性：食物中核酸的分解内源性：发生内源性嘌呤合成核酸的分解，2、仅痛风、高尿酸血症，不一定表现痛风，高尿酸血症的人只发生10%20%的痛风。 痛风的急性发作是尿酸作为结晶沉积在关节周围组织引起的急性炎症反应和痛风石疾病。 痛风的临床表现，痛风可发生在任何年龄，高峰年龄在40岁左右的男性较多，女性仅占5%，绝经后女性较多的约50%在有遗传史的肥胖和脑力劳动者常见关节炎中痛风性关节炎占5%。 分为4个阶段1 .无症状期2 .急性期3 .间歇期4 .慢性期、一、无症状期仅表现高尿酸血症，从无症状的高尿酸血症发展为痛风一般有数年至数十年的经验，但一生不发生痛风的高尿酸血症发展为痛风的机制尚不明确， 通常与血尿酸水平和持续时间有关的血尿酸盐结晶沉积在关节腔内的白细胞吞噬尿酸盐结晶细胞内的溶质体等破坏蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子炎症细胞扩张IL-1、IL-6、TNF的局部血管，渗透性增高，白细胞聚集急性关节炎、足趾跖趾关节多侵犯足弓、踝、跟、膝、腕、手指和肘关节也可能发生的单个关节，偶尔多个关节同时参与，大关节可伴有关节腔积液的主要表现为关节红、肿、热、疼痛，全身症状持续1-20天，治疗缓解、三、间歇期两次发作期间静止期多数患者反复发作，少数发作一次间隔时间为0.5年至1年，少数5年至10年未服用抗尿酸药物者，发作次数逐渐频繁，四、慢性期慢性关节炎。 痛风石：病后3年至42年，平均11年，未满5年者少见，多见于耳廓、手、脚、肘、膝等。 肾脏病变痛风性肾病尿酸性肾石病，1 .血常规、ESR、血UA、肝肾功能、CRP、FBS、尿常规、24小时尿UA、Cr、Pro定量、滑囊液检查、痛风石活检； 2 .关节x线检查ECG； 3 .泌尿系超声。 实验室和其他检查，1977年美国风湿协会的诊断标准。 1 )急性关节炎发作一次以上，一天内达到发作高峰。 2 )急性关节炎仅限于单一关节。 3 )整个关节呈暗红色。 4 )第一趾底关节肿胀痛。 5 )单侧跗骨关节炎急性发作。 有痛风石。 7 )高尿酸血症.男性7mg(416umol )、女性6mg(356umol) 8)非对称性关节肿胀痛。 9 )发作可以自己停止。 具备这三个以上标准，能排除二次痛风者，可确诊。 诊断要点，临床常以下三项为诊断依据： (1)典型急性关节炎的发作，可自行中止，进入无症状的间歇期，同时证明有高尿酸血症。 (2)关节腔积液中或白细胞内发现尿酸盐结晶。 (3)痛风结节处发现尿酸晶体。 具备上述三项之一者可诊断为痛风。 类风湿性关节炎、外伤性关节炎、化脓性关节炎和关节周围蜂窝炎、假性痛风干癣关节炎等其他关节炎、痛风是否应与这些疾病区别开来？治疗要点1、一般治疗2、无症状期治疗3、急性关节炎期治疗4、间歇期和慢性期治疗5、其他方法1、控制一般治疗体重，避免肥胖食物：低嘌呤食物避免饮酒，避免戒烟，避免疲劳和寒冷的多饮水发作期适当运动，避免与痛风有关的疾病如高脂血症、高血压积极治疗冠心病和糖尿病等食物中嘌呤含量嘌呤含量食物名称(mg/100g)150心脏沙丁鱼酵母贝类75-150肝肾鹅鸠75芦笋鲈牛肉、脑蟹、龙虾、猪肉、菠菜是否少，蔬菜水果的蛋奶、谷类是否少， 一般不应调整生活方式，应定期使用降低血尿酸8mg以上、尿酸1100mg以上或有家族史的尿酸的药物，避免诱发因素；(卧床休息)药物：秋水仙碱：发作24小时内服用效果最好，24小时后疗效降低的用法： 0 解热镇痛药：糖皮质激素：中药：中药口服、痛风膏外用、关节理疗。 3、急性关节炎期治疗，用法：1.关节腔内注射：适用于严重影响1-2关节者、得宝松、利美达松。 2 .静脉注射：影响多个关节，适用于氢化可的松、氟美松、甲基泼尼松。 3、口服：适用于病情较轻者：泼尼松龙，初始剂量0.5/kg，此后每日5mg，口服给药1周内，其他疗法无效或使用。 4.ACTH40U在葡萄糖中加入静滴。 糖皮质激素，4，间歇期和慢性期治疗目标：预防急性痛风性关节炎发作保护肾脏清除痛风石的方法：抑制尿酸生成促进尿酸排泄。嘌呤醇：抑制黄嘌呤氧化酶，减少UA的生成，提高尿酸排泄促进药的效果，可并用两种药物。 剂量为每日0.2-0.6g，分次口服，维持量为0.l-O.2g/d。 副作用：胃肠刺激、皮疹、骨髓抑制或肝损伤。 肾功能衰竭者的剂量减半。 抑制尿酸产生的药物、促进尿酸排泄的药物机制：主要抑制近端小管对尿酸的再吸收。 异丙酚：0. 25，12次/d，1.02.0g/d。 痛风利仙：可加入50mg/d、100mg/d。 苯磺酮：应用不大。 副作用：诱发过敏性皮炎、发热、胃肠反应、痛风急性发作。、1、休息和体位急性关节炎期，除关节红、肿胀、热、疼痛和功能障碍外，患者应常发热，绝对卧床不起，抬起患肢，避免施加关节负荷。 在床上也可以放置支架支撑罩，减少患部的压迫。 在关节疼痛缓解72小时之前不能恢复活动。 2、局部护理手、腕、肘关节时，为减轻疼痛，可在甲板上固定制动器，在关节上湿敷冰敷或25%硫酸镁，消除关节肿胀和疼痛。 痛风石严重时，可能发生局部、护理措施、部位皮肤溃疡，应注意保持患部清洁，避免感染。 3、饮食护理(1)控制总卡路里(2)限制高嘌呤食物(3)增加碱食物的摄取(4)多饮水(5)戒酒、护理措施、4、症状观察(1)观察患者的疼痛状况(2)